CT准确性评价——Meta分析

184非小细胞肺癌淋巴结分期的 冰2，侯跃芳3，吴 伟1，周宝森1【1中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室，辽宁沈阳 110001；2中国医科大学盛京医院超声科，辽宁沈阳 110004；3中国医科大学信息管理与信息系统(医学)系，辽宁沈阳 110001】【摘要】 目的：通过巴结分期的诊断价值。方法：检索9992007)的英文和中文文献，按照循证医学诊断试验的评价标准筛选有关纳入文献评估后，进行制汇总受试者工作特征(线，计算曲线下面积。最后进行敏感性分析。结果：共有13篇中英文文献满足标准纳入研究，权重灵敏度、特异度分别为84，87。4。结论：在综合考虑灵敏度、特异度的情况下，床应用价值较大。【关键词】癌，非小细胞肺；电子发射断层显像术；体层摄影术，图分类号】；2； 【文献标识码】A 【文章编号】009)03一0184T on in G g， 10001，10004，i 10001o T in a of in BM 999 007to of of 5C1 as a as 3 he 47084T is an of in ey 重危害人民健康、威胁人民生命。在各类型肺癌中，非小细胞肺癌(占比例高达80左右【l】。价患者预后均具有重要意义。胸部手术是否实施，肺癌的新辅助化疗、放疗等都需要对淋巴结分期情况有准确的了解。因此，准确诊断前，最准确的淋巴结分期方法为纵隔镜，但其为有创性的方法，敏感性约为90。而无创检查方法中存在一定的假阳性和假阴性。近年来具时展示人体解剖和生理功能的信息。弥补了稿日期】20087【作者简介977一)女，辽宁鞍山人，讲师。【通讯作者】周宝森，中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室，110001。位困难、图像分辨率差的缺陷，实现了解剖结构信息与代谢信息的同机融合影像【11。目前有一些学者对因断费用较高，大多数研究的病例较少，非常需要收集文献做数据的合并分析即研究收集19992007年国内、外公开发表的在从循证医学的角度获得更多、更好的有益启示，为期、多学科综合治疗和预后判断寻求更先进、更科学的方法和工具。1材料与方法11 资料来源以表年限为1999种为英语。研究对象为人类。英文检索词包括：主题词万方数据“自由词“。以中国生物医学文献数据库(已发表的国内文献的主要来源，并以万方数据库和维普数据库为补充，发表年限为1999文检索词包括：“癌，非小细胞肺全部副主题”、“体层摄影术，部副主题全部树”、“正电子发射断层显像术全部副主题”及自由词“非小细胞肺癌”、“淋巴结”、“转移”。为尽量避免漏查文献，笔者采用网上检索及手工检索相结合的方法，并对所检索文献中提供的参考文献进行二次检索。检索的最后一次更新日期为2008年2月。12选择标准根据21 文献纳入标准评价前瞻性或回顾性研究，盲法评价结果；研究对象不具有相同的特征(性别、年龄等)，且病例连续；提供影像学诊断标准：巴结短轴直径准化摄取比值(25；所有纳入研究的病例均进行金标准是病理检查。122文献排除标准病例报告；综述性文献；以细胞学或临床随诊结果或影像学随诊结果作为诊断标准；评价所有引流淋巴结，但无法取得纵隔淋巴结原始数据；同一研究早期样本量小的文献。13文献质量评价及资料内容提取由2名评价员分别独立地筛选文献并提取资料，如遇不同意见经讨论达成一致性。评价员为医学影像学专业研究生，且已系统地阅读入文献的质量分级参照循证医学指南中证据水平的分级标准：法评价结果，有金标准与所研究的诊断方法进行比较，研究对象连续且研究对象不具有相同的特征(性别、年龄、基础疾病及疾病的严重程度)；法评价结果，有金标准与所研究的诊断方法进行比较，研究对象非连续或研究对象具有相同的上述特征。每篇均提取描述性特征资料和统计计算原始数据：描述性特征资料：病人的基本资料(性别、年龄等)、人数、连续性、是否使用盲法。统计计算原始数据：真阳性值(假阳性值(假阴性值(FN)N)、灵敏度(特异度(若原文未提供具体数值，可根据文献中的资料计算得出。14数据分析采用6软件(D数据进行统计学分析。141 异质性检验采用据结果，若拒绝同质性假设，说明纳入研究具有异质性，应选择随机效应模型进行之，说明纳入研究具有同质性，应选择固定效应模型进行42 先将各个研究的灵敏度与特异度进行按照权重大小进行汇总，最后进行反出加权汇总灵敏度和特异度及相应的95可信区间121。