[医学保健]妊娠高血压综合征.ppt

1,精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,2,妊娠高血压综合征的用药护理,上海交通大护理学院,7.4MedicineNursinginPregnancyInducedHypertensionSyndrome,3,一、识记1.正确描述妊高征的定义和基本病生变化；可能的护理诊断与合作性问题；应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和产后的护理原则,学完本节内容，学生能够,LearningObjectives,4,一、识记2.能迅速说出轻度妊高征的护理原则；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；,LearningObjectives(2),5,二、理解1.用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变化，2.用通俗语言向孕妇及家属解释限速滴注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产妇仍需继续用药和严密观察的原因,LearningObjectives(3),6,三、应用1.用以前所学知识，为重症妊高症孕制定护理计划；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教育计划。,LearningObjectives(5),7,1.讲解妊高征的分类2.以个案讲解护理诊断3.讨论可操作性护理措施4.重点复习讨论计算用药护理5.讲解讨论子痫护理6.重点讲解产时护理7.复习重点内容,TeachingPlan,8,定义:时间特征,多发于孕20周后,Hypertension、Proteinuria、edema,WhatstheDefinitionofPIH,识记,9,全身小动脉痉挛,外周血管R,高血压,肾小球滤过率,排钠,蛋白尿,肾A痉挛,肾组织缺血、氧,通透性,水肿,7.4.2.(PathophysiologyChange),妊娠子宫压迫,下肢回流,病理生理变化,理解,10,7.4.3临床表现及分类(ClinicManifestationandClassification),ClinicManifestationHypertension:比基础血压30/15mmHg,or140/90mmHg,0.5kg隐性水肿膝关节以下+大腿以下+外阴,腹部+全身+,12,ClinicManifestationProteinuria:定性(+),定量0.5g/24h,ClinicClassification轻度:B.PB.B.P30/15mmHgor140/90mmHg,0.5g/24h伴水肿,重度:（先兆子痫，子痫）B.P160/110mmHg，尿蛋白(+)or尿蛋白定量5g/24h不同程度水肿,头痛、目眩、呕吐,有主诉,无主诉,14,ClinicManifestation先兆子痫(ThreatendEclampsia)：主诉头痛、目眩、消化道症状,子痫(Eclampsia)：先兆子痫基础上，发生抽搐，且伴有昏迷。产前、产时、产后均可发生,15,不论收缩压或舒张压均为分类依据如150/110mmHg,或160/100mmHg均为重度;尿蛋白与血压二者有一项达标也为分类依据如150/100mmHg,尿蛋白(+),则为重度,补充笔记,16,孕32周，G1P0，血压150/112mmHg，24H尿蛋白定量5g，水肿（+），主诉昨起略感头晕、眼花症状。血细胞比容40，肝肾功能正常，眼底A硬化，胎心148次/分。胎盘孕妇认为仅是血压高不适，母亲和外婆血压高从不住院治疗。,ACase,17,该孕妇的妊高征分类该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,AccordingtothecaseAnswerthequestions,18,该孕妇的妊高征分类：,中度妊高征,重度妊高征,NursingAssessment,不论收缩压或舒张压均为分类依据,以蛋白尿为分类依据，水肿不直接反映病情程度,有特殊主诉,（避轻就重）,19,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,体液过多：S？与营养不良性低蛋白血症有关,NursingAssessment,知识缺乏,与不懂妊高征的并发症有关,不愿住院治疗,水肿（+）,尿蛋白5g/24H,识记,20,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。慢性肾炎图书四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学,21,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,有受伤的危险：有窒息的危险：有外伤的危险：,NursingAssessment,识记,22,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,有受伤的危险：与发生抽搐有关,胎儿宫内窘迫,有受伤的危险：与发生抽搐有关,咬舌、坠床,识记,23,有窒息的危险：与子痫昏迷状态有关,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,误吸呕吐物,有窒息的危险：与子痫昏迷状态有关,新生儿窒息,识记,24,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,有外伤的危险：与使用解痉镇静剂有关,摔跤,有外伤的危险：与使用解痉镇静剂有关,急产新生儿颅内血肿,识记,25,该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题,潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期剥离,NursingAssessment,潜在并发症：子痫,识记,26,NursingIntervention,.CaringwomenatTheslightPIH,1.保证休息：2.调整饮食：3.产前保健：,能否平卧位？,如何让孕妇,心情愉快地维持左侧卧位？,水肿的孕妇都须低盐吗？