2016年乡镇居民基本（农村合作）医疗保险工作总结

1/42016年乡镇居民基本（农村合作）医疗保险工作总结2016年，我镇居民基本（农村合作）医疗保险工作在市合管办的正确领导下，以科学发展观为指导，以人为本，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，便利结报手续，提高管理水平，圆满地完成了2016年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下一、运行情况一参合情况2016年，我镇居民基本（农村合作）医疗以村为单位，覆盖率达到100，应参加人数20566人,实际参合总数达20515人，参合率。二基金筹集及使用情况今年基金筹集总额为607万元，其中205万元为居民自筹，镇村财政补助资金为万元。目前基金到位率100。二、工作成效（1）事后结报429人，其中门诊103人，住院326人。（2）补办居民基本（农村合作）医疗信息卡448人次，换卡829人次。2/4（3）开展培训11次。（4）对定点医疗机构开展每季度督查。（5）对连续刷卡11名人员进行调查,对已死亡人员刷卡进行调查。（6）我镇社区卫生服务站共实时刷卡（门诊与观察）59198次，费用总额元，门诊均次费用元，比上年上涨。两所社区卫生服务中心111月，沙家浜卫生院住院1229人，住院人数比上年下降，住院总费用元，住院均次元，比上年上升，住院实际报销比例，唐市中心卫生院住院855人，住院人数比上年下降，住院总费用元，住院均次费用元，比上年增加，住院实际补偿比例，两卫生院2016年111月住院实际补偿比，较去年（）下降。门诊沙家浜卫生院15393人次，均次费用元，比2016年上升，唐市中心卫生院12134人次，均次费用元，较上年上升。111月（考核标准按照二级医院建设管理的医疗机构住院可报比率和补偿比分别达到85和52，其他医院达到90和55。），群众受益面、受益率得到了进一步提高。三、工作措施（一）抓好宣传发动，提高农民参合率。2016年基金征收工作期间印发宣传资料万余份发到每家每户，使居民了解、掌握居民基本（农村合作）医疗保险的有关政策乡镇村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取3/4得了居民的信任，提高了居民的认识，营造良好的社会氛围。在筹资中坚持“政府引导、群众自愿”的原则。（二）政策引导，提高参合居民受益率。根据上级相关政策，积极宣传2016年居民基本（农村合作）医疗保险政策，特别是门诊单病种、事后结报、基药使用、社区补偿比例大小等内容，让居民了解基金补偿的各种政策，选择适合自己的定点医疗机构，扩大受益面，让居民从医疗保险制度中最大限度受益。（三）进一步加强监管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，确保基金安全；二是加强对定点医疗机构的检查，每季度对社区卫生服务站进行检查和每月进行巡查，每半年对社区卫生服务中心进行考核，加强卡、证管理；三是根据工作运行中出现的问题和不良倾向，制订和完善相应的管理规定及制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，使定点医疗机构的医疗行为不断规范，经常督促社区卫生服务中心开展按病种结算，努力控制门诊、住院处方金额、和正确使用药品报销目录，提高门诊、住院的可报销比例，努力提高参合群众可报比例，使群众更好地得到实惠。四是实行医疗服务承诺制，因病情需要做特殊检查和使用自费药品时，医院必须履行告知义务，尊重患者和4/4家属的知情权并签字同意。就诊时提供舒适、和谐、温暖的环境，努力提高参合群众的满意度。四、下一步工作打算（一）提高区内定点医疗机构服务能力，降低区外转诊率。加大对区内定点医疗机构的经费投入及合理引进专业技术人才，不断提高基层定点医疗机构服务能力，满足更多的参合农民选择区内就医需求。严格执行转诊制度，控制病源的不合理外流，提高区内卫生资源和合作医疗基金的利用效率，降低参合农民的医药费用负担，防范合作医疗基金超支风险。（二）进一步规范医疗机构服务行为。加强定点医疗机构费用监管，有效制止门诊转住院、“小病大养”等导致住院率不合理增长现象的发生；继续推行门诊预付款和住院按床日结算制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，确保基金安全