31例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/831例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理作者李海丹，邹国耀作者单位541100，广西壮族自治区临桂县人民医院541001，桂林医学院附属医院【摘要】目的总结老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理。方法对31例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术，同时加强个体化的围术期护理。结果31例病人均顺利手术28例获随诊，随诊时间3个月12个月，平均8个月，均无并发症发生，膝关节疼痛均基本消失，下肢行走正常。结论加强老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理是手术成功的保证。【关键词】关节镜膝关节骨性关节炎老年病人围术期护理膝关节镜手术是一种骨外科微创手术，在诊断、治疗膝关节骨性关节炎方面具有重要的作用。通过腔内镜可直视关节腔内结构的变化、明确病变部位及性质，同时还可在关节镜下处理这些病变的组织，恢复关节正常结构与功能。老年病人由于生理机能退行性改变，机体总体功能障碍，久治难愈，而关节镜具有视野开阔、操作方便、诊断精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8明确、创伤小、疼痛轻、皮肤瘢痕小、术后恢复快等优点，可缩短卧床及住院时间，大大减少了肺部感染、血栓性静脉炎等并发症的发生。2009年1月2011年1月我院对31例老年膝关节骨性关节炎病人进行膝关节镜手术，同时加强个体化的围术期护理，取得满意效果。现将围术期护理总结如下。1临床资料一般资料2009年1月2011年1月我院采用膝关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎病人31例，男12例，女19例年龄60岁78岁，平均岁左侧13例，右侧15例，双侧3例，合并半月板损伤18例病程1年4年，平均年均有不同程度的膝部疼痛，活动受限，部分病人膝关节肿胀。手术方法采用椎管内麻醉，病人取仰卧位，常规消毒铺巾。关节镜常规手术切口入路，髌骨上缘置入导水系统，膝关节外侧间隙置入关节镜系统，内侧间隙置入刨削系统。清除增生的滑膜组织，修整损伤的半月板，剥脱的软骨面打磨平整，摘除游离体及软骨碎片用大量生理盐水冲洗关节腔，充分止血，放置胶管引流，缝合切口，局部厚敷料弹力绷带包扎。结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8本组31例病人均顺利手术28例获随诊，随诊时间3个月12个月，平均8个月，均无并发症发生，膝关节疼痛均基本消失，下肢行走正常。2护理术前护理心理护理膝关节骨性关节炎常影响老年人的生活质量，其负性情绪明显增多由于老年空巢家庭不断增多，加上子女工作忙或身处外地，老年病人住院期间常无人陪伴1，且部分老人无独立经济的能力，心理压力大、情绪低落，严重影响饮食和睡眠。护士应针对病人的心理特点进行心理护理，尊重老人的人格，与病人亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向病人宣传关节镜手术的优点，增强病人战胜疾病的信心，使病人以良好的心态接受手术。常规护理督促病人做好呼吸功能训练，训练腹式呼吸及肌肉收缩嘱病人禁烟，因烟能引起呼吸道分泌物增多，且能引起血管收缩，不利于静脉回流。由于老年人大多患有多种慢性病，所以术前应完善各种检查，以了解各脏器功能情况，并做相应的处理，病情相对稳定，检查指标明显好转时再进行手术治疗。术前1D给病人备皮，关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、毛囊炎、疖肿等均精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8不能手术，术前做好皮肤的保护尤为重要。术前备皮范围应足够大，上至大腿上1/3，下至足趾，备皮时动作要轻柔并绷紧皮肤，并注意修剪指趾甲。肢体护理膝关节镜病变病人术前均有关节肿痛，入院后要病人卧床休息，尽量减少膝关节的负重活动，充分使膝关节休息，以便肿胀消退，取得更好的手术效果。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各类损伤均会造成股四头肌的挛缩，因此住院即应开始指导病人进行股四头肌功能锻炼，每日进行2次直腿抬高锻炼，以增强肌力，每次15MIN，为术后顺利完成康复计划打下良好基础2。术后护理一般护理术后患肢应用厚敷料和弹力绷带加压包扎，松紧度适宜，患肢抬高20CM30CM术口放置引流管时要保持通畅，防止扭曲、压迫，定时捏挤引流管，防止血块堵塞，一般放置24H后拔除。老年人多合并心血管疾病，手术易诱发病变，应密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化并做好记录，发现异常及时报告医生处理。根据医嘱正确应用抗生素，补液时注意液体输注速度，不可过快，以防止肺水肿的发生。预防并发症精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8老年人免疫功能下降，抵抗力降低，手术使机体处于应激状态，机体的抗病能力进一步下降，加之关节镜手术需要大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，所以卧床期间容易诱发肺部感染、深静脉血栓及骨筋膜室综合征等并发症。肺部感染的护理加强呼吸练习，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等，以增加肺活量保持口腔清洁卫生。预防深静脉血栓及骨筋膜室综合征术后要特别注意观察肢端的血液循环，足趾的颜色、温度、感觉、活动、患肢疼痛情况及是否肿胀，末梢循环的充盈度以及患肢足背动脉搏动情况，并与健侧比较指导病人每日主动进行足趾的屈伸活动及肌肉收缩运动，充分发挥踝泵的作用，促进静脉血的回流。功能锻炼根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多，锻炼时间由短到长，强度逐渐增强。膝关节主动锻炼术后当天行股四头肌等长收缩锻炼大腿肌肉绷紧，持续5S10S，然后放松肌肉，每组80次100次，每日5次，以改善下肢血循环及防止关节腔粘连。术后第1天开始直腿抬高练习病人身体平卧，足尖朝上，伸直膝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8关节并收缩股四头肌后抬高患肢、足跟距床面20CM，持续5S6S，放下肢体，每次10组，每天3次。根据不同的病人可增减功能锻炼的次数，一般术后第1天，病人全身情况良好，即可扶拐离床，在病室内自理生活，3D后增加股四头肌锻炼的同时，可行膝关节的屈伸活动，对于各阶段的锻炼都要循序渐进，以不增加病人的疼痛为度。膝关节被动锻炼膝关节的被动锻炼主要通过CPM机进行，以消除关节粘连，最终促进关节功能恢复。方法术后第1天即可在CPM机上开始锻炼，每天2次，每次1H，角度从30开始，每日增加10，直至100110止，速度也逐渐增加，以病人不感到疼痛和疲劳为度，在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。出院健康指导膝关节注意保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环按照要求进行下肢功能锻炼，直至关节疼痛消失，下肢行走正常为止定期复查，不适随诊3。一般术后1个月可以恢复正常生活。3小结老年性膝骨关节炎常严重影响病人的生活质量。常规手术创伤大、恢复慢，易并发关节粘连、僵硬等，尤其是老年病人多不愿接受。而关节镜术具有创伤小、术后卧床精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8时间短、恢复快、并发症发生率低等4，可减轻护士工作量，提高医疗护理质量。同时辅以正确的康复护理是膝关节镜成功的重要环节，能有效改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。对不同病人及不同时期的康复训练做到有针对性的指导，并加强与病人及家属的沟通，指导病人术后早期活动，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。【参考文献】1陈丽珊，陆丽华老年病人住院期间安全危险因素分析及护理对策J护士进修杂志，20111