蜂蛰伤的诊治(AKI)参考幻灯片.ppt

黄小康，肾内科，2017年12月20日，1。定义：蜂蜇伤是蜂蜇伤后的局部和全身中毒症状(蜜蜂、大黄蜂、黄蜂)。如果得不到及时救助，生命往往会受到威胁。医务人员应积极预防，精心护理是提高治愈率的重要因素。根据定义，如果一个健康人一次被10只蜜蜂蛰伤，仅引起局部反应并遭受200-300次蜂蜇伤，心血管疾病症状可能发生，500次蜂蜇伤可能同时发生，那么500-1000次蜂蜇伤注入人体的蜂毒量可作为对蜂毒高度敏感的人的致死量，一次蜂蜇伤可导致死亡。3、蜂种，4、蜂毒的化学成分和致病机理，5、临床表现：蜂蜇伤常发生在暴露部位，如头面部、颈部、手背和小腿。大多数患者只寻求疼痛、灼热和刺痛部位红肿瘙痒的治疗。大多数重症患者会出现溶血、黄疸、急性肾功能衰竭、头痛和头晕，少数患者会在24小时内死于继发性多器官功能障碍综合征。6、临床表现、7、局部表现、8、临床表现、9、临床表现、10、AKI、急性肾损伤(AKI)是指肾功能不全或结构异常不超过3个月。异常诊断标准包括血液、尿液、组织检测或成像中的肾损伤标记物(肾脏疾病：改善2012年全球肾脏疾病预后，kgigo) :肾功能在48小时内迅速下降，Scr绝对值在7天内增加26.5mol/L(0.3mg/dl)，或增加50%(增加至1.5倍)超过基础值；或0.5毫升/公斤/小时的尿量超过6小时。(不要求基本肌酐水平，但仍要求肌酐值在48小时内至少两次)、11、急性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭和急性肾损伤：急性肾损伤是急性肾功能衰竭概念的延伸和疾病的早期阶段，当未达到“肾功能衰竭”的程度时，更侧重于肾损伤。希望能尽早诊断和治疗急性肾功能衰竭，尤其是严重到需要接受肾脏替代治疗的急性肾损伤。12.AKI的临床表现和AKI的临床表现差异很大，并且与不同的病因和AKI分期有关。病程后期肾功能明显下降时，出现明显症状，包括疲劳、厌食、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，因尿量过多引起急性左心衰竭时，可出现呼吸困难。体检显示周围水肿、肺部湿罗音、颈静脉充血等。13岁。急性肾小管坏死阶段(ATN)。ATN是最常见的肾脏AKI类型。该病的临床病程可分为三个阶段：初始阶段：常患一些已知的ATN病，如低血压、缺血、败血症和肾毒素，但未发现明显的肾实质损害。然而，随着肾小管上皮细胞的明显损伤，肾小球滤过率逐渐降低，从而进入维持期。持续时间：一般持续7-14天。肾小球滤过率维持在低水平，部分地区出现少尿和无尿。随着肾功能下降，出现一些尿毒症表现，主要是由于毒素滞留和水、电解质和酸碱平衡紊乱。感染是AKI常见且严重的并发症。恢复期：肾小球滤过率逐渐增加，少尿患者尿量逐渐增加，然后出现多尿，然后逐渐恢复正常。然而，肾小管上皮细胞功能的恢复相对较晚，通常需要几个月才能恢复。一些患者最终会留下不同程度的肾脏结构和功能异常。14，治疗(局部)，15，治疗(综合)，16，治疗，17，治疗，18，治疗，19，治疗，20，治疗(惠普)，21，治疗(高清)，22，尿素促红细胞生成素2 opo 4介体介质，血液，透析液，透析液，晶体渗透压变化，血液透析，23。血液过滤器结构，交换面积8000-10000中空纤维1.8-2.0，24。过滤器的结构由半透膜分隔的两个空腔，25。溶质运动-扩散/从较高浓度区域向较低浓度区域的运动，扩散/扩散，26。溶质随水流动，“溶剂阻力”，通过对流去除溶质，27。通过对流去除溶质。通过对流置换去除的溶解质量取决于超滤能力。超滤容量，28，治疗(CRRT)，29，连续性静脉-静脉血液滤过，连续性静脉-静脉血液滤过，血液流入，血液回输，置换液，废液，30，总结，1。目前，它仍处于持续期(少尿症)，伴有严重并发症(感染、急性左心衰竭、贫血等)。)；2.目前的治疗措施：营养支持、限制液体摄入、无创呼吸机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊乱等。3.病情稳定后，暂时插入右侧颈内静脉，并移除右侧股静脉。4.预后：考虑为中青年，不伴有其他基