碳13检测方法ppt课件

关于尿素呼气试验的认识，报告人： 2014级全科规培学生，1，1，幽门螺杆菌(Hp )检测的意义和方法2，幽门螺杆菌感染的诊断3，尿素呼气试验(UBT )原理和13C-UBT过程4，尿素呼气试验的优点5，尿素呼气试验假阴性幽门螺杆菌(Hp )检测的意义Hp感染及其相关疾病是消化领域的研究热点，Hp感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴样组织(MALT )淋巴瘤和胃癌的发生密切相关，世界卫生组织把Hp定义为I种致癌原，因此Hp感染的检测和诊断很重要Hp世界感染率普遍较高的流行病学调查显示，中国成人Hp感染率达到40%60%。 3，1，幽门螺杆菌(Hp )的检测方法，Hp的检测方法有侵入性和非侵入性两种。 4、侵入性检查方法为胃镜活检快速尿素酶实验(RUT)胃粘膜直接涂膜染色镜检查胃粘膜组织切片染色镜检查细菌培养基因方法检查(如PCR、基因芯片检查等)，5非侵入性检查方法为胃镜检查碳13或碳14尿素呼气试验(UBT)粪便Hp抗原检查(ubt ) 不依存于血清及分泌物(唾液、尿等)抗体检查，对6、幽门螺杆菌(Hp )感染的诊断，可以判断为以下三项中的任一项为现病症感染： (1)胃粘膜组织RUT，组织切片染色或培养三项中的任一项阳性； (2)碳13或碳14UBT阳性(3)粪便Hp抗原检测(HpSA )检测阳性的血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)，提示已感染，未治疗者可视为现病症感染。 7、幽门螺杆菌(Hp )感染根除治疗后的判断应在根除治疗结束后至少4周后进行，UBT优先。 符合以下三项之一者，可判断为Hp根绝： (1)碳13或碳14UBT阴性； (2)HpSA检查阴性(3)基于胃窦、胃体两个部位采访的RUT均为阴性。 根据8、三、尿素呼气试验(UBT )的原理，由于Hp在体内产生大量尿素酶，所以如果对感染Hp的患者口服同位素标记碳的尿素溶液，尿素分解后的同位素标记二氧化碳在小肠上端被吸收后，可进入血液循环，随着呼气，可收集气体标本，液体9，3，13c尿素呼气试验(UBT )流程，1 .受试者必须在早上空腹或断食2小时以上参加试验。 2 .被试验者在贴有标签纸的两个空气袋中，填写了必要的资料。 3 .受试者保持正常呼气，向气袋中吹入气体，直到空气袋充满为止，马上关上气袋的盖。 这个收集是0分钟呼气。 4 .受试者用80100ml的冷水喝了一瓶尿素13C颗粒后，安静地坐着。 10、三、13C尿素呼气试验(UBT )流程，4 .受试者用80-100ml冷水喝完尿素13C颗粒后坐下。 5 .受试者用上述呼气采集方法，采集服用尿素13C后30分钟的呼气，盖上气袋盖。 6 .用相应的设备对收集到的0分钟、30分钟呼气包进行13CO2的测定。 7 .常用的表示测量结果，称为千分差。 定义为=1000(13C-测定样品的同位素丰度-13c-参照样品的同位素丰度)/13C-参照样品的同位素丰度。 11、三、13C尿素呼气试验(UBT )流程，8 .阳性值的判断：幽门螺杆菌的诊断通常用从30分钟的样品中测定的13C-CO2的减去0的呼气样品的的值之差表示，即检测值=。 阳性判定值4.00.4时，被试验者可以判定为Hp阳性。 12、图1.2个集气袋，服药前后用，13、图2 .用冷饮水对尿素13C颗粒，14、图3 .收集的气袋用器具进行13CO2的检查。 15、图4 .检查结果显示，DOB值4.0为阳性，16、4，尿素呼气试验(UBT )的优点，UBT反映了整个胃的Hp感染情况，依赖胃粘膜活检的检查方法克服了细菌灶性分布引起的假阴性，准确性高，安全、无创、操作容易，目前在临床上最广泛UBT阳性在可以诊断Hp的现病感染的同时，也是根除Hp感染后的再检查的优先方法，17，13C-UBT感受性90%，特异性100%； UTB在临床上应用最广泛，我们应该考虑的因素是哪些因素可能影响检查结果的正确性？ 临床上在上消化道出血、胃大部分切除术后，用萎缩性胃炎等测定Hp时，发现假阴性率较高。 18，5，尿素呼气试验(UBT )假阴性研究，上消化道出血导致UBT结果阴性的原因是，1)Hp为微好氧菌，环境需氧量为5%8%，不能在大气环境和高氧环境中生长。 2 )在体外实验中，如果环境pH上升到4.05.0，尿素酶活性的进行性就会下降。 3 )消化道出血时，胃内血液能中和胃酸，提高胃内pH，另一方面释放大量的氧，抑制Hp的生长，给UBT带来了高假阴性率。 (研究表明，假阴性率达到38.7%，62.5% )，19，5，尿素呼气试验(UBT )假阴性的探讨，胆汁逆流导致UBT结果阴性的可能性是：1)胆汁逆流破坏胃腔胃粘膜屏障，破坏粘膜下环境，不利于Hp生长；2 )同时，胆酸对Hp有很强的抑制作用在高浓度胆汁酸的作用下，Hp的外形被浓缩成块，失去活性，Hp的生长受到抑制，胃内Hp密度下降，胃内胆汁反流患者UBT假阴性率有可能提高。 20，5，尿素呼气试验(UBT )假阴性的探讨，胃大部分切除术后变成UBT假阴性的原因是：1)胃大部分切除术后患者胃内Hp密度降低，同时，残胃的排出速度加快，标记尿素在胃内滞留时间变短，难以与胃粘膜充分接触，呼气中的标记碳2 )另外，胃的大部分被切除而引起的胃内胆汁逆流和残胃胃酸的缺乏、pH的上升，可能是UBT假阴性率上升的原因之一。 21，5，尿素呼气试验(UBT )假阴性的探讨，临床上应重视胃粘膜病变本身对UBT结果的影响。 有大部分胃切除术历史者，或胃内胆汁反流、上消化道出血者、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎，最近或应用PPI或抗生素时，包括UBT、RUT、细菌培养、组织学在内，许多检测方法(血清学检测外)可能变为假阴性，因此建议采用血清学试验或多种检测方法22、血清抗体检测：检测出的抗体为IgG，暂时反映Hp感染情况，Hp根绝后的血清抗体能长期(几个月到几年)，所以不能用于治疗后的复查。 本法主要应用于流行病学调查，是消化性溃疡出血和胃MALT淋巴瘤等症状感染的诊断手段。 23，2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理报告共识胡伏莲北京大学第一医院幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读峰李文晓石河大学医学部，参考文献：24，谢谢，25，26，27，28，29，30，31，Nowadays，animalsarecrullykil aninalsarefriendsofthumaanbeings，andtheyhaverightsaswell.therefore wehouldprotectanimalrights.ind daily life， wecandosomethingstoprotectanimalrights.first，westhouldimproveetheringenvironmenttofanustics.for example wehouldnotkeeepanimals andwecannotexploitthemtomakemoney.and then wecannotuseanimalstodmedicineexperience.newmedicinesandvaccinescanbesafelydloevelop 最高重要