梅毒诊断与报告(课堂PPT)

梅毒诊断和报告，1，性病例报告的核心要素，报告病种和病例定义(诊断标准)报告卡报告程序和工作流程，2，性病例报告标准，报告病标准：符合国家诊断标准的首次诊断：首次诊断。 到这次发病和检出为止，没有被诊断过，没有被报告过。 包括两种情况：新发病例新发现例：以前没发现过医生通过向患者询问过去的梅毒检查、诊断和治疗历史获得了此信息。 3、报告标准的解释，病例报告标准诊断标准为初次诊断医生报告负责人的初次诊断负责人初次诊断负责人，4，性病症例报告标准， 排除标准：以下任何一项都可能不符合诊断标准-诊断不明确-此次发病或病程内诊断的已报告-治愈的病例-复发、复诊、转诊、跨地区就诊-随访审查：年度内、跨年度住院、 参展服务、岗哨监视、血站献血者、检疫等梅毒血清筛选阳性者，不立即报告，必须转诊和开会，明确诊断后确定是否报告，5、性病诊断标准的卫生部文件中华人民共和国卫生行业标准梅毒诊断标准(WS273-2007 ) 淋病诊断标准(WS268-2007 )尖锐湿疣诊断标准和处理原则(WS235-2003 )生殖器疱疹诊断标准和处理原则(WS236-2003 )，6，卫生部：卫生行业标准文件，7，梅毒诊断和报告要求，8，梅毒诊断标准：模拟病例，9， 梅毒诊断标准：确诊病例，10，梅毒诊断标准：确诊病例，11，关于梅毒病例的诊断和报告要求，梅毒诊断和报告病应综合考虑的4个方面：流行病学史：性接触史，性伴梅毒史就诊史：过去梅毒检测，诊断和治疗历史临床表现：目前的临床特征实验室结果：目前的实验室检查结果，12， 关于梅毒病例的诊断和报告要求成人梅毒分级的确定要求：本次就诊时的临床表现以就诊时的体检时间为基准，以过去的病史、治疗和随访时间为基准，病程不分为一期、二期、三期，隐性不以血清检查结果为基准确定分级，血清试验结果支持诊断电子记录： HIS系统的设计包括一期、二期、三期、隐性、胎传。 隐性梅毒病例：无发病日期。 填写发病日时，请填写标本采集日、14日，对于梅毒病例的诊断和报告要求，不能用RPR和TRUST滴度的高低来判断是否是梅毒。 无法通过RPR或TRUST滴度的高低来判断是模拟病例还是确诊病例。 RPR或TRUST滴度1:8以上为梅毒，1:8以下不为梅毒。 15、对胎传梅毒的诊断RPR/TRUST滴度检查：母亲和新生儿或婴儿最好在同一实验室进行，如新生儿或婴儿的滴度比母亲提示胎传梅毒的滴度大于母亲的4倍，可以诊断胎儿的梅毒是婴儿血清反应素抗体的变化： 6个月后也提示有胎儿梅毒的可能性，无法立即诊断的胎儿梅毒应在出生时、出生后3个月、6个月、12个月、18个月进行梅毒血清学检测，16 .胎儿梅毒的诊断通过新生儿或婴儿检测19S-IgM抗体来诊断先天性梅毒19S-IgM抗体阳性时TPPA阳性，可诊断为胎梅毒；17 )，关于胎梅毒的特殊情况，孕产妇： RPR/TRUST和TPPA均阳性，过去没有梅毒诊断和治疗史的新生儿： RPR/TRUST和TPPA :阴性被认为新生儿没有感染梅毒决不能万事如意。原因孕妇患有晚期隐性梅毒或妊娠后期感染梅毒，孕产妇梅毒血清可检测阳性，新生儿阴性，18，关于胎梅的诊断和报告，产前患梅毒，经过适当规范的长期青霉素治疗，经过适当的时间随访，RPR/TRUST阳性，但滴度低出生的婴儿无症状和体征，RPR/TRUST阳性，但滴度低(1:4以下)，TPPA阳性，作为胎梅毒的诊断和病例报告，应随访。19、梅毒转诊-转诊、梅毒诊断能力不佳的医生，如果发现梅毒血清检查阳性者，应进行转诊或转诊：医疗机构没有梅毒诊断能力的非皮肤性病科医生：住院、术前、孕产妇检查、婚姻检查、其他相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应进行转诊会议、会议诊断后，原诊疗医生报告，20、梅毒转诊和会议-回口诊断，发现梅毒诊断能力差的医生，梅毒血清检查阳性者，转诊或会议：-血站或血液中心：献血者梅毒血清试验阳性者因为没有诊断能力，所以应该通过不进行病例报告的性病诊疗专门机构来就诊的CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报告疾病，应转诊的CDC的哨兵监测：梅毒血清试验阳性者不报告疾病，应转诊2 