慢性肾衰竭病人的护理42658.ppt

慢性肾功能不全患者的护理、内科儿科教室刘文慧、一、概况、慢性肾功能不全chroniclefairrecrf各种原因引起肾脏慢性进行性障碍，不能维持基本功能，临床上以代谢产物和毒素的积存、水电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌功能异常等为特征的综合征。 由于各种核电站和继发肾脏疾病的持续发展，末期被称为尿毒症。 一、概况，慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭代偿期：又称为肾功能减退期。 CCR 80毫升/分； SCR 178摩尔/l； bun 178摩尔/l； BUN9mmol/L； 出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 一、概况、慢性肾功能衰竭期肾功能衰竭期：又称为尿毒症期。 CCR 445摩尔/l； b un20毫升/l； 症状很明显。 肾功能极端下降，出现各系统症状。 Ccr10ml/min尿毒症末期。 二、病因和发病机制、病因原发性肾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等多发性肾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 阻塞性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因和发病机制，尤其是我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、阻塞性肾病。 国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。 二、矫正病因和发病机制、发病机制健存肾单位学说不均衡说的肾小球高压和代偿性肥大说肾小管高代谢学说血压上升和脂质代谢失调说。 三、临床表现、消化系统尿素等代谢产物受到胃肠粘膜的刺激。 最初症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口有氨味，常见口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 最早出现，最突出的症状，三，临床表现，血液系统EPO减少，铁摄取不足，贫血(必要的症状)出血，毒素抑制RBC产生，叶酸蛋白质不足。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染： WBC趋化、吞噬、杀菌能力减弱。 肾病脸、三、临床表现、心血管系统高血压：钠水贮存(容量依赖性)肾素活性增加(肾素依赖性)肾分泌降压物质减少外周阻力增加。 加重左心扩大、心力衰竭、动脉硬化和肾损害。 三、临床表现、心血管系统心力衰竭：积水钠和高血压引起的心脏负荷增加贫血、酸中毒、缺氧引起的心肌损害。 是PS常见的死亡原因之一。 三、临床表现、心血管系统尿毒症性心包炎：因尿毒症毒素存积、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素。 干性心包炎，心包积液，心包堵塞。 心包积液多由血性、Cap破裂引起。 三、临床表现、心血管系统动脉粥样硬化：多见于高脂血症和高血压，尤其是原发性糖尿病和高血压的患者。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现、神经肌肉系统早、中、晚期表现。 “尿毒症不安腿”(周围神经异常)减轻下肢灼热感、蚂蚁走路方式、活动后下肢活动。 尿毒症脑病(中枢神经系统异常)冷淡，注意力不集中，焦虑幻觉，癫痫发作。 三、临床表现、呼吸系统酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺：胸片示肺门两侧对称性蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。 三、临床表现，皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉着于皮肤及神经末梢炎有关。 尿素霜：是由尿素在皮肤表面堆积形成结晶引起的。 三、临床表现、肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足，续发性甲状腺功能亢进引起。 症状少，骨活检能早期诊断。三、临床表现、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水和水肿低Na和高Na血症； 低k和高k血症； 低ca细血症和高ca细血症； 高磷、高镁、高铝； 代谢性酸中毒。 三、临床表现，常见肺部和尿路感染。 体液免疫和细胞免疫功能障碍，白血球功能障碍引起。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现，其他表现与体温过低： Scr上升呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI的响应受损。 高尿酸血症：由肾脏去除率降低引起。 质代谢异常：尿毒症毒素与RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查，尿少尿1000ml/d或无尿(晚期)等比重尿不同程度的蛋白尿RBC，WBC阳性； 粒子和蜡样管型(有助于诊断)。 血液Hb80g/L，红血球减少； 血小板功能障碍血沉流行。 四、实验室及其他检查，肾功能Ccr下降，Scr和BUN上升。 血Ca 17m摩尔/l。 超声双肾缩小，五、诊断要点，三方面资料各系统症状和体征Ccr下降，Scr和BUN上升超声双肾缩小。原发病和恶化因素的诊断、慢性肾功能不全的分期诊断、六、治疗要点、病因和恶化因素的治疗可以抑制感染解除尿路闭塞，纠正心功能不全和水电解质的紊乱等。 饮食治疗要在充分的卡路里和脂肪、优质低蛋白食物中加入必要氨基酸。 低蛋白饮食可以减轻症状，延缓肾功能恶化，六、治疗要点，对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 水钠平衡的维持：水肿：盐分限制，水限制。 脱水：补液(前一天的尿量加上400-700ml )。 六、治疗要点，对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钾平衡：低钾：口服k盐或k食物。 高钾：摄入k盐，静压葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml，限制RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静脉注射NaHCO3。 六、治疗要点：对心血管系统进行对症治疗：高脂血症低脂饮食、药物治疗。 高血压限制盐限制水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻断剂、透析。 治疗要点，对症治疗心血管系统：透析心包穿刺切开引流，限盐水利尿剂，血管扩张剂洋地黄透析，尿毒症性心包炎，心力衰竭，六，治疗要点，对症治疗血液系统：贫血：人红血球促进素重组。 对症治疗肾性骨病：活性vitD3，甲状旁腺次全切除。 对症疗法消化系统：辛普林、西沙利、西米替尼。 六、治疗要点，感染应用敏感肾毒性小的抗生素。 透析血液和腹膜透析(排出代谢产物)。 肾移植的严格合身性和移植后长期服用免疫抑制剂。 七、护理评价、三方面资料病史：既往病史、症状特征、治疗经过和效果等。 身体评价：体征、颈静脉曲张、皮肤瘙痒等。 实验室检查：血尿常规，肾功能，超声波和x线。 八、常用护理诊断、营养不良低于机体需要量：与消化道功能障碍有关。 体液过多与肾小球过滤功能下降引起的钠水积存有关。 活动没有耐力与营养不良和心功能减退有关。 有感染危险与WBC功能下降和透析有关。 九、护理目标，患者保证最充分的营养摄取患者浮肿程度，提高患者诉说活动耐力的患者在住院期间没有感染，十、护理措施、营养不良低于机体需要量：饮食护理：优质低蛋白和充分的热量。 饮食指导：合理的饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 十、护理措施，观察体液过多病情：水肿部位、范围、程度体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法：控制限盐水、进口量，按照医嘱应用利尿剂和血管扩张剂，观察疗效。 十、对护理措施、活动没有耐力，充分休息，加强生活护理活动没有耐力的因素进行纠正和消除的护理效果进行观察。十、及时采取护理措施、观察有感染危险和病情定期进行相关项目检查的感染预防措施，及时接种乙肝疫苗，尽可能减少血液产