高血压药物的分类

高血压药物的分类1.利尿剂：如氢氯噻嗪和吲达帕胺(速必善和钠促分离)；2.受体阻滞剂：如普萘洛尔(普萘洛尔)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨谷硫醇)、比索洛尔(康科德、博苏)、拉贝洛尔(沙林苯达唑)、卡维地洛(罗进、罗德)；3.钙通道阻滞剂：硝苯地平(硝苯地平、美托洛尔、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉贝洛尔、尼群地平等。)。4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(卡托普利、卡托普利)、依那普利(依那林、悦宁定)、培哚普利(雅司达)、贝那普利(碘)、福辛普利(单)、雷米普利(秦瑞)等。5.血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦(氯沙坦)、缬沙坦(德文)、替米沙坦(美卡司)、厄贝沙坦(安博韦)等。各种抗高血压药物的适应症和禁忌症各种抗高血压药物各有特点、适应症和禁忌症。对我们来说，首先，我们应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，它绝对不允许在某些情况下使用。利尿剂噻嗪利尿剂(如HCT或氢氯噻嗪)；适应症：充血性心力衰竭，老年高血压，仅收缩期高血压；禁忌症：痛风患者不应使用它。相对禁忌症是怀孕。2.受体阻滞剂适应症：心绞痛、心肌梗死、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠高血压；禁忌症：不得使用23度房室传导阻滞，因为这种药物可降低心率。这种药物也会引起支气管收缩。因此，患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者不得使用这类药物。此外，患有外周血管疾病、糖耐量受损和经常锻炼的患者可以谨慎使用这类药物。3.钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。)；适应症：老年高血压、外周血管疾病、妊娠高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛和颈动脉粥样硬化；这种药物的使用比例很大。禁忌症：这类药物没有明显的绝对禁忌症。相对禁忌症是快速性心律失常和充血性心力衰竭。4.血管紧张素转换酶抑制剂(CEI，如依那普利等。)。)适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后左心室功能障碍、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿；这种药物在临床上也广泛使用。禁忌症：妊娠、高钾血症和双侧肾动脉狭窄是绝对禁忌症。5.血管紧张素受体拮抗剂(ARB，如缬沙坦等。)适应症：2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左心室肥厚、ACEI引起的咳嗽；这种药物在临床上也广泛使用。禁忌症：与ACEI药物一样，妊娠、高钾血症和双侧肾动脉狭窄是绝对禁忌症6.阻断剂适应症：前列腺增生、高脂血症：禁忌症：绝对禁忌症是体位性低血压，相对禁忌症是充血性心力衰竭。不可能每个人都记得所有上述药物。药品说明书中列出的绝对禁忌症需要我们注意。当然，第一选择是在专业医生的指导下。原发性高血压药物治疗规范我国有2亿高血压患者，其中80%分布在基层(城市社区/村庄)。基层是高血压防治的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。中国人群高血压控制率低的原因是多方面的，包括基层医生缺乏高血压防治知识和技能。因此，要积极宣传中国高血压防治指南，普及高血压防治知识，推广高血压防治技术。本文仅对原发性高血压的药物治疗标准做一简要介绍。高血压治疗目标高血压治疗的主要目标是达到血压标准，从而将心脑血管疾病和死亡的风险降至最低。低目标血压：普通高血压患者血压降至140/90毫米汞柱；老年高血压患者(65岁)的收缩压降至150毫米汞柱，而青年人或糖尿病患者、脑血管病患者的收缩压降至150毫米汞柱如果可以耐受，上述所有患者的血压水平可进一步降低，建议尽可能降低至120/80毫米汞柱。血压下限尚未确定，但冠心病或老年患者的舒张压一般不低于60毫米汞柱。在治疗高血压的同时，对患者的所有危险因素进行干预，并对患者同时存在的各种临床疾病进行适当治疗。低血压治疗时间正常情况下为：1 2级高血压力争在4 12周内逐步达到血压，并坚持长期标准；如果患者的治疗耐受性差或老年人达到标准时间可适当延长。抗高血压药物治疗的原则是用较小的有效剂量获得疗效，并尽量减少不良反应。在3个月内逐步增加剂量或使用联合药物达到血压标准。为了有效防止靶器官损害，要求血压在一天24小时内稳定在目标范围内，并积极推荐一天给药一次且可持续24小时的长效药物。如果使用中效或短效药物，必须每天服用2-3次。为了在不增加不良反应的情况下增加抗高血压效果，可以在联合治疗中使用两种或更多种具有不同作用机制的抗高血压药物。在实际治疗过程中，2级以上高血压患者或高危患者经常需要抗高血压药物来达到目标血压。个体化治疗。根据患者的具体情况，选择更适合患者的抗高血压药物。常用抗高血压药物的种类及其选择目前常用的抗高血压药物主要包括以下5种类型，即钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和受体阻滞剂。以上5种抗高血压药物和固定复方制剂可作为高血压初始或维持治疗的首选药物。此外，还有受体阻滞剂和其他抗高血压药物。基层抗高血压药物的选择应考虑安全、有效、价格合理和可持续利用的原则。考虑降低高血压患者的血压水平比选择抗高血压药物更重要。医生应对每位患者进行个体化治疗，并根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先，我们必须掌握药物治疗的禁忌症和适应症，并根据患者的病情和意愿选择适合患者的药物。治疗期间应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。钙拮抗剂二氢吡啶钙拮抗剂无绝对禁忌症，抗高血压作用强，对糖脂代谢无副作用。在我国抗高血压临床试验中有许多证据，都证明它能显著减少卒中事件。