梅毒实验室检测方法和结果说明，22，梅毒实验室检测方法抗原检测：梅毒螺旋体(TP )镜检测：黑暗视野，镀银染色核酸检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗体检测：病史和临床诊断非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验脑脊液检测： VDRL/RPR，TPPA，23， 两种梅毒血清学试验比较- 3，26，梅毒血清学试验的临床意义，27，未治疗梅毒患者的血清阳性率，28，29，无梅毒临床表现：梅毒血清学试验结果和说明，报告情况，RPR，TPPA病史：以前未诊断过梅毒， 从未治疗过梅毒非结婚性接触史或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确定病例，RPR、TPPA病史：以前被诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，但根据需要随访梅毒既往感染例，不报告疾病，30，没有梅毒的临床表现时：梅毒血清学结果和说明，报告疾病， TPPA、RPR-病史：以前没有诊断过梅毒，没有治疗过梅毒的非婚性接触史，或性伴梅毒感染史重新开始RPR定量试验，结果相同，既是梅毒末期感染，也是梅毒感染后的自我治愈方法。 如果结果相同，则不报告TPPA、RPR-病史：以前被诊断为梅毒，进行了规范治疗，但必要时随访梅毒过去感染例，治愈，不报告疾病，31，没有梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果和说明，报告情况，TP-ELISA， RPR病史：以前没有诊断过梅毒，没有治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确定病例，有必要报告TP-ELISA、RPR-病史：以前没有诊断过梅毒，没有治疗过梅毒非婚性接触史， 或性伴梅毒感染史为了排除需要重新进行RPR定量试验的前带现象，结果相同的话要进行TPPA检查，TPPA阴性的话，TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报告疾病。TPPA阳性时，须随访13个月检查。 结果相同，无疾病报告，32，无梅毒临床表现：梅毒血清学结果和说明，无疾病报告，无TP-ELISA，RPR病史：以前没有诊断过梅毒，没有治疗过梅毒非婚姻性接触史，或暂时没有性伴梅毒感染史。 必须进一步检测RPR阳性的没有TPPA或ELISA病史：没有诊断过梅毒、没有治疗过梅毒非婚姻性接触史，或者有性伴梅毒感染史被报告为隐性梅毒的嫌疑病例，同时还应该进行TPPA的检测，如果是阳性则为确诊病此病例、33、梅毒病例报告中存在的问题和解决建议、34、梅毒病例报告中存在的问题被删除，隐性梅毒病例报告为一期梅毒(或其他期梅毒) :医疗机构对术前患者、住院患者、孕产妇等梅毒血清检测出阳性，但没有梅毒症状和体征， 一期梅毒医疗机构报告孕产妇梅毒血清检测出阳性的婴儿为梅毒血清检查阳性，不论孕产妇过去的梅毒诊断和治疗史，只要不跟进婴儿，就向胎儿传递梅毒，35、36，梅毒病例报告中存在问题的皮肤性病专科医生和其他性病相关科(妇科、泌尿科)的要么只进行其中一项，要么只进行RPR和TRUST试验，要么只进行TP-ELISA试验，37、梅毒病例报告中存在的问题，医疗机构没有开展RPR和TRUST检查用的梅毒水平旋转计，或者开展TPPA检查的微振动计不足医生和实验室人员沟通不足，38，梅毒病例报告有问题，医生填写门诊日志时，梅毒诊断只填写“梅毒”，医生不知道梅毒的病例分类，传染病报告卡上的病例分类时，错误地选择了多个对于39、梅毒病例报告中存在的问题，例如选择实验室诊断病例作为临床诊断病例等，一些医疗机构还有报告漏报、漏报或漏报问题的执法监督机构不健全：对漏报的处罚，没有对过度报告、报告、误报的处理。 