新生儿分类及特点概述

,新生儿与新生儿疾病概述,江油市第二人民医院,世界上最小的早产儿有多重？,胎龄24周，出生体重243g,胎龄25周，出生体重275g，存活,胎龄22周，出生体重280g,胎龄22周，出生体重280g,胎龄22周，出生体重280g,胎龄23周，出生体重400g,概述,重点,新生儿分类方法,概述,定义新生儿分类,定义,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定义新生儿分类,概述,新生儿分类,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant),胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterminfant)GA37周(4000g,低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿,BW1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿,其中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）BW同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normalterminfant),胎龄37周和20秒,伴心率2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,基础热量50kcal(kg.d)总热量100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmol(kg.d),非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,足月儿及早产儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱BW2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,正常足月儿,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式母乳早产儿配方乳无母乳者,方法哺乳经口管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D4001000IUd,补充维生素,铁4周后添加足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸管理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25070mmHg,TcSO29095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)、BPD(bronchopulmonarydysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,12h后维持量24mg/(kgd),分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,脐部护理,时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿、有皮肤病变、或发热等其他