重症哮喘病人的护理

. 1、重症哮喘患者的护理查房，主要由张曙检查，郑荝检查，2、2， 1995年死于哮喘，42岁邓丽君因哮喘突然死亡，3，检查室的目的，1重症哮喘的定义2临床表现3应急处理4急救措施4健康教育，4，病史介绍，患者，杨某，女性，28岁，“突然咳嗽，咳痰伴哮喘加重1天，2小时，1天前感冒后出现咳嗽，哮喘和2h前症状加重，坐下呼吸，不能平卧，不能缓解，伴大汉。 有支气管哮喘的既往病史。 既往有支气管哮喘病史14年多，有不规则用药。 否认肝炎、结核病史，否认高血压。 否认糖尿病、心脏病史、手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。 P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG焦躁，坐着，汗滴，双肺可闻及大量哮喘音和干燥音。 辅助检查心电图显示窦性心动过速，血液气体分析显示： PH7.13，氧分压49mmHg，二氧化碳分压55mmHg，SaO278%； 胸部x射线显示肺过度膨胀，肺叶透过亮度增加的支气管激发试验阳性。5，住院诊断重症哮喘的主要护理问题气体交换障碍，呼吸道清扫无效，6，支气管哮喘是什么？ 支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性细胞、t淋巴细胞、嗜中性细胞、气道上皮细胞等)和细胞成分相关的气道慢性炎症疾病。7，重症哮喘(哮喘持续状态):概念：严重哮喘发作持续24小时以上，一般扩张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗，呼吸频率超过30次/分钟，严重时出现呼吸衰竭。8、诱因、过敏原吸入：花粉、螨虫、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：鱼、虾、螃蟹、蛋类、牛奶等食物药物：普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因子哮喘家族史、9、重度哮喘发作经常具有以下临床特征2 .端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，再加上发绀。 3 .说话时只会说单词，连说话都不会说，很焦虑，甚至是困倦、意识模糊的大男人。 重度哮喘的临床表现，10，(二)体征1 .胸部过膨胀，呼吸音延长。 有广泛的哮喘音，重症哮喘发作可以减弱或消失。 呼吸频率 30次/分，辅助呼吸肌活动和吸气性三凹症，并出现胸腹矛盾运动。 心率 120次/分，奇脉，面部发绀等，11 )反映病情严重指标的护理观察要点1，意识：不安、焦躁、恐惧多，二氧化碳积存后意识模糊，困倦、重症者昏迷。 2、语言：说单音节，但不能说重要的人。 3、哮喘的叫声：多大，弥漫。 如果有广泛的呼吸道黏液栓塞和呼吸肌衰竭、气胸，哮喘音就会减少或消失，被称为“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已经严重。 5、心率： 120次/分多，心率变慢，心动过缓病情加重，出现心跳停止的前兆。12，6，奇脉：奇脉虽不是哮喘严重度的必要指标，但出现明显的奇脉(25mmHg )，常提示病情危重，少数患者也没有奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，提示患者病情相当严重。 13，1，氧气治疗：立即给鼻导管(或鼻塞)供给氧气，氧气浓度最好在35%-50% (流量3-6L/min )下PaO28Kpa60。 如果有二氧化碳的存在，应该持续给予低浓度的吸氧(1-2L/min )。 也可以用口罩供给氧气。重症哮喘的治疗和护理措施，14，12二氧化碳正常值？ 2伴随缺氧和二氧化碳储存的患者是如何供氧的？ 15，12二氧化碳的正常值是？ 35-45PaCO26.0kPa(45mmHg )，显示通气不足，有CO2积存，呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒肺的代价PaCO24.7kPa(35mmHg )，显示通气过剩，呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒伴有2缺氧和二氧化碳积存的患者是如何供氧的？ 为了防止二氧化碳麻醉对呼吸中枢的抑制，采用持续低流量的方法，临床上充分补充1-2L/min .、16、2，及时补充液体：纠正脱水，稀释痰液，预防黏液痰栓的形成。 每天输液量为2500-4000ml，每天尿量达到1000ml以上。 原则是盐先糖后，快慢，看尿补充钾。 注意心肾功能。 根据需要可以使用少量的强心剂。17、3、纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒时，PH7.20足够，混合性酸中毒时，PH7.30可补充碱，达到PH7.30。 电解质必须马上补充，什么不足的东西必须补充。18、4、促进排痰： (1)补液纠正脱水；(2)祛痰药：如氨溴索、强力稀释粘合剂及中药制剂； 用川贝粉汤洗衣服，口服蛇胆