非体外循环下成人主动脉缩窄矫治术的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6非体外循环下成人主动脉缩窄矫治术的护理配合作者付钰，何春红作者单位541001，桂林医学院附属医院【关键词】主动脉缩窄成人手术配合成人主动脉缩窄形态上通常是指位于动脉导管后的主动脉缩窄，由于长期的血流动力学异常，与婴幼儿主动脉缩窄相比，常常有其独特的临床特征1。成人型主动脉缩窄治疗以开胸手术为主，仅部分适合介入治疗。2009年1月2010年11月我院成功实施了3例主动脉缩窄矫治术，现将护理配合总结如下。1临床资料一般资料本组主动脉缩窄矫治术病人3例，男1例，女2例年龄33岁56岁均因“顽固性高血压”为主要原因入院均有头痛、头晕。本组病人下肢血压明显低于上肢血压，上下肢收缩压差38MMHG50MMHG1MMHGKPA术前均行胸腹部主动脉64层螺旋CT检查评估病变情况。手术方法手术采用左后外侧切口，在全身麻醉下行缩窄段切除、人造血管置换术。结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6术后监测上、下肢血压压差明显较术前减小，恢复良好术后上肢血压明显下降，上下肢血压差由术前38MMHG50MMHG均降至20MMHG以下术后均无严重心律失常、肾功能损伤、截瘫、乳糜胸、喉返神经损伤等严重并发症。2手术配合术前准备术前访视与麻醉医生、灌注医生术前与外科医生共同参加术前讨论，了解病人病情和手术方式。根据病人及家属的文化程度、职业等进行个性化术前访视，对其做好心理护理。耐心地向病人介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻病人的不良情绪，增加对手术治疗的信心2,3。物品准备除常规心外科手术器械外，还应准备手术特殊用物，如各种型号的动脉阻断钳、肋骨牵开器、人工血管、阻断带等。同时还应准备自体血液回收机以及安置侧卧体位的体位架。药品准备根据病人体质量准备肝素和鱼精蛋白，术中一般会控制性降压，应备好降压药，如硝普钠、硝酸甘油等。另外，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6为了防止开放主动脉后血压急剧下降而导致的严重低血压和心搏骤停等现象的发生，应备好多巴胺、肾上腺素等抢救药品。术中配合巡回护士的配合病人入手术室前先调节室温至25左右。与洗手护士共同备齐所有用物并清点、记录，检查各种仪器设备的性能使其处于完好备用状态。病人入室后三方核对，协助麻醉医生行上、下肢动脉穿刺、颈内静脉穿刺、全身麻醉插管，留置导尿管，测鼻咽温和肛温。病人取右侧卧位，合理采用体外保护垫妥善固定。术前再次三方核对病人，术中要随时注意手术进展，密切观察病人病情变化，合理应用自体血回输机。术中准确记录主动脉阻断时间，并提醒手术医生。术毕包扎伤口，注意保暖，保持引流管通畅，护送病人回病房。器械护士的配合协助医生消毒铺单，取左后外侧切口，经第四肋间路入。肩部和背部肌肉中有扩张的侧支动脉易出血，因此应准备充足的血管钳和结扎线。准备好适宜的牵开器，撑开切口，充分暴露手术视野，打开纵隔胸膜，松解、游离升主动脉、主动脉弓及降主动脉过狭窄段主动脉，防止术后牵拉左颈总动脉和左锁骨下动脉。肝素化后准备阻断，2精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6把阻断钳分别于主动脉缩窄处上下方阻断主动脉，使血液不再流经病变部位。切开病变血管，根据缩窄段长度修剪人工血管，用40PROLENE线连续缝合，松开下方阻断钳。排气，开放主动脉阻断钳时要慢，防止去钳休克4。查看吻合口处无明显出血，中和肝素后彻底止血，放置胸腔闭式引流管。清点手术器械及敷料，确认无误后逐层关胸。3讨论主动脉缩窄是成人中较少见的心血管畸形。在成人型主动脉缩窄病人中，上半身高血压往往是就诊的主要原因。在这些病人中，缩窄段上下端侧支循环的建立与左心室肥大适应了血流动力学的变化，但长时间上肢高血压可造成颅内出血、胸主动脉夹层或瘤样膨出破裂及充血性心力衰竭等严重并发症。据统计，此类病人生存期平均不超过50岁5。目前手术治疗是改善自然预后的最佳方法6,7。手术病死率为210。复杂主动脉缩窄通常需在深低温停循环下行主动脉成形术或人工血管移植术，手术难度大，神经系统并发症多，手术病死率较高8。近年来，随着心胸外科技术的进步，成人主动脉缩窄外科手术逐渐广泛开展。护士参加术前讨论，了解手术关注点及注意事项，备齐术中所需的物品。术中应用自体血液回收机，收集病人丢失的血液，经过洗涤、滤过、回输给病人，既减少病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6输血的经济负担，缓解现在临床的用血紧张，又能避免输入异体血引起的输血反应。术中建立上、下肢动脉动态血压监测，可了解术中上、下肢压力变化，为了解主动脉缩窄矫治效果提供客观依据。器械护士要熟悉手术步骤，做到心中有数，应用预见性思维提前准备，及时传递手术用物，缩短阻断时间，防止各种并发症的发生。术中阻断时，巡回护士应准确记录阻断时间并提醒手术医生阻断时间，为防止缺血性脊髓损伤，必须在阻断时间【参考文献】1张怀军，孙立忠，常谦等成人型主动脉缩窄的外科治疗J心肺血管病杂志，2008,2741992012卓宏，吴志敏，曾俊胸主动脉瘤的手术配合J齐齐哈尔医学院学报，2002,231112663王晖，严中亚，卢中，等胸主动脉瘤的外科治疗J中国临床保健杂志，2009,1232634余小曼，侯海燕，苏月焦，等9例主动脉缩窄外科矫正术的术中配合及护理J现代护理，2005,11131029精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/65BAUERM，ALEXIMESKISHVILIV，BAUEROFSURGICALREPAIROFCOARCTATIONOFTHEAORTAINPATIENTSOLDERTHAN50YEARSJANNTHORACSURG,2001,72206020646ELKERDANYA，HASSOUNAA，ELSAYEGHT，ETSUBCLAVIANAORTICBYPASSGRAFTINGINPRIMARYISOLATEDADULTCOARCTATIONJCARDIOVASCSURG,1999,73513547IZHARU，SCHAFHV，MULLANYCJ，ETPERICARDIALAPPROACHFORAS