直肠肛门良性疾病.ppt

直肠肛门良性疾病,直肠肛门解剖,直肠(Rectum)长1215cm直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无覆盖肛管(AnalCanal)长3cm齿状线：粘膜皮肤线肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深）internal、ExternalanalSphincter肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌出组成,直肠肛门血供,肠系膜下动脉直肠上动脉左右（前后）两支髂内动脉直肠中动脉（侧韧带）阴部内动脉直肠下动脉直肠上静脉丛（内痔）齿线上方肠系膜下静脉直肠下静脉丛齿线下方直肠下、肛管静脉,直肠肛门淋巴引流,直肠肛管淋巴引流向上组：直肠上、肠系膜下血管、腹主动脉旁LN中间组：沿直肠侧血管（侧韧带）髂内LN下组：沿直肠周围腹股沟LN,肛管直肠周围间隙,肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙,肛直肠的神经分布,肛管周围阴部神经：直肠下N、前括约肌N、肛尾N、第4骶神经会阴支直肠交感N：骶前神经丛(射精）坐骨神经丛副交感N（排尿和勃起）,直肠肛管检查,体位：左侧卧位胸膝卧位截石位蹲位检查方法：直肠指检肛镜检查直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜,直肠肛管周围脓肿,幻灯片6,肛周脓肿,病因：1.肛管或肛周皮肤破溃2.肛管腺的感染多数学者所公认肛直肠周围间隙肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙,肛周脓肿临床表现和诊断,临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应浅部脓肿局部症状深部脓肿全身症状检查：直肠指检、穿刺、B超、CT,肛管周围脓肿的治疗,原则：常需手术治疗，越早越好。,肛管周围脓肿的治疗,肛周皮下脓肿：局麻下切开引流坐骨直肠窝脓肿：骶麻下，经穿刺证实后，切开置管引流骨盆直肠窝脓肿：与前者基本相同，位置更深直肠后脓肿：切口位直肠的后方高位肌间脓肿：多数已破溃，内口扩大,肛瘘,幻灯片6,肛瘘的病因,概念：由内口、瘘管、外口组成病因：继发于肛周脓肿分类：可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分,肛瘘分类,一、垂直轴瘘1.皮下肛瘘：肛周皮下2.低位肛瘘：经外括约肌皮下组，开口于齿线处。3.高位肛瘘：经括约肌上部，开口齿线到肛直肠环间。4.肛管直肠瘘：经外括约肌外上行，开口在直肠。5.括约肌间瘘：瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间。,肛瘘分类,二、水平轴瘘1.肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口位于外口相应位置。2.外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。,肛瘘临床表现和治疗,1.多发中年男性2.常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒3.体检；肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口4.探条、直肠镜和瘘管造影5.手术治疗为主肛瘘切开术（低位）挂线疗法（高位）合理的抗菌素的应用,肛裂,幻灯片6,肛裂,概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆。病因：解剖因素：后正中线，前后壁外伤：大便干硬摩擦感染：慢性炎症,肛裂,病理：肛裂三联征肥大肛乳头肛裂前哨痔,肛裂临床表现和诊断,临床表现：周期性疼痛便秘便血诊断：肛裂三联征,肛裂治疗,1.保持大便通畅缓泻药2.局部坐浴0.02%高锰酸钾温水坐浴3.肛管扩张局麻或腰麻下扩肛至4指4.手术治疗：肛裂切除术内括约肌切断术侧方内括约肌切断术侧方皮下内括约肌切断术,痔,幻灯片6,痔的经典理论,肛垫下移学说静脉曲张学说肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上方15毫米20毫米3个母痔的成因与直肠上动脉3个相应的终末分支分布有关,痔的分类,内痔齿线上，直肠上静脉丛，直肠粘膜覆盖外痔齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖混合痔两者混合相通（同一部位）,痔的分期,一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回纳三期痔核不能自行回纳四期痔核无法回纳,临床表现,便血痔块脱出疼痛瘙痒,治疗方法选择,一期：饮食调节，局部、肠道药物二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎三期：大多数手术治疗四期：手术治疗,