全髋手术护理配合..ppt

髋关节手术介绍,髋关节置换手术分为全髋、半髋和全髋表面置换手术等;全髋置换手术适用于股骨头与髋臼均有明显破坏以及髋关节强直的病人。全髋关节置换术包括三个部分：（1）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）（2）用金属关节头置换碎裂的股骨头（3）用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,人工髋关节置换适应症,（1）骨性关节炎（2）类风湿性关节炎（3）创伤性关节炎（4）股骨头无菌性坏死（5）某些髋关节骨折,人工髋关节置换禁忌症,（1）年老体弱（2）有严重内科疾病糖尿病心脏病肝肾肺功能严重不全者（3）关节周围有未治愈感染病灶者（4）神经性病变术后不能恢复运动者（5）严重骨质疏松者,麻醉与手术体位,1.麻醉方式：一般采用硬膜外或全身麻醉。2.手术体位：一般采用90健侧卧位。,台上:腹包，无菌手术衣，盆，消毒罐，全髋器械，全髋关节置换器械，吸引管，无菌手套，电刀，电极板，1、4、7板线，1号爱惜康，输血器，输液器，套管针，输液贴，注射器，生理盐水（100ml，500ml），平衡液，万纹，琥珀明胶，负压球，安尔碘。（特殊手术器械及物品：动力钻、磨、锯、hoffmann拉钩，全髋假体）台下：一次性的中单，废液袋，搁手板，体位垫（手术床，电刀，吸引装置，无影灯呈备用状态）,手术物品的准备,手术配合,1.做髋部后外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织（递圆头刀于髂前上棘后下方2.5cm处弯向大转子经股骨外侧面做长20cm的弧形切口，干纱布拭血，如出血电凝止血）2.分散大转子囊，切开阔筋膜张肌，股外侧肌（递中弯血管钳提夹，电刀顺髂筋束方向锐性切开肌肉及筋膜，遇出血电凝止血）3.切断外旋肌群，分离梨状肌，闭孔内肌等（递长弯血管钳协助分离，电刀逐层切断肌群，并止血；注意保护坐骨神经）4.切开上孑孓肌，下孑孓肌，必要时切除部分臀大肌止点（递7号丝线缝扎上、下孑孓肌，长弯血管钳牵引缝扎线；递骨膜剥离器做钝性剥离，递S拉钩牵开组织）5.切除关节囊，清理软组织；屈膝屈髋，大腿外展外旋使股骨头脱位（递有齿血管钳协助，电刀切除关节囊，递血管钳夹取软组织；助手协助改变股骨头脱位后递Hoffmann拉钩以充分暴露髋关节，递上骨钩帮助脱位）,6.股骨颈截骨（1）定位递股骨颈截骨模版定位（2）截骨递动力锯做截骨（3）测量股骨头尺寸递股骨头取出器取下截骨后的股骨头，递卡尺测量股骨头的尺寸7.髋臼的置换（1）切除髋臼边缘盂唇及韧带递有齿血管钳、电刀切除髋臼边缘盂唇及韧带（2）磨髋臼按从小到大的顺序依次递髋臼锉（3）试样递髋臼试模评估试模与骨的接触，递内衬试样（4）安装人工髋臼假体并植入递安装后的髋臼和骨锤，递内衬至内衬嵌入器,8.股骨的置换递干纱垫围以切口周围，s拉钩牵开暴露股骨（1）修整股骨颈递双关咬骨钳修整股骨颈（2）扩大髓腔递箱型骨凿打开股骨髓腔的入口，递髓腔钻扩大髓腔，依次用髓腔挫行髓腔成形（3）磨平股骨颈递股骨距磨刨平股骨颈以使假体股骨距与颈达到最理想的匹配（4）试样递合适的试模置入(5)复位并检查检查髋关节稳定性，测量并比较双下肢的长度；检查后递试样取出器取出试样（6）植入人工股骨假体递试样取出器取出假体；递假体打入器协助植入正式假体,9.检查髋关节置入后的效果并复位（术者协助病人肢体做被动运动，检查其活动度、长度、稳定性等；于c臂机协助下进行复位）10.冲洗切口，放置引流管（递生理盐水冲洗，尖头刀片于切口下方切一小口，长弯血管钳戳口引出引流管，递大号角针4号丝线固定）11.缝合外旋肌群、臀大肌止点、阔筋膜张肌等（清点器械、物品等数目，递长弯血管钳协助，1号可吸收缝线缝合）12.关闭切口,注意事项,（1）术前健侧肢体需穿弹力袜，以防止深静脉栓塞。（2）手术过程中磨髋臼及放置髋臼假体时务必保持手术床与地面平行，患髋与手术床垂直，以保证髋臼假体安放准确。（3）术后双侧下肢间放置三角海绵垫（上边20cm，下边45cm，腰48cm，高44cm，厚度8cm），使髋关节保持外展位，避免髋关节脱位。固定三角海绵垫时避免损伤腓总神经。,台下配合,1.术前一天访视病人，了解其身体状况并告知其注意事项。2.检查电刀，吸引器并处于备用状态，拿体位垫。3.病人进入手术室核对六知道，检查所带药物及皮肤情况，在护理交接单上签名。4.建立静脉通道，协助麻师打麻醉，麻醉医师再次核对病人。5.协助医生摆体位。6.与台上护士共同清点器械，敷料并协助医生消毒，铺单。7.提供台上护士所需的一切物品，并配合调节手术视野灯光及手术医生穿衣。8.术中严密观察病情，液体及出血量，填写护理记录单。9.手术结束后，打扫房间，一切物品归还原位。,输血查对制度,彭扬,输血的目的,（一）补充血容量常用于血容量减少或休克病人（二）补充血红蛋白常用于严重贫血病人（三）补充血小板和凝血因子常用于凝血功能障碍的病人（四）补充血浆蛋白常用于低蛋白血症的病人（五）补充抗体、补体常用于严重感染、免疫力低下的病人,输血前准备,备血作血型鉴定和交叉配血试验取血做好“三查八对”工作取血后勿剧烈震荡血液不能将血液加温输血前两名护士再次核对，确定无误后方可输入,输血查对制度,严格执行三查十对制度三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。十对：对受血者姓名、对床号、对住院号、对血型交配实验结果、供血者姓名、对编号、对血型、对交配实验结果、核对采血日期、有效期。,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3认真检查库血质量4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应,输血反应,（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）大量输血后反应（五）其他反应,发热反应,原因：血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。症状：一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。护理措施：（1）减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路（2）对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化（3）遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素（4）输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验预防：（1）严格管理血液保养液和输血用具（2）输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,过敏反应,原因：（1）病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应（2）输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物（3）多次输血，病人体内产生了过敏性抗体（4）供血者的变态反应性抗体传给受血者所致症状：轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克,过敏反应,护理措施：(1)轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情(2)重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物(3)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救预防：(1)勿选用有过敏史的献血员的血液(2)献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水(3)对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,溶血反应,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。原因：（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。,溶血反应,症状：第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,溶血反应,护理措施：（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。预防：（1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验（2）输血前认真查对，杜绝差错（3）严格执行血液保存制度，不使用变质血液,大量输血后反应,急性肺水肿原因：短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起症状：病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难、出冷汗、咯粉红色泡沫样痰；严重时痰液自口鼻涌出，两肺听诊布满湿啰音护理措施：（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢预防：严格控制输血速度和输血量，对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重,大量输血后反应,出血倾向原因：长期反复输血或短时间内输入库存血较多症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血护理措施：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,大量输血后反应,枸橼酸钠中毒原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降症状：