高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸的观察与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸的观察与护理作者周凌娟作者单位425000，湖南省永州市人民医院【摘要】目的总结高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸的观察与护理措施。方法回顾性分析38例高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸病人的临床资料。结果本组病人均在5D21D后肺复张，3D15D后症状缓解出院，无脱管、局部感染、肺水肿发生，随访3个月，除1例病人因原发病严重而复发气胸外，其余病人均未复发气胸。结论加强高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸病人的护理有利于预后。【关键词】高渗葡萄糖胸腔灌注气胸观察护理气胸是一种常见的呼吸系统疾病。因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔称为自发性气胸1。临床上大多数予以休息、吸氧、排气及手术治疗后可治愈，但复发率高。2006年2月2009年1月我科对38例因心肺功能严重不全不宜手术治疗或术后复发、漏气的气胸病人实施胸膜腔内灌注高渗葡萄糖液治疗，取得了满意效果。现报告如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2006年2月2009年1月经X线胸片确诊为气胸的住院病人38例，男36例，女2例年龄20岁78岁，平均56岁慢性支气管炎、肺气肿18例，肺结核5例，复发性闭合性6例，交通性7例，特发性2例均有不同程度的咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和发绀症状均经X线证实无胸膜增厚和阻塞性肺不张，气胸侧肺组织压缩3095。治疗方法病人入院后积极治疗原发病与诱因，均先行胸腔闭式引流、复查X线胸片肺基本复张后，将50葡萄糖注射液60ML加2利多卡因注射液5ML及庆大霉素注射液16104U混合后经闭式引流管注入胸膜腔，并夹闭引流管，2H后开放引流。然后继续水封瓶引流，并鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸、吹气球，保持呼吸道通畅，促进肺复张。注射过程中严格无菌操作，一次注射药物后若24H后引流管内仍有较多气体排出者，可重复注射药物1次3次。结果本组38例气胸病人均在5D21D后肺复张，3D15D后症状缓解出院，无脱管、局部感染、肺水肿发生，随访3个月，除1例病人因原发病严重而复发气胸外，其余病人均未复发气胸。2护理心理护理病人因知识缺乏害怕发生意外或对治疗效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6果产生怀疑而产生过分心理应激，表现为焦虑、恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时治疗。因此护士应运用通俗易懂的语言、得体的举止和正确的态度，主动与病人交流沟通，针对性地做好心理护理，创造安全可靠、和谐的气氛和环境，给予理解和支持，介绍同种疾病康复者与病人直接交谈，使病人有个良好的心态，以取得主动配合。当病人面临恐惧情境时，对病人要和蔼可亲，沉着稳定，一举一动都要给病人以安全的暗示和保证，通过指导病人学习身心放松、深呼吸以缓解其恐惧心理2。灌注操作中的护理保持管道的密闭和无菌严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。在分离管道连接装置前先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，检查胸部切口、引流管及水封瓶有无漏气，保持引流管在液面下3CM4CM，每天更换水封瓶，水封瓶液面标有明显标志，以利于观察和记录引流量。体位未见病变病人，采取头低足高位，抬高臀部1020，左右翻身。无明显呼吸困难病人，采取不同程度体位，使高渗葡萄糖混合液流至好发肺大泡的肺尖部，如有慢性心肺疾病的病人合并气急者应随即开放引流管。妥善固定管道固定管道时要留有一定长度，给病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6活动余地，但不宜过长，避免扭曲、受压而影响引流，在管道上用彩笔做一个标志，可及时发现管道是否脱出。观察与记录灌注前应观察引流量、颜色及性状、气体排除等情况，注入药物时速度宜慢，以病人耐受为宜，详细询问病人的感受，密切观察灌注后病人的生命体征及全身情况，注意有无复张性肺水肿的发生，如有不适应及时报告医生，积极配合处理，详细记录灌注过程，包括注入药物名称、浓度、剂量、时间，标明夹管时间，2H后及时开放引流并保持引流通畅。脱管处理若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。床旁常规备用2把血管钳。若引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置，预防胸腔感染。拔管的护理拔管的指证拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔管十分重要，恢复胸膜腔内负压，肺膨胀良好，胸膜腔引流瓶内无气体溢出，经X线胸片提示肺全部复张，胸腔无积气积液存在，闭管观察24H，无气促及呼吸困难者即可拔管。协助医生拔管拔除胸膜腔引流管前嘱病人深吸气、然后屏气，迅速拔管，以免拔除时管端损伤肺脏，造成气精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6胸，皮肤引流口处立即用凡士林纱布覆盖。拔管后观察拔管后病人取健侧卧位，拔管后第2天应更换敷料并检查引流口密闭情况，以防气胸，注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等现象，若发现异常，及时通知医生，正确进行处理3。健康指导饮食气胸病人因张口呼吸使部分水分自呼吸道丢失，同时严重呼吸困难的病人对水的需求反应低，使水的摄入减少，因而鼓励病人多饮水，摄入量为1000ML/D1500ML/D。同时鼓励病人进食高蛋白、多纤维素、低糖食物，增加纤维膳食的摄入，刺激肠蠕动，保持排便通畅，避免因用力排便使胸腔压力骤增，引起气胸的加重或复发，饮食宜少食多餐，以减轻胃的饱胀感，保持口腔清洁，以促进食欲，如有吸烟嗜好的病人嘱其戒烟。活动指导病人适当活动，提高机体免疫力，改善通气和循环功能，预防肺不张，预防和控制上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，坚持进行深慢呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、吹气球等呼吸功能训练，增强肺部机能，鼓励进行患侧上肢的运动爬墙或摸对侧耳朵，循序渐进，以促进康复4。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6高渗葡萄糖注入胸膜腔内，能够刺激胸膜产生无菌化学性炎症反应，使脏、壁层胸膜发生粘连后而使胸膜腔闭合，胸膜腔内注入利多卡因后能解除部分病人的胸痛及胸膜反应症状，注射庆大霉素可预防感染，在治疗期间加强抗感染，并适当加强支持和营养治疗。护理上主要做好管道护理，严密观察病情变化，加强心理护理，消除其顾虑，以确保此项操作的顺利进行，同时实施有效的健康教育，提高病人生活质量。【参考文献