143建立汇总受试者工作特征曲线(照首先建立=a+13中D=P)P)，S=P)+P)，求出相应的再根据公式：敏感性=【1+特异性1一特异性)“幛计算曲线下面积(曲线越接近坐标轴左上角，说明该检查的诊断价值越高。144敏感性分析将纳入研究中质量等级为剩余的研究进行价汇总灵敏度与特异度及结果变化不大，说明纳入文献的稳定性好；反之，纳入文献的稳定性差。2结果21检索结果(亘)照纳入标准和排除标准逐一筛选，结果208篇文献被排除。包括：与研究目的不符93篇；评论综述56篇；病例报道47篇；狗为研究对象研究目的相符的文献20篇中研究对象具有相同的特点3篇；无法取得纵隔淋巴结原始数据6篇；同一研究早期样本量小的文献2篇。最终收集9篇符合要求的文献。照纳入标准和排除标准逐一筛选，最后发现3篇符合要求的文献。万方数据库和维普数据库进行补充检索，结果没发现符合条件的文献。根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索，结果又发现了1篇符合条件的文献。22文献质量评价与数据提取万方数据186 主垦堕壅匡兰墅堡茎查三!竺坚!翌量：兰21：!Q：塑2：、2、4、5、8一 等级和数据见表l，2。13)，、6、7)。纳入文献的基本资料及质量表统计分析结果231异质性检验768，自由度(6，P01，推断：在10水准拒绝同质性假设，应采用随机效应模型进行加权定量合并。232 1)。汇总加权灵敏度及其954(O70092)；汇总加权特异度及其957(0792)。233 绘制2)。根据线性回归模型估计参数别为33570和132。再拟合3)得到4。234敏感性分析剔除献稳定性好(表3)。围1 一13所对应的圆点()分别表示13个纳人研究(与表l。2顺序一致)的灵敏度和特异度，其两侧的直线为相应的95直线分布宽，说明该研究的精确度小，在加权时给予的权重小；反之。则该研究的精确度大。权重也大。汇总值一栏表示按照随机效应模型进行加权定量合并得出的汇总加权灵敏度，特异度及相应的953敏感性分析结果文献 汇总灵敏度(95二总特异度(95曲线下面积剔除3、6、7 084(070092)087(O792) 9012丕型隧 Q：12!=Q：!1 2 Q：!(Q：!=Q：!i 2 塑：竺翌万方数据圈2根据直线坐标为P)P)；横坐标为P)+P)。图中表l，2顺序一致)的线为按权重大小加权拟合的直线，求得570和一01 132。图3 13个纳入研究的内1斑)，其大小表示按精确度给予的权重。曲线下面积说明汇总13项研究得出的为根据随机效应模型计算的汇总加权灵敏度和特异度及相应的95讨论诊断性试验在广泛投入使用之前，必须对其作出系统性评估，以改进诊断试验的质量，摒弃质量差和无用的试验，减少医疗卫生成本、提高服务质量。在我国，资巨大、检查费用昂贵。作为一种先进的无创性目前肺癌诊断和分期的必要检查。独特的融合图像则显示融合的形态和功能征象。能够以前所未有的方式观察体内情况，早期发现病灶，做出定位和定性诊断。近年来剖结构显示欠佳的缺陷，提高了然1999年笔者在检索过程中发现，此方法与其他影像学检查方法之间的比较研究较少，其研究目的、设计类型、文献质量均不符合本研究未做其他方法与考2篇文献1819关于异性分别是61和79；异性分别是68和83。与本文得出的汇总灵敏度、特异度(84，87)比较，即可显示出们运用于究设计、统计分析方法等方面差异程度较大，且样本量一般都偏小，而强统计功效，评估各研究之间结果不一致时的异质性来源。据此，在汇集相关知识的基础上合理地作出临床决策，而不是仅仅依靠单个研究的结果或个人经验。用特定的设计和统计学方法进行分析与综合评价，使有可能对具有不同设计方法及不同病例数的研究结果进行综合。自20世纪80年代以来，年来才逐步引入我国临床医学研究领域的，而在用于影像诊断方法的评价方面还处于初步研究阶段。传统的采用汇总灵敏度、汇总特异度，其结果客观、易理解，但是常受阈值变化的影响。在本合了虑了灵敏度和特异度之间的非线性关系。这种方法能够反映诊断试验准确度两效应量(灵敏度和特异度)的合并指标，使结果更为科学、准确。免了传统而，对为其质量依赖于自身方法及所纳入研究单个试验的资料。虽然高统计效应，但由于各研究采用的研究方法及观察指标不尽一致，其同质性和可比性也较难仔细考证。中心的外，资料的完整性和出版偏倚也是影响此，其应用仍受到一定限制。在文献筛选中，发现表偏倚)，这会削弱其对诊断试验正确评价的能力，这种阳性结果易于发表的现象普遍存在。