儿童心肺复苏67989ppt课件

儿童心肺复苏,敦煌市妇幼保健站刘德义,.,2,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿童心肺复苏,.,3,儿童心肺复苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,.,4,儿童心肺复苏,【心跳呼吸骤停的原因】,1、严重系统疾病：心血管系统呼吸系统如气道梗阻、烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征神经系统其它系统2、突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等,.,5,儿童心肺复苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。麻醉意外。,.,6,儿童心肺复苏,15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,.,7,儿童心肺复苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷2.面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）,.,8,儿童心肺复苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistentlifesupport,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,.,9,儿童心肺复苏,（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）建立人工循环（五）保持呼吸道通畅（六）人工呼吸,【基础生命支持】,.,10,儿童心肺复苏,（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗,【高级生命支持】,.,11,儿童心肺复苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏,.,12,儿童心肺复苏,【心肺复苏程序】,A.建立人工循环(Circulation,C)B.保持呼吸道通畅(Airway,A)C.建立人工呼吸(Breathing,B)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E),.,13,儿童心肺复苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,.,14,儿童心肺复苏,指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指征,C.建立人工循环(Circulation),胸外心脏按压,.,15,儿童心肺复苏,心跳停止新生儿：脉搏60次分婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,.,16,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。,.,17,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,.,18,儿童心肺复苏,1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,.,19,【胸外心脏按压:部位】,儿童心肺复苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,.,20,儿童心肺复苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,.,21,儿童心肺复苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,.,22,儿童心肺复苏,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,.,23,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。,.,24,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,.,25,儿童心肺复苏,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,.,26,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,.,27,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,.,28,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次,.,29,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,.,30,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,.,31,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,.,32,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。,.,33,儿童心肺复苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。,.,34,儿童心肺复苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,.,35,儿童心肺复苏,【胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,.,36,儿童心肺复苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,.,37,儿童心肺复苏,【开放气道：仰头提颏法】,2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.,.,38,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,.,39,儿童心肺复苏,【开放气道：仰头提颏法】,.,40,儿童心肺复苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,.,41,儿童心肺复苏,【开放气道：口咽导管】,.,42,儿童心肺复苏,B.建立人工呼吸(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,.,43,儿童心肺复苏,方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,.,44,儿童心肺复苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,.,45,吹气后动作,.,46,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度,.,47,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,按压/通气比例：1岁以内（34:1）18岁（5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/2为宜。,.,48,儿童心肺复苏,【复苏气囊】,注意:选择大小合适的气囊和面罩,.,49,球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,.,50,儿童心肺复苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时,.,51,儿童心肺复苏,药物治疗(Drugs),肾上腺素阿托品洛贝林碳酸氢钠利多卡因血管活性药物,.,52,儿童心肺复苏,肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用，不超过10mg儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1ml/kg给予，每隔5分钟重复,.,53,儿童心肺复苏,适应症：心动过缓时用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可重复使用,阿托品,.,54,心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每35分钟重复一次+阿托品1mg,每35分钟重复一次,.,55,儿童心肺复苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。,洛贝林,.,56,儿童心肺复苏,碳酸氢钠,适应症：较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定,.,57,儿童心肺复苏,利多卡因,适应症：室颤、室速用法：1mg/kg静推，5-10min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。,.,58,儿童心肺复苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持,.,59,儿童心肺复苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,.,60,儿童心肺复苏,E.电除颤与电复律(Electricity),有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速剂量：第一次除颤：Jkg第二次除颤：J/kg,.,61,儿童心肺复苏,【