脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策作者张凤莲【摘要】目的探讨脑血管意外患者院前急救中潜在的风险与护理对策。方法回顾分析390例脑血管意外患者在院前急救中潜在的风险，以及采取的护理对策。结果通过及时、准确的评估病人潜在的风险，积极有效的采取护理对策，能有效降低脑血管意外患者的伤残率和死亡率。【关键词】脑血管意外院前急救风险评估护理对策1临床资料2010年1月至12月，我院急诊科外出接诊脑血管意外患者390例，由CT或MR确诊，符合诊断标准。年龄3192岁，平均岁，男252例，女138例神志清楚231例，嗜睡72例，昏迷87例，肢体偏瘫238例。现场建立静脉通道390例，鼻导管吸氧者343例，吸痰68例，放置口咽通气管30例，心电监护390例，气管插管47例。现场抢救无效死亡3例，转运途中无死亡。经积极有效的院前急救风险评估及护理，有47例转入ICU，有343例病情稳定转入专科病房治疗。2风险评估有窒息的可能脑血管意外病人是由于意识水平能精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6力的降低，咽反射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道3。有脑疝的可能无论是出血性或缺血性脑血管病人，均可能产生程度不同的脑水肿。颅内高压时常致脑组织受压，严重时出现脑疝。有受伤的危险与意识改变或使用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安有关。焦虑不安由于本病发病急，症状重，变化快，病情凶险，且常致肢体偏瘫、语言障碍等，患者及家属没有思想准备，难以接受现实，表现出急躁、疑虑、担忧。3护理对策指导现场紧急处理接到紧急呼叫电话后应立即通知司机、医生、护士在35分钟内出诊。出诊途中医护人员对病情要充分估计，对预见性的抢救措施做到心中有数。如病人在家中一样，通过车载电话指导家属自救，尽量少搬动病人，如意识障碍伴呕吐者头偏向一侧，清理口腔呕吐物。如有抽搐，用汤匙外绕柔软布放在两齿之间，防咬伤。如下级医院呼叫出诊，途中电话了解病人的病情及指导当地医生处理，同时告知医生大概还有多长时间到，使当地医生心中有数，便于和家属解释，防止医疗纠纷。转诊前的准备如病人在家中，到达现场后首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的症状，同时迅速询精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6问病史及做必要的体格检查，应及时观察患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍程度、肢体活动障碍程度，判断病情严重程度。如病人在医院，到达指定医院专科病房患者床边后现场再次评估患者，询问病因，做好检查，查阅相关实验室检查，与当地医务人员做好交接工作，明确疾病诊断，完善下一步计划。与患者家属建立起良好的信任度，再次告知转运的风险性，让其在院前转运危重病人风险告知同意书上确认签字，然后才能转运。转运前对危重患者要进行预处理，要根据病情的情况进行相应处理，如需要快速降颅压的患者，用留置针开放静脉通路，保证在规定的时间内输入如有呼吸不好、血氧饱和度不好的病人，应转为氧疗方式，保持气道畅通，如面罩大流量给氧、气管插管呼吸机辅助通气烦躁病人应给予镇静治疗出诊的护士要做好根据患者病情完善治疗及护理，和当地医院病房护士大家一起进行一次基础护理，更换衣服，按转科常规进行各方面情况的交接，如各种管道的情况，用药的情况，特殊用药做好标识，气管切开的患者在转运前充分给氧及吸痰等。保持呼吸道通畅，防止窒息松解衣领和紧身衣裤，若有假牙或牙齿松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置口咽通气管4如患者呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管，接简易呼吸器做辅助呼吸，并牢固固定插管，避免转运途中插管脱出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6或移位。控制脑水肿，降低颅内压当病人有头痛、呕吐、嗜睡时，提示早期脑水肿。意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢，呼吸深慢且不规则，甚至出现脑干受累症状瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等，提示有严重脑水肿或脑疝形成5。应迅速建立静脉通道，尽量选用静脉留置针，快速静滴20甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止脑疝形成。转运途中的监护转运途中的观察按医疗规范处置患者，正确搬运，加强途中监测，保证转运途中的安全。根据患者病情给予持续心电血压监测、吸氧、间断吸痰，维持呼吸系统和循环系统功能有各种管路的，如气管插管、气管切开、氧管、胃管、导尿管等，要妥善固定，防止扭曲滑脱，保证管路畅通有严重原发病及并发症的患者应严密观察病情，如高血压患者的血压，颅内高压患者的瞳孔及意识改变等密切观察患者病情，加强医护的配合。适当的约束病人，防止意外在搬运和转运途中，应适当的约束病人，防止跌伤和拔除各种管道。观察病人烦躁的原因，特别是用了甘露醇等脱水剂，又没有留置导尿管的病人，要检查膀胱区是否充盈，及时留置导尿管。4小结调查结果显示，在我们国家患有脑卒中病人数大约精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6有500万人600万人，年发病率，病死率，存活者70以上留有不同程度的功能障碍，包括肢体，语言、认知等方面的障碍6。急性脑血管病是院前常见急危重症，起病急，病情进展快，病死率高。院前急救目的是抢救生命和减少伤残，为后续治疗创造条件。本组390例患者中，经院前正确、及时评估病人潜在的风险，采取有效的护理对策。除现场抢救无效死亡3例，其余387例全部安全转运到相应专科进一步治疗，降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率，提高了治愈率及生存质量。参考文献1于建琴，急性脑血管病病人应激状态的临床特点及护理【J】。护理研究，2005,19，3B5015022黄子通，急诊抢救指南【M】、广州广东科学技术出版社，20033283293353383郭佩兰，郭平兰，脑血管意外的院前急救及护理体会【J】。医学理论与实践，2005，1810120312044卢萍，108例脑血管意外患者院前急救的护理【J】，中外健康文摘