10例膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/810例膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理作者杨显芳作者单位610071，四川省医学科学院四川省人民医院【关键词】膀胱肿瘤回肠代膀胱术护理膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90为移行上皮肿瘤。主要表现为无痛性、间歇性、终末或全程血尿、膀胱刺激症状，或伴有疼痛、排尿困难、肿块等症状。近年来大量研究表明多数膀胱癌由癌基因诱导形成，癌基因可使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞慢性增生，最后形成癌1。也可能与吸烟、长期接触致癌物质如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆和印刷等有关。化学物质联苯胺、慢性炎症刺激可能是诱发膀胱癌的主要原因。膀胱肿瘤手术方式依据肿瘤部位不同和肿瘤的大小，常见的手术方式有经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、绿激光、火激光、开放性膀胱部分切除术、膀胱全切回肠代膀胱术等。我科于2010年1月1日2010年12月1日为10例膀胱癌病人行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术后经过科学、精心的护理，均恢复良好，无并发症发生，术后16D20D出院，现报道如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8临床资料本组病人10例，均为男性年龄61岁67岁，平均64岁移行细胞癌8例，腺癌1例，鳞癌1例糖尿病2例，高血压病4例，中、重度贫血5例。从事化工相关职业3例。根据病人病史、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、组织活检均证实为膀胱肿瘤。其中3例病人肿瘤位于膀胱颈部，距离膀胱颈口小于2CM，若采用腹腔镜原位回肠代膀胱术，肿瘤容易复发、预后差其余7例病人在膀胱左侧壁、右侧壁，左、右输尿管开口周围均不同程度可见多个菜花状新生物。手术方法10例病人均为全身麻醉下行膀胱全切、回肠代膀胱手术，手术时间为6H8H。首先根治性膀胱全切后，于距离回盲部10CM15CM处，取一长约20CM的带系膜游离回肠袢。恢复回肠的连续性及缝合回肠系膜，关闭游离回肠袢近端。双侧输尿管与之端侧吻合，常规置双侧输尿管支架管。回肠远端于右下腹壁造瘘2。手术完毕于复苏室待全身麻醉清醒后安全送回病房。2术前护理心理护理膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，不仅给病人造成生理上的损害，更重要的是对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8病人心理、社会活动的影响。腹壁造瘘口影响生活质量，还带来家庭社会问题，病人易产生焦虑、抑郁、沮丧、难堪等心理问题，给病人增加精神负担。因此，护理中应注意以体贴和关爱的态度对待病人，加强与病人家属沟通，建立良好的护患关系和正性情感支持，鼓励病人正确认识疾病，树立健康心理。术前向病人说明回肠膀胱术具有操作简单，疗效确切，并发症少，手术病死率低、提高生存率等优点，曾被誉为尿流改道术的金标准。列举已成功的病例，增强病人的信心。经过耐心、细心讲解此种手术治疗该病的重要性及安全性并介绍成功的病例后，病人均能从心理上接受该手术，情绪稳定，积极配合治疗和护理。了解全身情况术前必须完善心肝肾等重要脏器功能及血生化检查。对于高血糖者，遵医嘱给予降血糖，并指导病人合理膳食，将血糖控制在理想范围。对于高血压病人，严格遵医嘱给予降血压药物治疗，并进食低盐饮食。对年老体弱，尿血时间长伴有贫血的病人应遵医嘱给予输血治疗，血红蛋白达到正常值方可手术治疗。肠道准备术前3D给予流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑G，每日3次，庆大霉素8104U，每日3次。术前1D全肠精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8道灌洗，即20甘露醇500ML，加入温开水1500ML，稀释成5的甘露醇分次口服，直至大便清亮、无便渣。静脉补液内加抗生素预防术后感染。3术后护理严密观察病情变化术后严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，注意观察有无氧饱和度降低、舌后坠等呼吸道梗阻情况若病人出现呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。引流管的护理回肠代膀胱术后常规安置引流管共6根，分别为胃管、左、右各一根输尿管支架管、回肠膀胱造瘘管、两根血浆引流管。由于引流管多，需加强对引流管的管理，分别于引流管及引流袋粘贴标识，便于识别和观察。术后必需严格妥善固定好各引流管，避免扭曲、打折、脱落，并保持引流管引流通畅，记录准确引流液的颜色、性质、量。定时挤压引流管，防止尿液反流。若发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ML，立即通知医生处理。由于术后早期回肠分泌黏液较多，2例病人输尿管支架管被肠液堵塞，立即用空针抽吸无菌生理盐水10ML15ML低压冲洗后通畅。各引流袋应24H更换1次。10例病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8人中，3D5D顺利拔除胃管，7D拔除血浆管，14D拔除双侧输尿管支架管。术后常见症状的观察和护理疼痛由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据病人疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。切口愈合不良及泌尿系感染病人由于是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物，同时静脉高营养TPN治疗人体白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。肺部感染病人由于术前有吸烟嗜好，术后惧怕切口疼痛不敢用力咳嗽，容易并发肺部感染。因此，术后应用有效抗生素的同时，待病人病情平稳后，协助病人叩背咳痰，鼓励病人进行有效咳嗽，若病人无力咳痰，痰液黏稠可定时作雾化吸入。加强基础护理因术中时间长，术后引流管多，病人翻身不方便，需要加强基础护理，预防压疮发生。研究表明正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5H或更长时间的缺血，在MMHG1MMHGKPA压力下组织持续受压2H以上就能产生不可逆损害35。保持床单元整洁、舒适、干燥、无渣屑，卧气垫床，衣服有汗渍时及时更换，尾骶部垫柔软的干毛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8巾，每1H或2H翻身1次，加强交接班。安置胃管期间，每天2次口腔护理，保持口腔清洁、舒适，维护病人自尊、自信的心理。合理饮食向病人介绍合理饮食对疾病康复的重要性，进食高热量、高蛋白食物可提高机体免疫力，促进切口愈合，进食易消化粗纤维食物可防便秘，多饮水可起到生理冲洗作用。腹壁造瘘口的护理保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，每天用温盐水湿敷造瘘口3次，每次30MIN，可有效减轻造口黏膜水肿。密切观察造口黏膜的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩，颜色发黑或暗紫色，则证明已出现血运障碍，应立即通知造口师处理。可用中性皂或氯已定洗必泰溶液清洁造口周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂。耐心教会病人正确护理造瘘口，向病人讲解如何观察造口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方法。4加强出院健康宣教精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8膀胱全切回肠代膀胱术后由于造瘘口给病人生活带来不便，故对病人的出院指导尤为重要。指导病人练习控制新膀胱的能力，尽早提高新膀胱的可控力。指导病人大量饮水，每日饮水量在2000ML3000ML以上，以增加尿量，冲洗尿路。主动为病人提供造口袋的购买方式。适当锻炼，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。嘱病人保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊。5小结通过我们对病人术前精心的准备、术后的严密观察及科学护理，10例病人切口愈合良好，手术成功，均无并发症发生，病人及家属满意，病人痊愈出院。【参考文献】1许新轩，王彦业，孙山英，等手术治疗膀胱癌的临床研究与分析J中国实用医药，2007,225662朱斌，项明峰，潘正跃根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析J江西医药，2009,44128精