国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的难题及思考

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的难题及思考随着我国经济发展和社会主义市场经薪体制的逐步建立，卫生事业改革和发展不断深人国务院及卫生部等有关部委制定和颁发了一系列卫生改革和发展的配套文件和指导意见，确定了卫生改革的基本原则和主要内容，指明了卫生事业改革与发展的方向。1999年7月，国务院在上海召开了“全国城镇职工基本医疗保险锚度和医药卫生体制改革工作会议”，全面部署城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制改革李岚清副总理在会议上指出，城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构、药品生产流通体制三项改革的总体目标是用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要，并促使医药卫生事业得到新的发展实现上述目标的基本措施和主要途径是发展社区卫生服务。1999年卫生部等十部委联合颁发的关于发展城市社区卫生服务的若干意见指出社区卫生服务是杜区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题满足基本卫生服务需求精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的发展，卫生改革的不断豫化，需要建设一支高素质的卫生技术队伍。必须把人才培养摆在优先发展的基础性、前瞻性战略性地位才能使各项改革不断深人、持久的发展。目前，我国基层从事社区卫生服务工作的卫生技术人员从总体上看素质偏低，学历结构主要是中专和少量的大专，职称结构以初级职称为主，年龄结构以中年为主，所学专业基本上为医疗或护理两类，医疗服务模式侧重于疾病的诊治无论从知识结构、技术水平和服务模式都不能很好地适应社区卫生服务发展和卫生改革的需要不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。因此，必须加强基层卫生技术队伍建设，加快发展全科医学教育，培养和建设一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，既是社区卫生服务持久、深人、健康发展的重要保证，也是加强社会主义精神文明建设，推动经济发展和建立社会保障锚度的重要举措。全科医学教育在欧美等国家已有近40年的历史，我国列刚刚起步。借鉴国外的发展经验，走出一条适合中国国情的全科医学教育发展道路，对于高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要的意义。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/121国外垒科医学教育的发展及特点11美国美国全科医学教育起源于6O年代初。为了适应医学模式的转变和公众对卫生服务需求的日益增高降低飞速增长的医疗费用，向个人和家庭提供方便、价糜、及时、综合与连续的基层卫生服务，传统的专科医师培养模式已不能满足多层次、多形式的卫生服务需求60年代初，美国的全科医学教育逐步发展，至1968年，家庭医学以下称为全科医学已经发展成为同内科、外科等同的医学二级学科家庭医师以下称为垒科医师越来越受到公众的认可和欢迎。美国的全科医师教育培养非常规范和严格。高等医学院开设全科医学课程医学生在第三年的学习期间就初步选择毕业后的专业方向。选择全科医学作为专业方向的医学毕业生要向举办全科医师培训项目的医院提出申请，经过竞争和遘选，进人毕业后全科医师培训项目。目前，美国联邦政府和州政府通过MEDICARE一种医疗保险计划支持全国范围内的约450个毕业后全科医师培训项目，这些项目有20在大学附属医院和大型综合医院举办，80精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12在土区医院COMMUNITYHESPITAT或CMMTYHR,PITAT举办。美国每年约有16000名医学毕业生，其中3500人能够进人全科医师培训项目，成为全科医学的住院医师。毕业后全科医师培训项目时间为3年第1、第2年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少23个半天到社区诊所实习；第3年主要在社区诊所培训。