为了减小该偏倚的影响，作者检索了BM 普数据库，并对参考文献进行了二次检索，以增加阴性研究的检索范围，防止漏检。万方数据188 生垦!堕盎匿堂墅堡茎查!坐堡箜垫鲞笙!塑竺!里g!垫坚鲤!竺鲨21：垫：塑2：三本次文献包括由同一中心不同年份发表的文献 【5】李万龙，于金明，范廷勇，等氟脱氧葡萄糖虑其中 竺竺眷曼，誊曼爹转移的诊断价值啊中华放射肿瘤学杂志，难免存在抽样偏倚，故笔者通过多次检索，以提高文 【6】张闻瑞，知健，赵晋华双探头符合线路(18)氟一脱氧葡萄糖单光献的查全率来减小其影响。在对待选择偏倚及数据 子计算机断层显像术诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的初步研究摘录偏倚方面，由2名评价员独立筛选文献并盲法 们上海医学2006，29(6)：349352提取数据。 口1：嘉公。竺兰：“：嘶盎影响叫船i。in。m。007。188(2)：资料间差异性程度。异质性检验表明所选数据均不 318325同质，考虑研究间的异质性主要来自方法学，因各研 8S，S，T，et on的病例来源呈多样化，影像评估员的经验不同，扫Z=：=，淼，嚣篙。冤描机器具体参数指标难以统一等因素影响，导致各 【9】r，0in 研究结论间存在一定的差异，因此我们在文献选择 根据循证医学诊断试 in 所选文献进行评价：3、6、 【。：鬻：罗：?篙三三：2蠢础。Rn 。州余为统计方法上，选用了随机。g of 虑了研究间方差不齐的影响，以提高汇in 于人选文献数较少，本文没有进 e 007，62(8)：696分层分析，但敏感性分析表明每组所纳入的研究 等：三：二三之：墨2：=三稳定性较好，汇总结果较可靠。 彻 004。45(10)：1640一研究对象的不一致性也是影响结果的一个因 1646素。研究中有2个研究以淋巴结作为研究对象，其余 【12】A“眦h G，m 8剃1 “样可能导致结果的不统 =盖高之裂翌三罗洒俐。性。 13K,S。T,et 数据样 叩一ETcT 究结果号辛警子格鸭控制相关堡尊后 ：。：荠I：=i，c。c)y：。怎：=棚。酏7 m 674眇蓼得的，与单项研究比较，仍然具有较高的可信度， 【14树展，；葵红2等(18)期中临床应用价值11山东大学学报(医学版)，2007，48(8)：作为发展中大国，也是肺癌大国，对评价,16848；857者希051：掣如鼍。丑：掣：l e8L 中国能开展一些设计严谨、样本量大的、前瞻性的 y：。jy m】c。孟。一甚至是多中心协作的临床研究，以取得我们自己国 006，131(6)：1229一可信度高的循证医学证据，更好地为广大临床工 16T,S，ss，et T1 者和医疗卫生决策者服务。嚣芋品讹：1：#赏篡篙，五麓_罢怒01509敏度、特异度及其954(070，092)、 【17，el 7(079092)，准确性明显高于其他无创性检查方法，有很高的临床应用价值。【参考文献】【1】廖美琳非小细胞肺癌治疗的主要进展和新预后因素们实用肿瘤杂志，1996，11(1)：42【2】方积乾，陆盈现代医学统计学【M】北京：人民卫生出版社，2000182195【31E，of a a OC 993，12：12981316。P,et in喜肌005，79(1)：375of in of 啦a 1J 006，24(21)：333318B，of a 994，50：1088一1101【19K，G，E，et in a 003，139(1 1)：879892Jin of 001，323(7305)：157方数据非小细胞肺癌淋巴结分期的张晓颖， 韩冰， 侯跃芳， 吴伟， 周宝森， 张晓颖,吴伟,周宝森,U 国医科大学公共卫生学院流行病学教研室,辽宁,沈阳,110001)， 韩冰,国医科大学盛京医院超声科,辽宁,沈阳,110004)， 侯跃芳,国医科大学信息管理与信息系统(医学系),辽宁,沈阳,110001)刊名： 中国临床医学影像杂志英文刊名： F (期)： 2009,20(3)被引用次数： 3次参考文献(20条)金明;范廷勇 氟脱氧葡萄糖刊论文005(03);P; of in in 1)G; T of in a 文期刊2007(08)E; of a a 盈 现代医学统计学 E; in in 007(03)S;S;T of T 005(03)A;S;T of T T in 文期刊 2007(02)健;赵晋华 双探头符合线路(18)氟刊论文006(06)J in of of