99患者肺门纵隔淋巴结的合理清扫方式与范围探讨

2009年11月第16卷第22期 论 著肺癌患者肺门纵隔淋巴结的合理清扫方式与范围探讨祝宇飞(河南省商丘市第一人民医院胸心外科，河南商丘476100)的：探讨肺癌患者肺门纵隔淋巴结的合理清扫方式与范围。方法：选择2006年1月一2008年1月于本院手术治疗的肺癌患者45例，回顾性分析了其病例资料，分析术前胸部时比较系统采样病例胸内各区淋巴结的转移频度，以及肺门纵隔淋巴结系统采样与单纯采样术的阳性发现率。结果：患者术前为O351；为0449，优于离肺门和肺根部最近的11、10、7、5、4区淋巴结的转移频度最高，距离肺根部较远的9、6、3、2、门纵隔淋巴结系统采样40例，阳性发现率为85O：单纯采样10例，阳性发现率为600，两组间比较差异有统计学意义(328，5显示一致性较好。淋巴结转移阳性率间比较采用l 已有学者认为淋巴结的大小并不是一个判断肺癌淋巴结转移的可靠指标，本组14中国当代医药统采样患者各区淋巴结转移额度研究结果提示，术前胸部螺旋诊断的一致性为一般，这往往是导致术前对重了影响治疗方法的选择，使一些患者失去可能手术治疗的机会或者接受了不必要的剖胸探查，从而影响治疗效果。因此，胸部螺旋相当部分的可疑淋巴结阳性病例，应引入进一步的其他诊断技术，以提高对肺门纵隔淋巴结分期的准确性为选择合理治疗方法提供确切的依据。肺脏的淋巴系统十分丰富，主要分为浅、深两组。浅组淋巴结分布于肺表面，从多个方向集中于肺门，在肺门处与深组集合管合并或单独注入肺门淋巴结。肺癌的淋巴转移与其引流方向有关。原发性肿瘤的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。因此，肺门纵隔淋巴结的清扫成了肺癌手术治疗的一个重要组成部分，正确合理的清扫方式，可保证手术的根治性避免盲目清扫造成的损害并能准确临床分期。然而，肺癌淋巴转移又具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区转移的特点，变异较大51，因此先后出现多种不同的淋巴结清扫方式，至今，肺门纵隔淋巴结的清扫方式仍然是肺癌外科探索的重点问题之一。目前，主要的淋巴结清扫方式有4种嗍，其中：单纯采样术亦称摘除术，术中仅仅根据视觉和触觉对可疑淋巴结进行清扫，具有创伤小、手术时间短等优点，特别当肺内肿瘤较小时，可考虑使用。系统性采样：其采样的淋巴结包括肉眼怀疑有转移的淋巴结、上气管旁淋巴结、下气管旁淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结。虽目前报道采样区域不尽相同，但总的原则是根据肿瘤部位和淋巴结转移规律，对特定组的淋巴结常规活检。根治性淋巴结切除术：切除同侧和对侧纵隔及锁骨上淋巴结和组织，手术范围大、时间长、创伤较大，且未见太多证据支持此方式能明湿延长患者生存期故目前不常采用。(哨淋巴结是首先接受原发肿瘤淋巴引流的一个或数个淋巴结其组织病(下转16页)万方数据实验研究 2009年11月第16卷第22期凋亡(方法及步骤严格按照试剂说明书进行，试剂购自南京凯基生物科技发展有限公司。阴性对照组不加末端转移酶凋亡细胞胞核呈棕褐色。每个标本计数50个生精小管截面中的凋亡细胞，计算每个生精小管截面的平均凋亡细胞数。16数据统计方法采用单因素方差分析，所有数据以均数标准差(牙s)来表示。应用软件进行统计分析，组间比较采用5)。22 凋亡指数仍略高于亡指数低于O01)，与别无统计学意义(侈O05)，且生精小管内生精细胞的数量明显增多。3讨论临床对隐睾的治疗以手术将异位睾丸复位至温度适宜的阴囊为主，手术应尽早进行。隐睾患儿在出生后2年内生精小管就开始萎缩精原细胞数呈进行性减少。有研究表明，如果在2岁之前进行睾丸固定术，生育率能恢复到875，而如果在13岁或者更晚的时候进行，其生育率则下降到14有研究显示单侧隐睾患儿在9个月龄进行睾丸固定术，睾丸发育明显优于在3周岁时手术患儿闭。有研究表明，睾丸下降固定能使大鼠隐睾恢复正常的生精过程网，在性成熟之前，隐睾下降固定能促进生精过程的恢复和逆转生殖细胞的退化；然而对于成年的大鼠隐睾，下降固定不能恢复其正常的生精过程。