住院医师每年必须参加由美国家庭医学委员会AMERICANBOARDOFFAMILYPRACTICEABFP命题、组织的统一考试，合格者可进人下一阶段培训。3年培训结束后，还要参加由该委员会统一组织的综合考试，考试合格者获得由ABFP颁发的全科医师资格证书。取得全科医师资格证书、执业注册的全科医师每3年必须获得继续医学教育150学分，每6年必须参加ABFP组织的全科医师资格再认证考试，合格者方能再注册执业而取得继续医学教育学分是参加再认证考试的必需条件12英国英国是最早开展全科医学教育的国家之一，5O年代初就有毕业后全科医学培训英国称之为职业培训VCATIONALTRAINING项目。医学院本科教育开设全科医学必修课4L0周和选修课，并有8周的社区实习，使学生尽早了解杜区并将所学到的知识应用到实践中，为其将来可能从事全科医生工作打下初步基础。医学生本科毕业精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12后约有4550的毕业生选择全科医学的毕业后培训项目进行规范化培训，培训时间3年。培训方法主要包括医院轮转临床培训、社区医疗社区培训和长期穿插性社区学习三种形式。1981年生效的英国议会条令确定了培训的时间和内容。毕业后教育具有明确的教学目标、规范的教育培训计划，严格实施导师带教与考核制度，医院一社区教学基地配套承担培训任务的全科医生导师及其工作的诊所必须达到相应的要求才能承担带教任务。学习结束、达到要求并通过专科学会考试者，可获得毕业证书与全科医师专科学会会员资格。全科医学毕业后培训联合委员会JCPTGP成立于1976年，主要由英国代表全科医生的二大团体英国皇家全科医学院”THEROYA1COLLEGEOFGENERALPRACTICE和“英国医学会BRITISHMEDICALASSOCIATION的“全科医疗服务委员会”GENERALMEDCALSERVICONMITTEE派出代表组成。“全科医学毕业后培训联合委员会”是毕业后培训的主管部门负责制定全科医学毕业后培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及对培训活动和各地区实施情况进行监督等工作。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12英国的全科医师的继续教育是非强迫性的，但是约有99的全科医生参加继续教育。参加继续教育后技术水平不断提高的全科医师受到居民的欢迎和信任，政府亦给予一定的鼓励，其中也包括物质奖励。英国的全科医师继续教育虽然不如毕业后培ILN样严格、细致、规范，但其发展趋势不可低估。英国很可能在未来几年内，采纳美国的家庭医师再注册制度RECERTIFICATION。比如，每年要上满一定学时效的继续教育课程，每隔5年也需再注册。希望以此来督促全科医生终生学习保持高水平的全科医疗服务。13澳大利亚澳太利亚是全科医学教育开展比较早的国家之一，至今已有近30年历史，在全科医学教育方面积累了比较丰富的经验。全国11所医学院校接国家要求都开设了68周的杜区医学课程，使医学生在校学习期间就对全科医学和社区卫生工作有了韧步的了解。医学生毕业后必须经过毕业后教育培养，考试合格后方能取得全科医师执业资格。澳太利亚每年约有1200名医学院校毕业生，其中约有400名进人毕业后全科医师培训计划，培训时间为34年。第1年主要在综合性太医院进行临床培UI第2、3年主要在杜区全科医疗机构中接受培训和工精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12作，对将在农村工作的全科医师还必须增加1年培训，主要学习麻醉、急救、土着人疾病等知识和技能。完成毕业后规范化的培训后，须通过国家组织的统一考试，合格者获得全科医师执业资格。澳太利亚皇家全科医师教育学院负责制定全科医师毕业后培训课程和组织全科医师资格统一考试。已取得执业资格的全科医师必须接受继续医学教育，每年参加一定时间较高层次的学术讨论和学术会议定期参加有组织的学习，每三年必须要通过国家组织的继续医学教育的考核和评估，合格者才能再次执业注册，继续行医。国家设有全科医师管理研究中心，负责制定全科医师教育、管理的政策和措施，并指导全科医师管理组织的工作，在研究中心下设有126个全科医师管理组织，负责审查、批准全科医师开办医疗点的申请、组织辖区内全科医师的继续医学教育等工作。此外，还设立有一些专门的委员会来研讨社区主要疾病的肪治对策、措施等，并对全科医师进行专项知识培训。