,一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全身水肿低盐饮食,高危门诊,识记,27,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,治疗原则,解痉、降压、镇静,合理扩容(低分子右旋糖酣）,必要时利尿（可致水电解质紊乱）适时终止妊娠,识记,28,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,治疗妊高征首选哪个解痉药物？,MagnesiumSulfate,起到何药理作用？,平滑肌松驰，血管舒缓,呼吸肌、心肌放松呼吸心跳被抑制,（1）药物,识记,29,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,(2)Magnesiumsulfate毒性反应,治疗量与中毒量很接近,毒性反应症状膝键反射消失呼吸抑制心跳骤停,理解,先,后,再,30,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,用药前、时检测三项膝腱反射存在呼吸频率16次/分尿量25ml/h,每天用量1520g，静脉滴速1g/h,2g/h,(3)预防中毒,识记,注射盘备：,叩诊锤、,拮抗剂、,注射器,31,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,静脉滴速1g/h,2g/h,计算：5G.S500ml+25%MgSo430ml每分钟X滴？,16gtt/min7.5h滴完,识记,32,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,药物：10葡萄糖酸钙10ml速度：静脉推注3min时间：QhX8次/天,（4）解毒方案,识记,慢速,33,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,2.用药护理,肌肉注射：加利多卡因局麻，用长针头深部肌注静脉滴注：向孕妇及家属解释快速滴注的危险性,（5）给药途径,34,NursingIntervention,.CaringwomenatThemidseverPIH,3.NursingEclampsia,保持呼吸道通畅,（2）专人护理,体位：分泌物：禁口腔摄入：防意外受伤：,应用,35,NursingIntervention,避免声、光刺激，减少翻动，集中护理,（3）减少刺激,.CaringwomenatThemidseverPIH,应用,3.NursingEclampsia,36,NursingIntervention,3.NursingEclampsia,（4）严密监护动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道流血，留置导尿，记录24h出入水量,必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白定量等,.CaringwomenatThemidseverPIH,37,NursingIntervention,3.NursingEclampsia,先兆子痫,（5）终止妊娠,治疗24-48H病情不稳定；胎龄36W；胎龄36W，胎盘功能，胎儿已成熟；,子痫控制6-12h后,.CaringwomenatThemidseverPIH,38,NursingIntervention,.CaringwomenatThelabor&puerperium,第二产程尽量缩短产程，避免用力第三产程防产后出血，,（1）NursingtheLabor,麦角新碱,继续治疗观察48h,识记,39,NursingIntervention,.CaringPIHwomenatThelabor&puerperium,（2）NursingPuerperium,继续治疗观察48h,为何需继续治疗？不继续治疗可能产生什么并发症？,识记,产后子痫,40,NursingEvaluation,1.孕妇服从健康指导，轻度妊高征得到控制；2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应；3.住院期间未发生子痫；4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院,41,Review,孕32周，先兆子痫收治入院。该安排在什么样的病房？,避免声、光刺激的病房左侧卧位,42,Review,安置病房后先执行医嘱，还是先收集护理入院录？,收集护理入院录是向孕妇还是向家属了解情况？,遵循的是哪一原则？,集中操作，尽少干扰,43,Review,先兆子痫的治疗原则,解痉、降压、镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠,首选的解痉剂药名？,硫酸镁,该药的特性是什么？,治疗量与中毒量接近,44,Review,怎样预防硫酸镁中毒反应？,注射盘内备：叩诊锤、10葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器,注射前、滴注时三检查,膝腱反射存在呼吸16次/分尿量25ml/h,45,Review,10：20AM给予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调节的滴速？何时滴完？,16滴/分17：40滴完,46,Review,如何保持安全的滴速？,每小时巡视告知家属滴速过快易致中毒反应不可擅自调速,47,Review,如何避免孕妇有窒息的危险？,头侧卧、吸出分泌物、舌固定、禁经口摄入,预防孕妇外伤的危险应采取哪些护理措施？,上、下牙间置压舌板、置床栏,48,Review,采取先兆子痫重点护理时需家属理解配合的措施有,A.必要时可开启日光灯B.不在室内大声说话C.可调慢硫酸镁滴速D.清醒后可取出压舌板E.留集每小时尿量,多项选择题,49,Review,治疗48H后仍不能控制先兆子痫，转入ICU？,不终止妊娠,第三产程护理重点,预防产后出血、产后子痫,50,Review,预防产后出血可采取宫底按摩和宫底注射麦角新碱（）,+,-,预防产后子痫的护理措施，错误的是,A.继续硫酸镁治疗1-2天B.产后24H开始产后保健操C.Q4H观察血压D.严密观察宫缩、恶露E.病情稳定送回休养室,单选题,51,Review,肌注MgSO4痛吗?,如何减痛:深部肌注,加1%Lidocaine3ml,为何先兆子痫产妇易发生产后出血？,解痉剂、镇静剂使子宫肌收缩乏力,局部疼痛持久,52,Review,为何PIH产后禁用麦角新碱？,是强直性宫缩剂机械性压迫血管，致血管内压力增加-血压升高、产后子痫。,53,ThangYou,54,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