梅毒等5种常见性病规范化诊疗课件

对于常见性病的诊断和治疗，王，陕西省地方病防治研究所，陕西省皮肤病防治研究所，2016年全省共报告梅毒1016例，比去年的9903例增长4.47%。梅毒是该省第三例报告的乙类法定传染病。陕西省1999年至2016年报告的淋病病例数，性病防治办法(卫生部令第89号)由卫生部部长诸宸于2012年11月23日实施，自2013年1月1日起实施。性病防治办法规定的性病包括： (1) 传染病防治法规定的乙类传染病中的梅毒和淋病。(2)生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹；(三)卫生部根据疾病危害程度和疫情等因素，确定其他需要管理的性病。总体目标：加强梅毒与艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒防治机制，落实各项防控措施。到2015年，梅毒疫情的快速上升将得到有效遏制。到2020年，每年报告的一级和二级梅毒发病率将呈下降趋势，每年报告的先天性梅毒发病率低于150/100，000活产。工作目标：分别在2015年底和2020年底实现相应的控制目标。并制定相关策略和措施。(一)省政府办公厅关于进一步加强重点传染病防控工作的通知(陕政办发201521号)(二)省卫生计生委关于进一步完善重点传染病专病专防工作的通知(陕卫生计生委发2017101号)(三)省卫生计生委办关于印发重点传染病专病专防培训管理办法的通知(陕卫生计生委发201733号)、 (4)省卫生计生委关于加强公立医院公共卫生工作的通知(陕西省卫生计生委201730号)(5)省卫生计生委办关于印发重点传染病专病专防技术规范（2017版）的通知(陕西省卫生计生委办疾控函2017755号)(6)省卫生计生委办关于疾控机构开展重点传染病专病专防包抓基层的通知(陕西省卫生计生委办疾控201725号)，中华人民共和国卫生部发布了八项强制性行业标准国家卫生和计划生育委员会于2016年18日发布了三个推荐的卫生行业标准，包括淋病诊断标准。 其编号和名称如下：WS/T235-2016尖锐湿疣诊断替代物(WS235-2003)WS/T237-2016性病淋巴肉芽肿诊断替代物(WS237-2003)WS/T513-2016生殖道沙眼衣原体诊断上述诊断于2017年6月1日实施，WS235-2003和WS237-2003同时废止。梅毒梅毒3360梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。这种疾病危害极大，可侵入全身各种组织和器官，或通过胎盘传播导致流产、早产、死胎和胎儿梅毒。【病因病机】梅毒螺旋体。通常不易着色，也称为淡螺旋体；它由8-14个规则的高折射螺旋组成，长4-14微米，宽0.2微米，可以以三种方式移动：旋转、蛇形移动和膨胀。茶多酚很难人工培养。通常将其接种到兔睾丸中保存和传代。茶多酚是一种厌氧微生物，离开人体就无法生存。沸腾、干燥、阳光、肥皂水和普通消毒剂可以很快杀死它们，但它们的耐寒性很强，在摄氏4度时可以存活3天，在摄氏-78度时可以保持几年的传染性。茶多酚表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。茶多酚对富含粘多糖的组织如皮肤、主动脉、眼睛、胎盘、脐带等具有高亲和力。它可以将粘多糖酶吸附到上述组织细胞的表面，分解粘多糖，导致组织血管塌陷和血液供应受阻，进而导致管腔闭塞性动脉炎、动脉周围炎、坏死、溃疡等病变。茶多酚含有许多抗原物质，其中大部分是非特异性抗原(心磷脂抗原)，少数是特异性抗原(茶多酚抗原)。特异性抗体对身体没有保护作用，可以在血清中存在很长时间，甚至终生。传播梅毒患者是梅毒感染的唯一来源。病人的皮肤损伤、血液、精液、乳汁和唾液中都含有茶多酚。常见的感染方式如下：1 .性接触感染：95%的患者通过性接触感染皮肤和粘膜的微小损伤。未经治疗的患者在感染后1-2年有很强的传染性。随着病程的延长，传染性越小，感染4年以上的患者基本无传染性。(2)垂直传播：妊娠4个月后，梅毒可通过胎盘和脐静脉从母亲传给胎儿，可导致流产、早产、死胎或胎儿梅毒。它的传染性随着病程的延长而降低。未治疗的一期梅毒、早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的垂直传播率分别为70-100%、40%和10%。在分娩过程中，新生儿在通过产道时，头部和肩部也可能有接触性感染。3.其他：梅毒患者，其血液在冷藏3天后仍具有传染性，如果输入此类血液，可能会发生感染。少数患者可能通过医源性手段感染，如接吻、握手、母乳喂养或接触受污染的衣物和器具。