微型接骨板治疗儿童前臂骨折30例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5微型接骨板治疗儿童前臂骨折30例作者陈志红作者单位652600云南江川，江川县中医医院【摘要】目的观察微型内固定材料用于治疗儿童前臂骨干骨折的临床疗效。方法所有入选病例均采用成人用微型掌骨钛金属接骨板螺钉作为内固定材料。结果固定牢靠，骨折愈合快，功能恢复良好。结论微型接骨板用于治疗儿童前臂骨干骨折，均能达到快速的骨折愈合，并发症发生率低，值得推荐。【关键词】微型接骨板儿童前臂骨折治疗儿童前臂骨折极多见，不论哪个平面上的骨折，多数无需切开复位内固定。对于合并血管、神经损伤或对于严重畸形连接，女童在8岁、男童在10岁以后就不能自发矫正畸形，虽然有可能发生感染和瘢痕形成等并发症，切开复位加内固定还是比切开复位不用内固定要好，因为使用内固定可避免骨不连或再次发生对位不良1。自2008年1月2010年1月笔者应用成人用掌骨微型钛金属接骨板螺钉内固定治疗儿童前臂骨干骨折30例，取得满意疗效，现分析报告如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5本组男19例，女11例年龄411岁，平均岁。左侧尺桡骨骨折13例，右侧17例，其中2例单纯桡骨干骨折，3例单纯尺骨干骨折。2例开放性骨折，28例为闭合性骨折。接受手术时间5H7天，平均天。手术方法5例采用臂丛神经阻滞麻醉，22例采用臂丛阻滞加静脉复合麻醉，3例全麻。切口尽量做小切口，约35CM。桡骨中下1/3骨折选用HENRY手术入路，将钢板置于掌面，桡骨近侧则用背侧切口，钢板置于背侧。尺骨选用尺骨外侧缘入路，接骨板安放于后面，尺骨的张力侧。接骨板选用成人用微型掌骨钛金属直型接骨板，至少应有5孔。小部分年长儿前臂双骨折桡骨较粗者，桡骨用直型重建接骨板，尺骨用微型掌骨板。双骨折畸形严重者先整复、固定粉碎较轻、形状相对稳定的骨折，再将粉碎较重和不稳定骨折做骨折复位固定。术中注意保持桡骨的桡侧和背侧弧度。术后后侧石膏托固定35天。当前臂肿胀减轻或石膏托去除后开始肘关节伸屈和前臂旋转活动练习。2结果所有30例患者术后13天常规X线复查均表现为上下尺桡关节位置良好，骨折对位对线良好，术后46周肿胀全部消退，X线复查显示有桥接骨痂。术后46个月随访及X线复查均达骨性愈合。骨折及内固定均未见再移位，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5亦无钢板螺钉松脱、变形现象，也无桡神经损伤、骨折不愈合或延迟愈合及再次骨折等并发症发生。肘关节伸屈及前臂旋转功能无障碍。30例采用ANDERSON法评定前臂骨折后功能均达到优良。全部病例均在术后812个月取出内固定装置。3讨论前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤，约占骨折总数的。尤其以学龄儿童居多。前臂的旋转对于手部功能乃至整个上肢功能的发挥起着至关重要的作用。前臂骨折若治疗不当，可造成严重的功能丧失。即使骨折愈合很满意，也会发生严重的功能障碍。近年来，随着固定器械与材料科学的不断发展和更新，随着微创理念的强化和AO向BO的观念转变，给骨折的手术治疗方式创新提供了更为广阔的选择空间。目前成熟的治疗儿童前臂骨折的方法较多，如接骨板、外固定架、髓内针等多种方式，但何为首选尚存争议。目前更倾向于根据不同的骨折平面和类型来选择不同的个体化治疗方案。笔者的经验是80以上的骨折可以通过手法复位、小夹板或石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果，因为儿童长骨有愈合快、塑形能力强的特点。但对于部分开放性骨折或闭合性骨折复位失败、有软组织嵌压、合并血管、神经损伤、严重畸形或年长儿骨折对位不良无法接受等情形均应果断给予复位内固定以期达到最佳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5的治疗效果。尤其现今社会患儿多为独生子女，其家长对骨折的复位和功能恢复都有较高的期望和要求。所以，笔者适当放宽手术指征，以期满足患者需求。手术方式多种多样，髓内固定对于尺骨骨折是适宜的，但对于桡骨骨折则相对困难，因为桡骨存在旋转弓外固定架和弹性髓内针都存在价格高昂，管理和护理不易，感染、骨不连、神经损伤和再次移位发生率高，早期功能锻炼困难等缺点。笔者认为，接骨板固定前臂骨折不失为一种好的选择。但儿童前臂骨尤其尺骨偏细，多数比成人掌骨还要细。基于上述原因，笔者近3年多来选用掌骨微型钛金属直型接骨板治疗儿童前臂骨折，优点有1采用小切口，手术损伤小，仅剥离一侧骨膜或在已有损伤的骨膜侧置板，较好地保护了局部血运2对未涉及上下尺桡关节的骨折，早期进行功能锻炼，折端并不承受太大的应力，而关节功能却得以保存3弹性模量远小于DCP及重建钢板等4钢板与骨皮质的接触面积和厚度占据空间也远小于DCP和重建钢板5AO向BO转化以来，业已不再强调加压固定，而更加着重于生物学原则26距干骺端2CM以上的任何平面的骨干骨折均可适用。所以，此法值得推荐。【