心脏淀粉酶样变性

心脏淀粉样变性,心二 刘慧,心脏淀粉样变性定义： 早在1850年，Virchow发现人体组织细胞间有一种沉积物，与碘接触后呈现类似淀粉的颜色反应。称为淀粉样物质，并将沉积该物质的组织称为淀粉样变性。现已证明，所谓淀粉样物质，实为由不同成分组成的蛋白质，故称为淀粉样蛋白更合适。,1.原发性2.继发性3.局限性4.老年性5.血透相关性,病因：,1，心血管表现： A:代偿期 常无临床表现，或仅有头晕，乏力,劳累后心悸,气急等. B:失代偿期: 1)右心功能不全, 颈静脉怒张,心率增快, 肝脏肿大,轻中度腹水,四肢凹陷性水肿,后期出现左心衰表现. 2)心律失常, 以房颤多见.也可发生恶性室性快速心律失常甚至猝死. 3)收缩压降低,由于心排血量降低,易引起收缩压降低,脉压变小. 4)心绞痛,患者常有胸闷,心前区隐痛或典型的心绞痛,临床表现：,2,全身表现 1)巨舌征 舌头变大,僵硬,语言含糊 2)腕管综合征 手指屈曲障碍 3)淀粉样变关节病 关节肿胀,疼痛,活动障碍 4)皮肤损害 皮损可呈高出皮肤的丘疹,斑块或紫癜 5)骨质损害 x线可呈穿凿样缺损,1：胸片2：心电图3：超声心动检查：对本病诊断具有重要的意义。4：活体组织检查：是本病最可靠的诊断方法,检查,1：心衰的治疗2：心率失常的治疗 该病尚无满意的治疗方法，可根据临床表现对症处理。,治疗：,一般资料 姓名：张金霞 性别：女 籍贯：黑龙江绥化市 年龄：50岁 入院诊断： 慢性心功能不全 心动能三级 子宫肌瘤术后入院时间：2017.04.07出院时间：2017.,护理查房,患者间断双下肢水肿6年，未能明确诊断，未予治疗。2年前出现水肿加重伴间断喘憋，予强心，利尿，扩管等治疗后，水肿逐渐减轻，但自觉喘憋症状改善不明显。,现病史,2月前行肺CT示右肺下叶炎症，右侧胸腔积液，行右侧胸腔穿刺引流。子宫肌瘤术后10余年。,既往史,超声心动 左房大，室壁运动普遍弥漫性减低，心包积液（少量）,辅助检查,肺，纵膈CT 双侧胸腔及叶间积液，右侧为著，伴右侧中叶及下叶膨胀不全，建议复查。 左肺上叶陈旧灶 心脏大，心包少量积液可能 肝右叶低密度灶,辅助检查,胸水涂片： 胸水涂片内见红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞及增生的间皮细胞，未见肿瘤细胞。,辅助检查,胸水探查彩超： 2017-4-11，双侧胸腔积液，右侧已定位 2017-4-14，双侧胸腔积液 2017-4-17，少量胸腔积液,辅助检查,子宫附件（经阴道）彩超： 子宫次全切术后 双侧卵巢大 左侧卵巢周围少量包裹性积液,辅助检查,骨髓穿刺病理检查： 碱性刚果红（-）,辅助检查,二级护理低盐低嘌呤饮食陪住测体重记出入量,护理,阿司匹林肠溶片 100mg 口服 QD乳果糖口服溶液 15ml 口服 QD盐酸氨溴索 30mg 口服 TID双歧杆菌三联活菌胶囊 630mg 口服 BID替普瑞酮胶囊 50mg 口服 TID,口服药,1，遵医嘱给予低流量氧气吸入2，根据患者的主诉及下肢水肿的情况可逐渐下床活动。3，给予低盐，低钠，易消化饮食少食多餐，以免加重心脏负担。,护理要点,4，严禁吸烟饮酒及进食辛辣食物。5，遵医嘱给予利尿剂，准确记录24 小时出入水量和体重变化；腹腔积液的病人测量腹围6，保持大便通畅,护理要