即只监督漏报，不监督误报，40，解决方案，医疗机构梅毒诊断执行“回口诊断”:医院院长向各科发布“红色头文件”，对住院、术前、妊娠检查、健康检查的梅毒血清筛选阳性者， 明确了必须转诊到皮肤性病科或由皮肤性病科的专业医生诊断医疗机构，制定详细且操作性强的性病的诊断和报告、转诊和诊断的工作流程，并将其作为折叠和小册子分发给各相关科使用，41，解决建议， 加强医疗机构医生对梅毒诊断标准、报告标准和报告要求的训练：皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准的非皮肤性病科医生：在理解梅毒分期工作中遇到梅毒血清筛选阳性时，有梅毒转诊和会议意识。 由医院院长组织，皮肤性病科医生为全院医生举办了梅毒知识讲座。、42、解决建议、医疗机构保护科人员加强梅毒病例传染病报卡的审查：保护科人员遇到非皮肤性病科(住院部、术前、妊娠检查、体检科等)报告的一期、二期、三期、胎梅毒的病例需要咨询传染病卡医生(电话和面试):病例临床症状的如果没有临床表现，就应该防止隐性梅毒病例通过皮肤性病科专科医生的诊治报告隐性梅毒为一期梅毒(或其他期梅毒)，43 )，解决建议，医疗机构应具备两种梅毒血清学检测方法(非特性、特异性) :必须完善检测方法的梅毒水平对于缺少微量振动计的人，为了定期校准需要购买相应仪器设备的梅毒水平转速计的转速，加强医生和检查员的沟通，医生知道切实的梅毒血清检查方法，44，解决方案，健全和完善性病传染病报告的监督管理机制， 转变工作中心和方法，在过去监督传染病漏报和报告准确的同时，在监督医疗机构建立传染病漏报奖惩机制的同时，对重复报告和错误报告的奖惩机制转变了医生的观念，不仅是传染病的漏报，而且对重复报告和错误报告也要采取管理措施，在防止传染病漏报的前提下，必须减少病例的过剩报告、重复报告和错误报告，建立临床科、保护科和实验室之间的交流机制，促进性病传染病报告业务的规范化，当地的CDC是卫生监督执法机构和传染病漏报和正确报告监督的卫生监督执法人员要理解梅毒诊断和报告标准，不仅要监督漏报，还要监督漏报、再报、过剩报告。 45 )对于疑似病例报告的问题，要尽可能地随访来确定诊断，那时，要纠正诊断不能随访的疑似病例，不能进一步确定诊断，不应该删除。 互联网上应保留的文件依据：中国疾病预防控制中心关于修改2008年传染病报告信息和编制年度报告的通知(中疾病预防控制中心关于审查和修改2009年传染病报告信息的通知(中疾病预防控制中心2009564号)，46，k 医院规定术前要做艾滋病和梅毒血清抗体实验室检查。 实验室检查结果为HIV血清抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性和TRUST阳性，该病例不需要立即报告为梅毒，或48，答案：不能马上报告。 理由： -只有-TPELISISA阳性和TRUST阳性不能诊断是否是新发生梅毒的病例，过去被诊断为梅毒而治疗或治愈的病例都为阳性。 所以不能报告。 处理方法： -肿瘤科医生没有梅毒诊断能力，应进行转诊和会议。 通过转诊和会议，在明确诊断和是否是新病例的基础上，决定是否需要报告。 49，情况2 :刚住院的呼吸科患者住院时经梅毒血清学检测结果为TP-ELISA ()。 为了慎重起见，医院再次接受了TPPA检查，结果为TPPA ()。 对不起：这个病例没有必要马上报告吗？50，答案：不能马上报告。 理由：-只有TP-ELISA阳性和TPPA阳性不能诊断是否是新发生梅毒的病例，过去被诊断为梅毒治疗或治愈的病例，TP-ELISA和TPPA一直为阳性。 所以我不能马上报告。 处理方法：呼吸科医生没有梅毒诊断能力，必须进行转诊和会议，进行RPR检查，明确是否是新的病例，然后再决定是否需要报告。 51、情况3，有的门诊病例有未婚性接触史，以前没有诊断和治疗过梅毒，现在没有症状和体征，RPR检查阳性，滴度为1:4，TPPA阳性，该病不是梅毒，52，解答：错误。 滴度不是诊断梅毒的必要条件。 需要检