位型隐睾固定术患者的睾丸活检均为重度受损，双侧隐睾即使早期治疗，不育率仍大于60。单侧隐睾不育率达25作用后，除了较早一段时期对精母细胞、精子细胞及精子的影响外，长时期内精原细胞的再生能力受到影响161，在恢复期精原细胞比正常情况下的精原细胞凋亡增加。因此，隐睾会使睾丸生精细胞凋亡增加隐睾下降固定能通过减少生精细胞凋亡而改善生精功能部分隐睾周定术后仍不能完全恢复生育力可能与生精细胞凋亡仍较正常睾丸高有关。川芎嗪是从川芎中提取一种生物碱单体：4一甲基吡嗪可以保护血管内皮细胞功能，还可以增强X)的活力，促进纤维蛋白溶解翻，具有直接清除氧自由基及促进内皮细胞合成一氧化氮(用。本实验说明川芎嗪抑制了生精细胞凋亡，促进了隐睾睾丸生精功能的改善，为临床上隐睾的治疗提供新的思路。【参考文献】【1】，et in beby at 003，91(7)：670一674【2】，M，et of of at 1006，95(3)：3 1 8324【3】郑航，郑新民，李世文，等大鼠隐睾、隐睾下降固定对生殖细胞发育、凋亡影响的实验研究m中华d,002，23(6)：25325514L，Y，S，et in J 003，169(2)：659662【5】H，P，S，et to inin of 999，140(4)：17096】P，Mof of of by of a 001，122(2)：255263庭亢，闻良珍川芎嗪治疗胎儿官内生长迟缓巾氧自由基与血栓_酮一前列腺素国中西医结合杂志。199818(5)：265268。(收稿日期：2009_08一17)(上接第14页)理学状态可代表整个氏域淋巴结的状态，通过性质来判断是否需要作区域淋巴结清扫，从理论上可避免不必要的大范围的淋巴结清扫，该技术的核心在于前哨淋巴结示踪。目前，在肺癌外科尚处于初始研究阶段。本研究发现距离肺门和肺根部最近的11、10、7、5、4区淋巴结的转移频度最高。距离肺根部较远的9、6、3、2、1区淋巴结的转移频率较低提示多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、由下及上、由肺内向纵隔顺序转移的规律。肺门纵隔淋巴结系统采样阳性发现率为844；单纯采样阳性发现率为600，两组间比较差异有统计学意义(1328，P005)，说明肺癌手术患者系统采样优于单纯采样，因此在肺癌术中应主动清除肺门和纵隔各区淋巴结特别是围绕肺门或肺根部周围的淋巴结。不能忽略淋巴结转移的现象，从这一角度出发，系统淋巴结采样术较适合肺癌的根治性手术治疗。【参考文献1【1】et A 00656：1062】R，Ain of 00613,4：121l1219【3】郑列，吴沛宏，莫运仙，等非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期：螺旋of 006,25(11)：13841388【4】兢陶，周瀚，朱培菊，等肺癌侵犯肺动脉干R!表现、病理基础及其对手术治疗的价值【j】中国肺癌杂志，2003。6(1)：37【5】吴一龙，壬思愚，黄植蕃，等期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究华肿瘤杂志，2001，23：4361 L，P，Mel in 003，123(2)：4637】龙荣尊，罗德源，黄淼龙，等肺癌嗣手术期死亡的高危因素分析阴中国综合临床2007，23(4)：330332【81 E，J，Rin 1K：006：604609【9】吴一龙，周清华，廖美琳，等各期非小细胞肺癌外科治疗临床指引国肺癌杂忠2004。7(5)：39900981万方数据肺癌患者肺门纵隔淋巴结的合理清扫方式与范围探讨作者： 祝宇飞， 河南省商丘市第一人民医院胸心外科,河南商丘,476100刊名： 中国当代医药英文刊名： (期)： 2009,16(22)参考文献(9条)006 沛宏;莫运仙 非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期:螺旋刊论文006