从美国、英国、澳太利亚三国全科医学发展和管理来看具备阻下共同特点；1建立了比较完善的全科医学终生教育体系，包括全科医学的高等医学院校教育主要是设立必修课和选修课、毕业后医学教育和继续医学教育；精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/122全科医学为医学的二级学科，全科医师主要通过毕业后医学教育规范化培训来培养；3全科医师的继续医学教育与执业再注册紧密联系尽管英国目前还没有明确规定，但其发展趋势不可低估，从而保证了全科医师水平的不断提高；4国家对全科医师规范化培训实行“三统一”统一培训标准、统一考试内容、统一颁发证书；5毕业后规范化培训经费由国家提供。2我国全科医学教育的现状与面临的问题全科医学惊庭医学GENERALPRACFICDFAMILYMEDICINE的概念自80年代初引人我国，经过十几年的探索和研究，特别是1998年全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国垒科医学教育工作的全面启动和开展。卫生部颁发的关于发展全科医学教育的意见提出以毕业后医学教育为核心，当前以在职卫生技术人员转型培训和师资培训为重点，为我国全科医学教育的发展指明了方向。我国全科医学教育的发展目标是以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫生工作方针面向现代化、面向世界、面向未来，建立起具有中国特色的、适应卫生事业改革与发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/12到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到2005年，初步建立起全科医学教育体系。在太中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的杜区卫生服务队伍，适应卫生改革与杜区卫生服务的需要。目前卫生部全科医学培训中心已建立，全科医师规范化培训试行办法、全科医师规范化培训大纲、全科医师岗位培训大纲等一系列办法和规范已颁布实施，全国20几个省市都开展了全科医师岗位培训或转型培北京、浙江、上海、天津等省市还开展了毕业后全科医师规范化培训试点工作，全科医师培训工作已全面开展。但是，全科医学教育工作还面临着一些亟待解决的深层次问题，这些问题不得到很好的解决，将影响全科医学教育工作的开展，影响人才的培养和杜区卫生服务工作深入、持久的开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/12展一是毕业后全科医师规范化培训期间住院医师的人事管理问题，这包括两种情况1医学生毕业后直接进入捌L项目；2已经工作的住院医师进入培训项目。进入培训项目的住院医师的人事管理是在原派出单位还是在负责培训的单位，培训结束后人员的管理等等。二是毕业后全科医师规范化培训经费问题。歇美等国皆是由政府提供经费，我国目前的经济发展水平一时难以由政府全部提供培训经费，培训经费及培训期间的工资待遇怎样解决第三，目前，国务院学位委员会颁布的学科专业目录中还没有全科医学专业，全科医师规范化培训如何与申请医学专业学位紧密相连第四，虽然卫生部、人事部已颁发了全科医学专业中、高级技术资格评审条件，但在具体执行中，还存在专科医师评审全科医师或把全科医师仍按专科医师评审的情况第五，全科医师培质量控制、考核评估、证书颁发、师资培训、基地建设等问题还需要进一步研究和规范。3几点思考上述问题有些是教育培训本身的问题，有些则是与教育培训相关的问题，但却影响和制约着培训工作的开展。针对上述问题，借鉴国外的发展经验，结合我国的实际情况，提出以下建议和思考。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/1231结台医疗卫生事业单位人事制度改革和大中专毕业生分配制度改革，建立“住院医师规范化培训流动层”，纳入培训的住院医师的档案由人才服务中心管理，培训结束实行“二次分配”，在人才市场上竞争，由医疗卫生事业单位招聘。这项改革要纳入我国毕业后医学教育改革的总体规划中。对由单位选派参加规范化培训的住院医师，培训结束后原则上应回原单位服务，具体情况可依据签订的协议。32堵训经费采取国家、单位、个人共同承担。国家应设立住院医师培训专项经费，接受培训的单位和选派住院医师的单位也要承担培训费用。毕业后医学教育作为终生医学教育的重要阶段，是培养高素质医生必不可少的教育过程，参加毕业后医学教育既是住院医师应享有的权利，也是必须经过的教育阶段，因此，住院医师也应承担一定的培训费用。此外，企业资助也应作为多渠道筹集经费的渠道之一。33全科医学作为医学的二级学科，应纳入医学专业学位学科目录，建立学位授权点