心脏血管解剖

.心脏和血管的解剖：大循环：体循环小循环：肺循环，心位置心为肌性纤维性器官，周围被心包围，斜位于胸腔纵隔内。 约2/3位于正中线的左侧，1/3位于右侧。 前方对向胸骨体和第2-6肋软骨； 后方平对第5-8胸椎； 两侧与胸膜腔和肺相邻的上连通心较大的血管下邻。心的形状几乎相反，前后稍平的圆锥体，大小与本人的握手相似，中国成年男性的心的重量为28450g，女性为25849g，其重量根据年龄、身高、体重、体力活动等因素不同，超过350g的人异常、二、心外形，底一尖二面三缘四沟，心尖、胸肋面、横膈膜面、下缘、右缘、冠状态沟、前室间沟、后室间沟、房间沟、22222222222222222222222222上下腔静脉分别从上、下注入右房、由心底、心尖、圆钝、游离、左心室构成，朝向左前下方接近左胸前壁，因此，在左侧第5肋间锁骨的中心线内侧1-2cm处可以触摸到心尖的搏动。 心尖，胸肋面(前面)朝向前上方，约3/4由右心室和右心房构成，1/4由左心室构成。 此面大部分被胸膜和肺复盖，部分房间隔邻接胸骨体下部和左侧第46肋软骨，因此一般在胸骨左侧缘第4肋间隙旁进行心内注射，不损伤胸膜和肺。横膈膜面(下表面)大致水平位，朝向下方稍斜后方，间隔心包与横膈膜相邻，这一面的约2/3由左心室构成，1/3由右心室构成。 横膈膜面、心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成的右的原因是由右心房构成的左边缘的大部分由左心室构成，只有上的一部分与左心耳相关。心的表面有四条沟，成为四个心腔的边界。 冠状态沟大致呈环状，前方被肺动脉干中断，该沟将右上心房和左下心室分离。 心室胸肋面和横隔膜面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状态沟朝向心尖右侧，是左、右室心表面的边界。前、后室之间的沟心尖右侧的会合部稍微凹陷，心尖切断。 在心底，右上、下肺静脉和右房边界浅的沟称为房沟，是左、右房心表面的边界。 房间沟、后室间沟和冠状态沟的交叉部分称为房室交点，是解剖和临床常用的标志。 心尖切痕：心腔，右心房室位于房室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最右侧的心腔构成心右边缘的左心房室位于房室间隔平面的左后方，左心房是最后一个心腔，左心室是最左侧的心腔，构成心左边缘。 (一)右心房，(二)右心室，(三)左心房，五个开口，左肺上，下静脉开口，左房室口，(四)左心室，二尖瓣，健康人的二尖瓣口面积为4-6cm2，瓣口面积减小一半时，瓣间血流产生狭窄。 阀口面积在1.5cm2以上为轻度，1-1.5cm2为中度，不到1cm2为重度狭窄。，乳头肌的血由冠状动脉末端分支供给，冠状动脉灌注不足引起乳头肌的功能失调。 乳头肌缺血短时，如果出现短的二尖瓣关闭不全的急性心肌梗塞发生乳头肌坏死，就会发生永久性的二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗塞常见的并发症，但乳头肌断裂的发生率不到1%，乳头肌断裂会发生致命的二尖瓣关闭不全。主动脉瓣，成人主动脉瓣口3.0cm2。 阀口面积减少一半时，收缩期无明显的阀间差压。 当瓣口1.0cm2时，左心室收缩压明显上升，瓣间差压显着。心传导系统有： (1)窦房结，位置：上腔静脉和右心房的边界，功能：心的正常起搏点，(2)房室结， 位置：房间下部右侧心内膜下，功能：将来自窦房结的兴奋暂时传递给心室，(3)房室束(His束)、1、右束支、2、左束支、3、pukinje纤维网、房室束、束支和pukinje纤维网的功能将来自心房的兴奋迅速传递给整个心室，窦房结、房室结、房室束、房室束心脏动脉供给主要来自冠状动脉的心脏静脉大部分通过冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔(主要是右心房)。 