脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别.ppt

任慧鹏，脑室脑膜瘤影像诊断和识别，病例1，女性，25岁发现头痛，眩晕，视力模糊颅内空间占用，一周恶化，宝鸡人民医院MR:第4脑室空间空间，脑积水过去身体健康，MR: T1wi轴位置增强扫描增强扫描明显不均匀，轴位置标记病变右后方见新月形未增强低信号区，病灶向下生长，侵入颈椎椎管，颈椎2椎体水平边缘，腿部脑，髓质，上颈椎和小脑明显压缩，变薄，病灶大小约3.8cm2.8cm7.3cm。 MRS:Cro，NAA减少，Cho/Cro约1.1-2.2，Cho/NAA约1.2-2.5考虑：脑肿瘤，病理，肉眼：灰红粉碎组织，总体积：3.0cm3 平面扫描：第四脑室呈不规则形态等，稍长T1，稍长，长T2信号肿块，范围约1.4cm2.1cm5.3cm，T2Flair为病变中斑点低信号区，病变后，侧边突出脑脊液信号，病变突出到第四脑室底部，从下侧略微突出增强：病变明显不均匀，明显加强，囊性部分未增强，病变后，侧边显示脑脊液信号阴影。考虑：ependymoma很可能，不排除medulloblastoma。病理，2012年11月在堂岛医院做了肿瘤切除手术：旁观者膜，病例3，男性，38岁阵发性头痛3年，右下肢无力2月3年前5明显原因头痛，枕部，阵发性睡眠痛，每次消失约2分钟，头晕，头部迟钝，眼睛迟钝大小约为5.2cm4.3cm，内部密度不均匀，CT值约为18-35HU。考虑：建议对外侧脑实体空间占用病变及幕前脑积水、MRI进一步检查。MR性能，平扫：两侧侧脑室不对称扩张，内部约5.0cm4.6cm4.4cm束稍长T1，稍长T2信号阴影，DWI低信号内部信号不均匀的多椭圆囊区域，病变体靠近左侧孟氏孔，向内侧脑室凸，中线结构向右移动。丘脑位置显示病变的第三脑室和额叶脑的本质。增强：在病变中可见明显的不规则线型，花环般的加强阴影。考虑：室管膜瘤中枢神经细胞瘤。病理学，肉眼：灰白色组织堆，总体积：5.0cm4.0cm1.5cm，灰白色，更细的镜像：簇核嵌在致密的胶质纤维基质中，微胶囊形成诊断请参阅：室管膜肿瘤免疫组织：CK(分型：2007年，WHO将脑膜肿瘤分为细胞型、乳头型、透明细胞型、肾细胞型(who 级)之间的应变性脑血管膜瘤(who 级)粘液乳头状瘤(who 级)脑室底肿瘤(who 级)临床症状：颅内：头痛、头晕、恶心、呕吐、发膜强迫：颅内压增加症状、运动障碍、视力障碍、癫痫膜部：颅内压增加症状、平衡障碍、颈部疼痛和僵硬的脊髓室膜瘤：四肢疼痛、麻木、麻木第四脑室内肿瘤后面或侧面呈带状，新月脑脊髓液周围，前面和脑干区域不清楚。膜上肿瘤经常发生在脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞叶的连接处。钙化可能发生约62%，大部分散布在沙粒等斑点钙化中。肿瘤经常是胶囊变形、坏死、胶囊大小不同，壁面光滑。提高扫描固体部分和不均匀壁中间加强。影像表现，Mr: t1wi等或略低的信号，T2WI信号高，囊变(大样本)，钙化，少数合并出血，信号不均匀。第四脑室肿瘤可通过第四脑室中央孔、侧孔进入枕台、小脑角区(可塑性生长或“注入”现象)，边缘光滑。肿瘤后部或侧面围绕带状、新月脑脊液。外侧脑失踪者大部分位于体部或三角部位，体积大、面积大的基底与脑室壁相连。肿瘤进一步突出到大侧脑室，沿着脑室路径突出到相邻脑室，或侵犯基底脑实质。强化扫描中-明显强化，均匀或不均匀。DWI等，稍高的信号Mrs:CHO/NAA在2-4之间。影像学表现CT，MRI，鉴别诊断，骨髓小细胞瘤成小细胞瘤性脑室室膜巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞神经细胞神经丛乳头状瘤脑膜瘤脑膜瘤转移，小脑蚓或4脑室上后宫帆状生殖中心起源的残余胚胎细胞，肿瘤经常充满第四脑室，成人主要发生在15岁以前的脑半球第二常见肿瘤。最常见的4-8岁，比男性明显多的男性(4: 1)，25岁左右的另一个最高年龄的肿瘤非常恶性，生长迅速，3个月内沿着脑室系统和蛛网膜下腔组织出现非囊性、出血、钙化和坏死罕见，影像表现，CT:有点高密度钙化是罕见的，小点或小点。Mr: t1wi具有相同或低信号，T2WI具有高信号，信号均匀；可以看出轴向病变和脑干之间有弧形脑脊液信号。界限明确，没有“注入”现象。