急性心力衰竭的急诊处理策略和流程

急性心力衰竭的紧急治疗策略和过程，概述，急性心力衰竭(，AHF)表现出异常心脏功能迅速发生或恶化的症状和征兆，血浆钠尿肽水平上升。可以表现为急性发病或慢性心力衰竭急性失败补偿(ADHF)，其中更常见的是70%到80%的临床上最常见的AHF是急性左心衰竭，急性右心衰竭很少发生，但近几年来由于一般的紧急情况，AHF增加，5年内60%的死亡率最先在急诊室诊断和治疗。AHF的原因和诱发因素，鞋AHF的最常见原因包括急性缺血、感染和中毒等引起的急性心肌细胞损伤或坏死，急性瓣膜功能障碍和急性心包压力塞等。ADHF可能没有激励机制，但更多是由表1中列出的一个或多个触发因素引起的。AHF的早期评价和治疗过程，AHF的临床症状：以肺淤血、体循环淤血和组织器官低灌注为特征的多种症状，肺循环淤血的症状和体征；心因性休克和呼吸衰竭；四肢皮肤湿冷；尿量0.5毫升(kg . h .)；意识模糊；AHF的早期评价和如果需要，循环和/或呼吸支持包括快速识别导致致命原因的心力衰竭和需要紧急处理的心脏功能恶化的各种逆因素，尽快处理医院全阶段的AHF是当务之急。紧急评估循环和呼吸状态，给予适当的生命是当务之急，流程、AHF的诊断，仔细评估AHF相关病史、症状及此次发作的心源性或非心源性促进剂，评估淤血和/或低灌注的表现。钠尿肽检查、辅助快速诊断(条件者通常包括床边即时检查(POCT)等生物标记、心电图、胸部x线或CT检查，并尽快(在48h内)进行超声心动图检查。对于BNP或其前兆：灵敏度高，语音预测显着。低于100和300时，基本上AHF、AHF的分类和等级，AHF的“冷热和湿”临床分类与简明、血流动力学相对应，应用迅速。根据患者的临床特征进行个性化的临床分类，评估状态，确定治疗措施是否有淤血，根据周围组织灌注的临床特点，将AHF迅速分为4种类型，其中温暖性和习性最常见。等级：AMI和Killip等级、AHF监测、AHF患者的心率和心率、呼吸频率、SpO2和血压控制及记录液量监测、每日计量、患者容量状态重复评估、淤血监测功能和电解质血流动力学状态不稳定、状态严重，治疗效果不理想、心脏功能恶化机制不明患者尽快肠血流动力学，AHF的治疗，AHF的治疗目标和治疗原则AHF的治疗目标应根据心力衰竭的不同阶段，不同的战略早期急诊阶段应迅速稳定血流动力学状态，矫正缺氧，改善症状，保持重要器官的灌注功能，栓塞作为主要治疗目标。后续治疗进一步明确原因和原因，控制症状，改善预后。AHF的治疗原则减轻前后下，改善心脏收缩和松弛功能，积极消除引诱和原病，治疗。为了威胁生命、怀疑AHF的患者，立即向完全监控的同事提供药物和非药物治疗。，常规处理，无创多功能心电监测，静脉路径建立等。为了让患者采取最舒适的姿势，通常双腿下垂的情况下，保持这个位置在10 20min，可以减少约25%的肺血液量(单纯坐着，但不要下垂)，支持氧疗和通气，氧疗对呼吸困难明显有低氧血症(Sao 2 90%或PO2 6000%) 呼吸节奏明显减慢或减弱的情况下，PaCO2的进展性提高的情况下)，或无法忍受NIPPV，或有NIPPV治疗禁忌症的情况下，气管插管、气管插管、机械通气高流量NHFO(鼻管供氧)比NIPPV更舒服，耐受性也更高。 非缺氧AHF患者可以定期供氧。对心因性休克的治疗，所有疑似心因性休克的患者，请尽快进行超声检查，对心因性休克的ACS患者，尽快进行冠状动脉血管造影(住院2小时内)，恢复冠状动脉血管，无临床征象，增加容量负荷时，首先使用200毫升生理盐水或平衡性盐溶液，严重减少心输出量，导致组织器官低灌注的患者持续组织低灌注对于心因性休克治疗，大动脉内球囊反搏(IABP)的不常见使用根据患者的年龄、并发症和神经功能，可以考虑使用难治性心因性休克、药物治疗、AHF的药物治疗，主要基于病理生理特征或临床分类的短期机器循环支持(ECMO)。利尿剂信息：有容量超载证据的AHF患者应在早期治疗中使用静脉利尿剂。具有低灌注见解的AHF患者应避免利尿剂，直到达到足够的灌注。治疗AHF的一线药，如呋塞米、布坦尼、托塞利米等利尿剂；有高血压的AHF应注意因过度利尿作用而可能发生的低血压、休克及低钾血症等电解质紊乱、血管扩张剂、血管扩张剂等。血管扩张剂通过减少静脉张力(优化全负荷)及减少动脉张力，特别有效。SBP90mmHg或症状性低血压的患者应避免血管扩张剂。血管扩张剂通常选择静脉药，要小心控制剂量，以免血压过高和预后不良的关系。二尖瓣或主动脉瓣狭窄严重的患者应慎重使用血管扩张剂，与药物治疗、静根性肌力剂有关：静脉用静根力药仅限于严重减少心输出量导致组织器官低灌注的患者，其他：不经常使用吗啡；除持续低血压、意识障碍、严重慢性阻塞性肺疾病外，过敏性患者可以通过小剂量缓慢静脉注射，注意个人化。未接受抗凝或未接受抗凝禁忌的患者，应用低分子肝素(LMWH)减少下肢深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞的危险。心房颤动心室率调节，digitalis和/或受体阻断剂选择一线；如果有无效或禁忌卡，可以使用amiodarone。AHF患者在发生持续心肌缺血或心动过速的情况下，可以考虑小心地使用美托洛尔或艾沙替诺洛作为静脉。高血压引起的继发性肺水肿患者需要积极的血管扩张和降压治疗。药物治疗，常用药物：利尿剂：呋塞米，布坦尼和托拉斯西托姆，多首选iv。快速尿5min启动效果，30 60分钟，最长2小时。单剂量和持续注射没有区别。静脉给药必须大于或等于口腔维持能力。新的利尿剂托巴普坦以血管紧张素受体拮抗剂不排水的钠为特征。需要注意的是，利尿剂可能会发生低剂量、休克、电解质紊乱。，常用药：静肌力药物：多巴胺：会引起缺氧血症，spo2dopamine :对急危重症患者的药物反应个体差异较大，老年患者的效果明显下降。使用B-受体阻滞剂的患者不能同时使用两者。左西孟坦：新的钙增敏剂结合TnC，增加心肌收缩力，不增加心肌耗氧量。如果出现快速心律失常，必须立即停止服药。常用药物：血管扩张剂：硝化甘油静脉滴注泵。乌拉尔：突触阻断后a1受体，周围交感神经