【梅毒临床分型分期】根据传播途径的不同，可分为获得性(获得性)梅毒和先天性(先天性)梅毒，根据病程的不同，可分为早期梅毒和晚期梅毒。梅毒阶段，获得性梅毒(获得性梅毒)，胎儿梅毒(先天性梅毒)，早期梅毒(病程2年)，早期先天性梅毒(2岁)，早期潜伏梅毒的一期梅毒二期梅毒，晚期潜伏梅毒的心血管梅毒的三期皮肤神经梅毒，粘膜和骨梅毒，潜伏梅毒的心血管梅毒的皮肤神经梅毒，粘膜和骨梅毒，以及临床表现 (I)，获得性梅毒(获得性梅毒)1和一期梅毒的主要特征是硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。硬下疳：潜伏期通常为2 4周。TP在侵袭部位引起的无痛性炎症反应多见于外生殖器(约90%)，罕见于外生殖器，易漏诊或误诊。典型的硬下疳始于小红斑，并迅速发展成无痛的炎性丘疹。几天内，丘疹膨胀形成硬结，表面出现坏死，形成直径1-2厘米、圆形或椭圆形的单一无痛性溃疡。边界清晰，周边水肿隆起，基部肉红色，表面有软骨硬度、浆液性分泌物，并含有大量的茶多酚，极具传染性。未治疗的硬下疳可持续3-4周，治疗者在1-2周后消退，消退后留下暗红色浅疤痕或色素沉着。(2)硬化性淋巴结炎：发生在硬下疳发生后1-2周。单侧腹股沟或淋巴结附近的受影响的部分往往涉及。受累淋巴结明显肿胀，呈坚硬隆起，表面无肿胀或溃疡，一般无疼痛或压痛。褪色通常需要几个月。淋巴结穿刺可见大量的茶多酚。一期梅毒、二期梅毒、一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP从淋巴系统进入血液循环，形成菌血症扩散到全身，造成皮肤粘膜和系统损伤，称为二期梅毒。它通常发生在硬下疳消退后3-4周(即感染后9-12周)，少数二期梅毒表现可与硬下疳同时发生。皮肤黏膜损伤(梅毒疹、尖锐湿疣)梅毒疹：广泛分布，对称分布；多形性，但单个患者通常在一定时期内有一种类型的皮肤损伤。梅毒皮疹含有大量的茶多酚，传染性很强。如果不进行治疗，它通常会持续几个星期，并能自行消退。斑疹梅毒疹(rose皮疹)是玫瑰色或褐红色，圆形或椭圆形，直径1-2厘米，在压力下变色。皮肤损伤的数量很大，并且它们彼此不融合，并且经常在躯干和近端肢体中发现。丘疹性梅毒皮疹出现稍晚。它是核桃大小的针帽丘疹或结节，肉红色或铜红色，有坚硬的纹理(2)尖锐湿疣：多见于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟和大腿内侧。病变最初表现为表面潮湿的扁平丘疹，然后扩张或融合成直径1-3厘米的扁平斑块。边缘整齐或被分成叶子。基部较宽，无花梗，周围有暗红色浸润，表面有侵蚀和少量渗出物。皮肤损伤含有大量的茶多酚，具有很高的传染性。梅毒性脱发：是由于毛囊受茶多酚侵袭而导致毛囊区域供血不足所致。其特征是局部或弥漫性脱发、昆虫侵蚀、头发稀疏、长度不均匀、长头发和短头发。脱发不是永久性的。头发可以在及时处理后再生。粘膜损伤：多见于口腔、舌、喉或生殖器粘膜。其特征是一个或多个清晰的红斑、水肿和糜烂，表面覆盖着灰白色的膜。(2)骨和关节损伤：骨系统的创伤可导致骨膜炎、关节炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。最常见的是骨膜炎，多发生于长骨，骨膜轻度增厚，夜间明显压痛和加重。关节炎常见于肩、肘、膝、臀、踝等部位，多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状白天轻，晚上重。(3)眼睛损伤：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎和葡萄膜炎，均可引起视觉损伤。(4)神经损伤：主要是无症状的神经梅毒、梅毒性脑膜炎和脑血管梅毒。无症状的神经梅毒只有异常的脑脊液。梅毒性脑膜炎可引起颅内高压和脑神经麻痹的症状。脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，梅毒性脑膜炎主要侵犯脑动脉，导致血管壁增厚和狭窄，导致供血不足。(5)多发性硬化淋巴结炎：发病率为50-80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。内脏梅毒：罕见。它能引起肝炎、胆道周围炎症、肾病和胃肠疾病。继发性早发型梅毒未经治疗或治疗不当，皮肤病变可在2-3个月后自行消退。患者免疫力下降会导致梅毒的一次复发，皮肤损伤较大，数量较少，破坏较大。二期梅毒、三期梅毒：早期梅毒未治疗或治疗不当。3-4年后(最早2年，20年后)，40%的患者出现第三期梅毒。