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文档简介

椎体终板炎,呼和浩特市第一医院李海娜,终板炎,解剖发生机制分型分度鉴别诊断,应用解剖,正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约0.12mm厚，颈椎约0.51mm。,在发育过程中,椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即后来的软骨终板），两者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板。软骨终板作用：承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象,椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为MRI检查中的信号改变，即Modic退变。,临床主要表现为疼痛,发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木；发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。,1988年由Modic系统描述了Modic改变的分型和组织学改变。,Modic改变分为3型:,1型Modic改变表现为：终板的破坏和撕裂并伴有退变、再生和血管肉芽组织2型Modic改变表现为：终板的破坏伴随增多的反应骨和肉芽组织3型Modic改变表现为：椎骨的硬化,MRI有如下的特点：,椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）；沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。,活动期,移行期,稳定期,痊愈期,Modic等根据MRI检查信号强度对骨髓改变进行分型：,相应分期：,腰痛较重,Modic型,II型,Modic型,Dominik根据MRI脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将Modic退变分为4度：,正常：T1、T2加权像上均无异常轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%中度：异常介于椎体高度的25%50%之间重度：范围超过椎体高度的50%以上当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准。,常见鉴别诊断,腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱结核,MR可见椎间盘破坏和骨质破坏,CT可见一侧腰大肌较对侧增大，考虑有腰大
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