出血、钙化、坏死是罕见的。改进：CT、MR均匀性明显提高。髓母细胞瘤病例，男性，9岁肝体呕吐半个月前吃冰淇淋后呕吐，非喷射形状，治疗(具体未知)后改善，间歇性呕吐，最近一周头痛，身体健康，MR平扫：轴T1WI，T2WI，t2f增强：病变明显加强，小斑点未加强的区域从内部可见。MRS:Cho明显增加，NAA明显减少，Cho/Cr和Cho/NAA约为8人。高丽：髓母细胞瘤。病理学，肉眼：灰红色碎组织堆，4cm4.5cm0.3cm镜：肿瘤细胞密集，小圆形或梭状回，可见菊花组，核裂变诊断：水中细胞瘤免疫组织配置：CFAP(-)，S-100()，2-星形细胞瘤的确认，源于旁观者膜基质的神经胶质细胞，与中、年轻、男性相比，女性、膜下(12岁)、膜下(28.6岁)的临床特点是颅内压导致肿瘤囊更多，界限不清，影像表现，MR:肿瘤全部或大部分位于脑室肿瘤周围有连续或不连续的脑脊液。肿瘤和心室壁之间的角度是锐角。心室壁呈凸面变形。大脑的本质很罕见。肿瘤可以侵犯周围大脑的本质。口袋更多，界限不明确。强化不均匀性。在脑室下分化为星形细胞的神经亚交战区细胞产生的3-脑室膜肿瘤的鉴别3-脑室膜肿瘤、脑血管瘤和星形细胞瘤的混合功能、外侧脑室(近根室间孔)和4脑室在成人男性的临床症状及发病部位相关的肿瘤的多个圆形肿块中很容易发现。小叶，肿瘤边缘，清晰的影像表现，CT:圆形，椭圆形等或稍低密度肿块。MR:类圆形肿块，可以小叶；胶囊变形、出血、钙化；T1WI低，信号相同，T2WI信号高；强化扫描肿瘤强化大部分不明确或轻微不均匀性强化(不规则电缆带)。4-脑室巨细胞星形细胞瘤的确认CT，MR，心室膜下未成熟的神经亚交战区细胞确认：皮脂腺肿瘤，癫痫，智力低下常是外侧脑室门孔附近的圆形或不规则性，通常直径2-3厘米的肿瘤内有钙，铁沉积，影像表现，CT心室膜下多个小结节，部分钙化。Mr: t1wi是稍微低的信号，T2WI是稍微不均匀的高信号。心室结节T1WI比T2WI更明显，脑实质结节T2WI比T1WI更清晰。增强扫描：CT、MR是均匀性增强。CT，MR，5-中枢神经细胞瘤的鉴别5-中枢神经细胞瘤，由于脑室下分化为神经元的祖细胞发病率低，在年轻成人中发病较好，平均年龄约30岁，出现在透明间隔门的孔附近，双侧外侧脑室突出或一侧，肿瘤生长缓慢，导致几十年头痛、恶性、呕吐、视力下降肿瘤囊清晰的边界，图像性能，CT:等密度或稍高的密度块；领域分明。不规则枝叶；口袋变化更多。可以看到一半以上分散在石灰炉上。MR:肿瘤多附着在透明间隔器上。如果肿瘤信号不稳定，囊可以变成皮一样，钙化可以变成片状。实际部分T1WI是背部，稍低的信号，T2WI是背部，稍高的信号，血液供应丰富，在肿瘤中可以看到血管空洞现象。增强扫描：CT、MR是不均匀的轻度-中度强化。CT，MR，6-脉络丛乳头状瘤的确认，大部分脉络丛上皮细胞(5岁前)，女性经常在外侧脑室三角区，成人第四脑室肿瘤可能在乳头、小结节、绒毛颗粒性肿瘤中扩散；出血、坏死、囊肿很少出现脑积水、影像表现、CT:等或稍高的密度，少数可能密度稍低；被钙化分散。Mr: t1wi是相同或略低的信号，T2WI是略高和略高的信号。肿瘤中可见的粒状或桑树样混合信号(肿瘤细胞排列为乳头)；边缘呈粒状、凹凸或枝叶的肿瘤圆形或圆形；界限明确。伴有脑积水。增强的扫描功能：CT、MR均有显着改进，并具有更好的粒度。MR，7-脑膜瘤的确认，来源于蛛网膜颗粒细胞大脑中罕见的地方，好的脑室三角瘤是圆形的，形态规则，光滑的边缘，明显的肿瘤钙化的一般区域，影像学所见，CT:等或稍高密度的肿块，明确的区域。Mr: t1wi是相同或略低的信号，T2WI是略高或略低的信号。界限明确。可以钙化。增强扫描：CT、MR显示明显增强。，脑膜瘤病例，男性，44岁左口型摔跤40天，眩晕20天40天前，突然左口型摔跤歪左，口型，恶性，呕吐，20天前无缘无故头晕，头痛的地区医院CT:右侧脑室空间占用过去健康，高血压，糖尿病，糖尿病。MR:右外侧脑室三角区实际占位病变多期脑膜瘤、脑室肿瘤；脉络丛乳头状瘤不排除。病理学，肉眼：灰红色不规则块组织，总体积：5.0 * 4.5 * 1.5厘米，多结节，薄层涂层部分。显微镜：肿瘤细胞为纺锤、垂直和水平交错或旋涡排列。诊断：脑膜瘤(纤维型)。免疫组织化学：EMA () S-100(弱)、GFAP(-)、ki-67 (4%)、CK(-)、Vimentin()。确认8-转移瘤，