血透充分性及评估

，血液透析的充分性和评价月红军，汝州市第二人民医院肾脏学。内容、血液透析充分性的定义和评价指标为达到充分性而采取的措施尿毒症毒素及其分类元素消除指数Kt/V的测定，影响血液通透性的因素和对策，汝州市第二人民医院肾脏学。透析充分性定义，广义患者通过治疗达到和保持更好的临床状态，血压和容量状态，营养，心脏功能，贫血，食欲，体力，电解质和酸碱平衡，生活质量汝州市第二人民医院肾脏内科。透析充分性的定义，狭窄透析小分子清除的情况，经常是元素清除指数Kt/V、单室Kt/V(spKt/V)、平衡Kt/V(eKt/V)和每周标准Kt/V(STD-V)汝州第二人民医院肾脏学。评价指标、临床综合指标水肿、血压等征象；干燥体重的准确评价；血液生化指标，包括血清白蛋白、血清肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标和营养指标；心脏超音波等元素移除指标URRspkt/Vekt/Vstd-kt/V ruzhou市第二人民医院肾脏内科。适宜性评价及其标准(-)，患者自我感觉透析并发症少，颈血压和容量调节好，透析中体重增加不超过干体重3%-5%的前血压140/90 mmhg，穿透后血压130/80 mmhg，适宜性评价和标准(2)，电解质和酸碱平衡指标基本上在正常范围内营养良好，具有适当肌肉组织的血液透析溶质去除效果好，小分子溶质去除指标单血液透析URR65%，spkt/v1.2；目标URR70%，spKt/v 1.4，血液透析充分性目标，干燥重量，血压调节溶质去除足够的贫血，钙、磷代谢平衡酸中毒矫正营养良好并发症少，无症状小生活质量好，社会患病率返回，死亡率低，透析不足的症状，毒素过多的皮肤干燥、发痒、出汗不排出的状态，肤色暗贫血症状消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)钾，持磷过量高钾血症钙沉着水过多的高血压心包炎肺水肿。血液通透性检测的重要性，血液透析充分性是标准化透析治疗的重要组成部分，透析剂量与患者生存率有很大关系.达到适当的透析可以采取措施(a)，1 .加强患者教育，提高治疗依从性，完成每个透析时间和每周计划。2.定期评价，调整干燥体重3。透析中控制体重增加，间隔体重增加3%-5%以下，一般每日体重增加1公斤以下。4.加强饮食指导，定期进行营养状况评价和干预。完全可以采取措施达到透析(2)，5。调整透析时间和频率，生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数，血液透析有效地清除毒素。改变血液透析过滤、高通量透析等透析模式，提高大分子毒素的清除。7.定期评估尿毒症综合征(心血管、钙、磷代谢、贫血)是否存在，及时调节治疗方案。干体重的定义通常是透析结束后成为患者，但还没有低血压综合症时的体重。两个意思：1。每次透析时正常的细胞外液量校准2。如果额外的超滤出现低血压。健体重评估，a .临床评估方法一般根据患者的症状、检查和辅助检查，大致设定的值，是患者不和谐、血压正常、水肿和体积液(胸部、腹水、心包积液)，无肺淤血，x线胸廓率为55%时的体重。b .条件单位可以采取：干燥体重评价新方法，干体重，干体重变化，随着状态和营养状态等变化，状态稳定，营养状态好，干体重增加；相反的是下降。健体重评价还没有金标准。对干体重的临床物理检查准确度不好。新技术有助于正确设定干体重，但新技术也有局限性，对干体重的判断要综合考虑患者自身的状况。定期，至少一个月一次。在尿素脱除指数Kt/V中，Kt/VKt/V是评价小分子溶质去除量的重要指标。主要根据尿素动力学模型，测量和计算透析前后血液元素水平。当前常用的spkt/V、ekt/v和stdkt/V是spkt/V，计算相对简单，因此被广泛使用。Kt/V，K是透析器的元素清除率，单位面积清除率(K0A)和血液流速和透析液流速的函数L/min。t是透析时间，minV是元素分布体积(重量*0.58)，LKt/V是无单位比率，反映了每个透析的元素清除分数，也称为元素清除指数。(a)spKt/V=-in(R-0.008t)(4-3.5r)* UF/win是自然日志R=通过后BUN/透明前BUNt=透析时间(h)，Kt/V测量偏差的原因分析，治疗时间血流速度血液样本采集透析器其他。治疗时间，未满足透析处方要求1。透析中出现并发症，导致透析提前中断或在中间暂停。2。患者迟到或穿刺困难影响了治疗时间。3 .通过机器警报，实际时间比处方时间短了。血流速度，1。血管路径和透析并发症等导致透析中血流速度减慢。2。血流速度比较慢。由于血管路径的原因，血液流不能满足透析处方要求，此时血流速度很高，但大部分是循环血流，无效血流。血样采集、血样采集不合格等Kt/v计算1。全血，透析开始前是否采血，是否使用导管将缝线全部取出并丢弃。2.是否渗透血液，是否停止超滤，是否血液流速低或泵停止，是否将透析液设置为旁路，是否在血流减少后有一定的稳定肝脏。正确的血液样本维持方法，准确地采集血液样本是根据血管路径和血液提取时间准确评价Kt/V的前提。1.渗透前；动静脉瘘；穿透前直接从静脉瘘穿刺抽，不要事先冲洗深静脉导管；取出10毫升血液，报废，采集血液样本，不要用肝素溶液等稀释。血液标本的正确保存方法，渗透后；如果透射的样本被再循环或血液生理盐水污染，就会高估透析剂量。透析结束后，将超滤率设置为0，将血流降低到50-100ml/min，停止血液泵10秒，20秒内从动脉末端采集血液。将超滤率设置为0，然后将透析液设置为旁路，如果血液仍以正常速度运行3-5min，则从血液管道的任何部分采集血液。另加注意。透析器是否有凝固。血液样本尽快送到检查，调整透析程序，每次透析时间是否足够，必要时适当延长。确保血流满足处方要求。标准化采血，定期评估血管路径，测量血流，