皮肤和粘膜损伤：主要表现为结节性梅毒皮疹和梅毒牙龈肿胀，关节附近结节少见。(1)结节性梅毒疹：通常见于头、脸、肩、背和四肢伸侧。皮损为直径0.2-1厘米的铜红浸润性结节，呈簇状排列。表面是光滑的，也可能覆盖有粘附的鳞片或坏死的顶部，形成溃疡。新的和旧的皮肤损伤可能一个接一个地发生，并持续数年，表现为以单一方式分布的簇、环和流道，或者融合成大的不均匀结节。没有自觉症状。(2)梅毒性牙龈肿胀，也称为髓母细胞瘤，是第三期梅毒的标志，也是最具破坏性的病变。它主要发生在小腿，少数发生在骨骼、口腔、上呼吸道粘膜和内脏。起初，小腿的皮肤病变通常是一个单一的无痛皮下结节，它逐渐增大，逐渐软化，并在中心处分解，形成2-10厘米的穿透性溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利。基底表面有粘稠的胶状分泌物渗出，愈合后形成萎缩性疤痕。粘膜损伤也表现为坏死和溃疡，相应的临床表现出现在不同部位(如口腔粘膜损伤导致发音和进食困难，眼粘膜损伤导致眼睛疼痛、视力障碍、瞳孔放大甚至失明)。骨梅毒：发病率仅次于皮肤和粘膜梅毒。最常见的是长骨骨膜炎，其特征是胫骨受累后出现骨痛、骨膜增生和胫骨形成。骨髓炎、骨炎和关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。(3)眼部梅毒：表现与二期梅毒相似。心血管梅毒：发病率大多为10%(2)先天性梅毒(先天性梅毒)先天性梅毒分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒。它的特征是没有硬下疳，早期病变比获得性梅毒更重，更多的骨和感觉器官受累，较少的心血管受累。早期先天性梅毒：儿童通常早产、营养不良、消瘦、脱水、肌肉松弛、看起来像老人，伴有低沉、虚弱、嘶哑的哭声和躁动。(1)皮肤和粘膜损伤：通常发生在出生后3周，少数发生在出生时。皮肤损伤类似于二期获得性梅毒。口腔和肛周区域周围经常形成裂缝，愈合后留下放射性疤痕，这是其特征。梅毒性鼻炎：通常发生在出生后1-2个月内。最初的症状是鼻粘膜卡他。病情加重后，鼻粘膜可能会出现溃疡，排出带血的粘稠分泌物，堵塞鼻孔，造成呼吸和吮吸困难。在严重病例中，鼻中隔穿孔和鼻梁塌陷可能导致鞍状鼻的形成。骨梅毒：较为常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎和梅毒性手指炎症，引起肢体疼痛和活动受限，如肢体瘫痪，称为梅毒性假性瘫痪。2。晚期先天性梅毒通常发生在5-8岁，各种表现相继发生在13-14岁。角膜炎、骨损伤和神经系统损伤很常见，而心血管梅毒很少见。(1)皮肤和粘膜损伤：发病率低，牙龈肿胀常见，主要见于硬腭和鼻中隔粘膜，可导致上颌骨、鼻中隔和鞍鼻穿孔。眼梅毒：约90%的病例为间质性角膜炎，开始时有明显的角膜周围炎症，然后有特征性的弥漫性角膜混浊。反复发作会导致永久性损伤和失明。骨肉瘤：骨膜炎常见，可形成胫骨和膝关节(罕见，表现为无痛性肿胀、轻度僵硬和双侧膝关节关节腔积液)。神经梅毒：1/3-1/2的患者患有无症状的神经梅毒，常延续至青春期，主要由脑神经损伤引起，尤其是听神经和视神经，少数患者患有青少年麻痹性痴呆和青少年肺结核。(5)象征性梅毒：哈钦森牙：切牙游离缘为半月形缺损，表面宽，基底部窄，牙齿排列稀疏不均匀；桑葚齿：第一磨牙小，齿尖低，向中间倾斜，形状像桑葚；胸锁关节增厚：由胸骨和锁骨交界处疣状增生引起；实质性角膜炎；神经性耳聋：主要发生在学龄儿童，伴有眩晕和随后的听力丧失。哈钦森氏牙、神经性耳聋和间质性角膜炎统称为哈钦森三联症。【实验室检查】可分为梅毒直接检查、梅毒血清学检查和脑脊液检查1项。TP直接检查适用于硬下疳或尖锐湿疣平暗视野显微镜镀银染色姬姆萨染色直接免疫荧光检查发现TP，2。梅毒血清学试验：是主要的检查方法和诊断依据。分为非特异性试验、特异性试验(1)和非特异性试验：以心磷脂为抗原，检测血清中的抗心磷脂抗体，即反应素。属于这一类的测试： VDRLVENERALDASSEARCHERABRATORISTDs研究实验室测试USRUnheatedserumreagin血清无热试剂(玻片测试)TRUSToluIDIENDHEATEDSERUMTES甲苯胺红血清无热测试快速血浆快速反应环卡测试具有临床意义：在对早期梅毒(一级和二级)进行充分的常规抗梅毒治疗后，一级梅毒的血清学检查在一年后变为阴性，二级梅毒的血清学检查在两年后变为阴性。晚期梅毒治疗后，血清滴度下降缓慢，约50%的患者在2年后仍为阳性。非梅毒螺旋体抗原血清检测方法简单、快速、灵敏、特异。它适用于筛查大量人群。VDRL试验用于神经梅毒的脑脊液