常见肿瘤化疗.ppt

宋庆龄爱心医院外一科郭凯,恶性肿瘤化疗,恶性肿瘤化疗,化疗的一般概念化疗的常见药物化疗前的准备常见恶性肿瘤的化疗方案,化疗的一般概念,何谓化疗：即用化学药物进行肿瘤的治疗化疗的前提：诊断明确（Nomeat,nodiagnosis,notreatment）化疗药物不用作诊断性治疗!,什么是化疗？,化疗常见药物,按年代分40年代：氮芥、MTX50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU60年代：博来霉素、ADM、VCR、DTIC70年代：DDP、喜树碱、VP16、V680年代：E-ADM、卡铂、IFO、NVB90年代：CPT-11、吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂,化疗常见药物,按来源分：1、烷化剂：氮芥，CTX，亚硝脲类，IFO，DTIC等2、抗代谢类药物：5-FU，卡莫氟、希罗达，吉西他滨、阿糖胞苷等,化疗常见药物,3、抗肿瘤抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、博来霉素等。4、植物类抗肿瘤药：长春碱类、高三杉碱、喜树碱、紫杉类等。5、激素类：甲孕酮、地孕甲酮、他莫西芬等。,化疗前准备,一、化疗适应症*有些肿瘤单独化疗的治愈率已达50以上：绒癌，儿童急性淋巴白血病，霍奇金氏病等。*有些肿瘤单独化疗的治愈率虽低于50，但化疗和局部治疗相结合，治愈率明显高于单独的局部治疗，即化疗能消灭微小转移灶。需要局部治疗的肿瘤有(1)胚胎性横纹肌肉瘤，(2)骨肉瘤，(3)神经母细胞瘤，小细胞型肺癌。*有些实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手术前的辅助化疗,化疗前准备,二、化疗禁忌症(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者；(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者；(3)骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围（WBC4.0*109/L，Pt80.0*109/L）(相对禁忌症)；(4)严重心、肝、肾疾病患者；,你太弱了，暂时还不能化疗！,化疗前准备,化疗给药途径静脉、动脉、肌注、经口、腔内、瘤内,化疗前准备,化疗方案的选择1、“循证医学”原则（EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。它的实施意味着个人临床专长与来自系统研究的最佳客观证据的结合）2、个体化原则。,：S男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882，S女=0.0073身高+0.0127体重-0.2106，若不区别男和女，为中国人适用的通式为S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099。（S示体表面积，单位：m2；H示身高，单位：cm；W示体重，单位：kg）,：S男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882，S女=0.0073身高+0.0127体重-0.2106，若不区别男和女，为中国人适用的通式为S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099。（S示体表面积，单位：m2；H示身高，单位：cm；W示体重，单位：kg）,S男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882，S女=0.0073身高+0.0127体重-0.2106，若不区别男和女，为中国人适用的通式为S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099。（S示体表面积，单位：m2；H示身高，单位：cm；W示体重，单位：kg）,T体表面积计算公式S男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882S女=0.0073身高+0.0127体重-0.2106S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099,S男=0.0057身高+0.0121体重+0.0882,常见肿瘤化疗方案,胃癌化疗方案食管癌化疗方案结肠癌化疗方案乳腺癌化疗方案,常见肿瘤化疗方案,胃癌化疗方案食管癌化疗方案结肠癌化疗方案乳腺癌化疗方案,胃癌化疗方案,第一代化疗方案FAM方案5-Fu600mg/，ivggt，d1、2、5、6wADM30mg/，ivggt，d1、3wMMC10mg/，ivggt，d1w。q6W该类方案目前已被完全淘汰,已淘汰,胃癌化疗方案,第二代化疗方案FAMTX方案氟尿嘧啶1500mg/IV第1天阿霉素30mg/IV第14天甲氨喋呤1500mg/IV第1天醛氢叶酸15mg/POQ6H*48H,胃癌化疗方案,第三代化疗方案TCF方案PTX135-175mg/d,IVd1；PDD20mg/d,IVd15；5-Fu750mg/d,CIV(24h持续静滴)，d15；q28d,PTX严防外渗,胃癌化疗方案,第三代化疗方案FOLFOX1方案L-OHP130mg/IVgtt2hD1；CF500mg/IVgttD1、2；5-Fu15002000mg/CIVD1、2；q2w.,奥沙利铂要避免接触冷水！,胃癌化疗方案,第三代化疗方案XELOX方案L-OHP130mg/，iv，d1，Xeloda1000mg/，bid，d114；q3w,常见肿瘤化疗方案,胃癌化疗方案食管癌化疗方案结肠癌化疗方案乳腺癌化疗方案,食管癌化疗方案,DF方案顺铂20mg/IVD第1-5天氟尿嘧啶750mg/CIV第1-5天；q28dDFT方案顺铂20mg/IVD第1-5天氟尿嘧啶750mg/CIV第1-5天紫杉醇175mg/IV第1天；q28d,顺铂要避光,常见肿瘤化疗方案,胃癌化疗方案食管癌化疗方案结肠癌化疗方案乳腺癌化疗方案,结肠癌化疗方案,LF方案醛氢叶酸20mg/IV第1-5天氟尿嘧啶425mg/CIV第1-5天；q28dMFL方案甲氨喋呤200mg/IV第1天(给药后24小时给下面两药)氟尿嘧啶600mg/IV第2天醛氢叶酸10mg/PO第2-3天；q2wOLF方案L-OHP130mg/IVgtt2hD1；CF200mg/IVgttD15；5-Fu500mg/IVgttD15；q28d.,常见肿瘤化疗方案,胃癌化疗方案食管癌化疗方案结肠癌化疗方案乳腺癌化疗方案,乳腺