心血管，(1)动脉，1，右冠状动脉，2，左冠状动脉，后室间支，左右心室膈膜和左心室壁，左心室后支，前室间支，旋支，前室间支，旋支，左右心室前壁的一部分和和和室间前，左心房和左心室壁，引擎也要带油工作但是，心脏不能利用心腔内的血液，必须依靠特殊的血管供血。 这些特殊的供血血管构成了提供心脏血液的“冠状循环系统”。 冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要组成血管。 冠状动脉从主动脉根部出来，沿着心脏表面，像树根一样阶段性地分成许多分支，环绕整个心脏，通过心肌的全层供给心脏养分。冠状动脉主要分为右冠状动脉和左冠状动脉。 右冠状动脉由长主干及其末端分支的后侧支和后侧支构成，主要由右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁的心肌的一部分血液供给的左冠状动脉发出后的一段称为左冠状动脉的主干，很快分为两个分支，一个是前降支，其供血区域是心脏的前壁和心尖部，另一个是旋转支，其供血这些分支再次分支为微血管和毛细血管，然后逐渐聚集在冠状静脉上，构成冠状循环整体的血管解剖结构。 血液通过这些管道从冠状动脉及其支流流向毛细血管，从毛细血管流向冠状静脉，最后从冠状静脉窦流向右心房，完成所有冠状循环。动脉、右冠状动脉从主动脉右洞开始，在右心耳和肺动脉干根部之间进入冠状态沟，绕过房室交点以倒“u”形弯曲分为两条枝：后室间枝粗，连接主干，沿后室间沟行进，分支分布于后室间沟两侧的室壁和室间隔的后1/3部分、右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后的1/3部分，左心室中隔壁的一部分。 左冠状动脉从主动脉左窦开始，在肺动脉干和左心耳之间左行，立即分为前降支和旋支。前室间枝沿前室间沟走行，绕过心尖切到后室间沟，与右冠状动脉的后室间枝符合。 前室间支在左侧、右侧和深面提出三成分支，分布于左心室前壁、一部分右心室前壁和室间隔前的2/3部分。 50%以上的心肌梗塞是由前室间支梗塞引起的，该支常被称为“猝死动脉”。 目前，心室中枝闭塞时，会发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗塞，发生分支阻滞。回旋支沿着冠状态沟左行，从心左缘绕过左心室横膈膜面，很多心左缘和后室间沟之间的中点附近分支结束。 回旋支分布在左心房、左心室左侧面和横膈膜面。 支气管闭塞时，多引起左室侧壁和横膈膜心肌梗塞。 冠状动脉的分布类型方面，左、右冠状动脉在心肋面的分布比较一定，但在横隔膜面的分布范围的变化很大。根据左、右冠状动脉心横膈膜面分布区的大小，右优势型右冠状动脉分布在右心室横膈膜面和左心室横膈膜面的一部分上，该类型为71.35%，2均衡型左冠状动脉的旋转支和右冠状动脉分别分布在左、右心室横膈膜面上，彼此不越过后室间槽，该类型为22.92%， 3左优势型左冠状动脉的旋转支分布在左心室膈膜面和右心室膈膜面的一部分上，该型占5.73%，当然，优势动脉(特别是左优势型)的狭窄和闭塞的结果比非优势动脉更为严重。85%的中国人为“右冠优势型”，从右冠脉出来后降支，从后侧支供给左室后/下壁，由于这些患者的右冠脉粗，行走长，枝多，对心脏的供血范围宽，所以右冠脉这一部分患者的心肌供血的重要性相对增大。8%的中国人为“左冠优势型”，左回旋支向后支，后侧支延伸到房室结，与此相对，右冠状动脉只供给右心房、右心室的血液，这些患者的左回旋支比较粗，枝多，行长，对心脏的供血范围宽，所以左回旋支为这部分患者的心肌，剩下的7%