类风湿性关节炎临床路径

.类风湿性关节炎的临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程(1)适用对象第一诊断为类风湿性关节炎(ICD-10:M06.991 )。(2)诊断依据2009年，美国风湿病学会(ACR )和欧洲抗风湿病联盟(EULAR )提出了新的RA分类标准：至少一个关节肿胀和疼痛，滑膜炎的证据(临床或超声波或MRI )。 排除其他疾病引起的关节炎症状和体征，有常规放射学典型的RA骨破坏变化，可诊断为RA。 此外，该标准可评价关节损伤情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分，4个部分评分合计得分在6分以上也可诊断为RA。表. ACR/EULAR 2009年RA分类关节疲劳的状况障碍关节数障碍关节状况得分(0-5分)一大关节02-10大关节11-3小关节24-10小关节3 10至少有一个是小关节5血清学得分(0-3分)RF或抗CCP抗体均为阴性0RF或抗CCP抗体的至少一个低滴度阳性2RF或抗CCP抗体的至少一个高滴度(正常上限3倍)阳性3滑膜炎持续时间得分(0-1分)六周一急性时相反应物得分(0-1分)CRP和ESR都正常0CRP或ESR变高1(3)选择治疗方案的根据根据实用内科学第12版 (复旦大学上海医学院编着，人民卫生出版社)。1 .一般治疗：休息，保持关节功能的位置。2 .药物治疗：非甾体抗炎剂、免疫抑制剂、糖皮质激素。(四)标准住院日：34周，门诊随访1次/2周。(5)进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10:M06.991类风湿性关节炎疾病编码。2 .患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特别处理，对第一诊断临床路径流程实施没有影响的情况下，可以进入路径。(六)住院期间的检查项目1 .必要的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功能、电解质、红细胞沉降率(血沉)、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病的筛选(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等)。(3)类风湿性关节炎因子抗链“o”、类风湿性关节炎三项，抗核抗体的普及，免疫球蛋白和补体。(4)心电图、关节x线摄影、肺片。2、根据患者病情，进行滑膜液检查、CT和核磁共振检查。(7)治疗方案和药物选择1、一般治疗：休息，缓解期提前开始关节功能训练。2、药物治疗：非甾体抗炎药(水杨酸类、吲哚衍生物类)糖皮质激素； 改变病情的药物(甲氨蝶呤、利弗米特、抗疟疾药、噻唑嘌呤、环磷酰胺等)中药的外用理疗生物制剂。3 .如果有外科治疗的指证，就退出本途径。(8)住院标准1 .症状明显缓解。2 .病情稳定。3 .没有需要住院治疗的并发症和并发症。(9)变异和原因分析1 .病因明确，需要相关诊断和治疗，住院时间变长。2、治疗无效或病情发展，需要相关诊断和治疗，延长住院时间。3、伴有影响本病治疗效果的并发症和并发症，需要相关诊断和治疗。4、合并多器官功能障碍，转移到相应的路径。(10 )治疗效果判断标准好转标准(临床缓解标准):1 .早上的僵硬时间不到15分钟。2 .没有疲惫感。3 .关节没有疼痛。4 .活动时没有关节痛和关节压痛。5 .关节和腱鞘不肿。6 .血沉(魏氏法)女性不足30mm/h，男性不足20mm/h。以上5条或5条以上，连续至少2个月者存在临床缓解的活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌肉炎和最近无原因体重减轻或发热，均不认为缓解。二、类风湿性关节炎的临床路径表适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎(ICD-10:M06.991 )。患者名称：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：34周时间住院第一三天住院期间主我想要接受诊察治疗工人创作作品询问病史和体格检查进行病情的初步评价高级医生检查房间明确ARDS的病因，进行核电站治疗和呼吸支援治疗完善住院检查，完成病历高级医生检查房间评价辅助检查的结果仔细观察患者的呼吸、氧接合状况在病情评价中，根据患者病情的变化选择呼吸支援方式，在病情恶化时立即进行创造性的呼吸观察药物的副作用住院医生写病程记录很重请医生指示长期医生的指示：内科护理程序非甾体抗炎药免疫抑制剂临时医生的指示：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、血凝功能、红细胞沉降率(血沉)、CRP类风湿性关节炎因子的抗链“o”、类风湿性关节炎三种抗核抗体正在普及胸片、心电图、关节x线照片关节CT、核磁共振检查、关节腔内窥镜(如果需要)对症疗法长期医生的指示：内科护理程序非甾体抗炎药免疫抑制剂临时医生的指示：血液检查监测红细胞沉降率(血沉)、CRP研究异常指标主要护理工作介绍病房的环境、设施、设备住院护理评价、护理计划随时观察患者的情况静脉采血、用药指导进行健康教育协助患者完成实验室检查和辅助检查仔细监视生命体征注意观察关节的肿胀和疼痛观察疗效和药物反应疾病相关健康教育病情变异记录无，原因：1.2.无，原因：1.2.护士的签名医生的签名时间出院前一三天出院日期主要是诊疗做工作高级医生检查房间评价治疗效果确定出院后的治疗方案完成上级医生的检查记录结束出院的总结向患者说明出院后的注意事项预约复诊日期很重请求医生的指示长期医生的指示：内科护理程序二/三级护理(根据病情)根据病情调整药量临时医生的指示：血液检查、血沉、CRP根据需要研究检