因此，建议在基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，其适用于大多数类型的高血压，特别是患有高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化以及外周血管疾病的老年患者。可单用药物治疗，也可与其他4种药物合用。心力衰竭或心动过速患者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，不稳定型心绞痛患者不应使用硝苯地平。少数患者可能有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。利尿剂有明确的抗高血压作用。低剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压。常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1 2级高血压或卒中的二级预防。它们也是治疗难治性高血压或联合治疗的基本药物之一。利尿剂对患有高血压和心力衰竭的老年患者尤其有益，但应注意与受体阻滞剂联用时对代谢的影响，并应谨慎对待患有代谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂可能对血钾、尿酸和葡萄糖代谢有一定影响。应注意检查bl血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有明确的保护靶器官的功能，对糖脂代谢无不利影响。适用于1 2级高血压，尤其适用于高血压合并左心室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿、ACEI引起的咳嗽患者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用。禁止双侧肾动脉狭窄、妊娠和高钾血症。偶尔会出现血管神经性水肿等不良反应。小剂量受体阻滞剂适用于心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率较快的12级高血压患者。哮喘、严重窦性心动过缓和房室传导阻滞患者禁用；注意支气管痉挛和心动过缓等不良反应。长期使用对糖脂代谢的影响。受体阻滞剂适用于高血压和前列腺增生患者，但不适用于体位性低血压患者，心力衰竭患者应慎用。入睡前开始服药，以防止直立性低血压。固定复方制剂是一种常用的高血压治疗药物，具有使用方便、提高治疗依从性、应用时注意相应成分的禁忌症或副作用等优点。抗高血压药物选择的原则见表1。抗高血压药物的组合推荐以下前4种组合，必要时应谨慎使用后2种组合。钙拮抗剂和ACEI或ARB(2)低剂量利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和小剂量受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；低剂量利尿剂和低剂量受体阻滞剂； 受体阻滞剂和受体阻滞剂(心功能不全患者应慎用受体阻滞剂)。最近的临床试验证实，降压治疗的较好组合是非洛地平和氢氯噻嗪在：发热试验中，氨氯地平和培哚普利在ASCOT试验中，氨氯地平和贝那普利在accord试验中，氨氯地平和替米沙坦在CHIEF试验中，培哚普利和吲达帕胺在ADVANCE中。根据ONTARGET试验的结果，对于某些心血管疾病高危患者，应谨慎联合应用ACEI和ARB。本发明的联合用药方法(1)根据所需的剂量比例采用每种药物的处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。(2)采用固定比例复方，使用方便，有利于提高患者的治疗依从性。最初的低剂量单一药物或低剂量联合治疗计划需要超过或等于2种抗高血压药物才能使大多数患者达到血压标准。根据患者的血压水平和危险程度，提出小剂量单药或小剂量两药联合方案进行初步治疗。建议血压水平为160/100毫米汞柱的患者，或低风险和一些中等风险的患者，应首先使用小剂量的单一药物进行治疗。对于血压水平160/100毫米汞柱的患者或高危患者，需要用两种药物的小剂量进行初始治疗。若治疗期间血压未达标，可增加原药剂量或加入小剂量其他抗高血压药物。对于一些轻度至中度高血压患者，可根据情况开始使用固定复方制剂。小剂量是指常规量的1/4 1/2，例如氢氯噻嗪的常规量为25毫克/天，小剂量是指6.25毫克和12.5毫克。高血压的初始低剂量单一药物或低剂量联合治疗的选择过程如图1所示。抗高血压药物的一般用法、长效抗高血压药物的维持和调整一般每天早上服用一次，中效抗高血压药物或短效抗高血压药物一般每天服用2-3次，每天服用多次的药物应全天均衡服用。夜间和清晨血压升高的患者可以调整服药时间或在夜间谨慎服药。建议尽可能选用长效抗高血压药物。每天服用一次方便，有利于提高治疗效果血压达标后，应坚持长期治疗，长期达标。如果血压低，可以小心减少剂量并观察血压变化。然而，治疗不能随意中断。长期不稳定的血压会导致靶器官损伤。特殊人群高血压的治疗特殊人群高血压包括老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、外周血管疾病、妊娠高血压、顽固性高血压、高血压急症等。应选择合适的降压药物控制血压，处理并存的相关情况，预防心脑血管疾病的发生。对于65岁的单纯收缩期高血压患者，应首先使用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标值为150毫米汞柱。ACEI或ARB是糖尿病的首选，目标血压为130/80毫米汞柱，经常需要钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时应积极控制血糖。利尿剂和钙拮抗剂通常用于脑血管疾病。ACEI或ARB是慢性肾病的首选，必要时可加入袢利尿剂或长效钙拮抗剂。难治性高血压通常用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI治疗。受体阻滞剂或长效钙拮抗剂通常用于冠心病心绞痛。钙拮抗剂通常用于外周血管疾病。近年来，国内外开展了一系列大规模的随机对照高血压治疗试验，为高血压治疗提供了依据。治疗时应考虑循证医学证据和实际情况，选择适合患者的抗高血压药物，优先选择经高血压临床研究证实安全、有效、价格合理的药物。在中国完成的Syst-China、STONE、FERENCE和PATS研究表明，尼群地平、硝苯地平、非洛地平和吲达帕胺可显著降低血压和中风事件。目前，高血压综合防治(CHIEF)的阶段性报告显示，小