心电图学教学（可编辑）

心电图学教学非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONA急性心肌梗死发生前V1V2V4V6非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONB心肌梗死发生后1HV1V2V4V6非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONC心肌梗死发生后3WV1V2V4V6心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION前间隔梗死V1V3出现坏死型Q波V1V2V3心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION前侧壁梗死V5V6、出现坏死型Q波V5V6心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION广泛前壁梗死V1V6、I、AVL出现坏死型Q波AVL心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION广泛前壁梗死I、AVL、V1V6出现坏死型Q波V1V3V5心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION下壁梗死、AVF出现坏死型Q波AVF心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTIONAVF后下壁梗死、AVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION后下壁梗死、AVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高V1V2V3（六）电解质与心电图ELECTROLYTESANDTHEECG高钾血症与低钾血症HYPERKALAEMIAANDHYPOKALAEMIA4055MMOL/L55MMOL/L75MMOL/L高钾血症与低钾血症HYPERKALAEMIAANDHYPOKALAEMIA体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。高钾血症HYPERKALAEMIA血钾55MMOL/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5V6V3V4V1V2AVRAVLAVF冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状动脉与心电图导联CORONARYCIRCULATIONANDRELATEDECGLEADS心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生STT心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。心内膜面下心肌缺血SUBENDOMYOCARDIALISCHEMIA由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区透壁心肌缺血TRANSMURALMYOCARDIALISCHEMIA由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90OJ心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌损伤MYOCARDIALINJURY随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的ST段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的ST段抬高。心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION心电图特征1在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（004SEC）3R波减小Q/R1/4。Q1/4RQ004SEC心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION心肌缺血、损伤和梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION心肌梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALINFARCTIONQ波型心肌梗死QWAVEINFARCTION非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTION心肌梗死的定位LOCALIZATIONOFMYOCARDIALINFARCTION心肌缺血、损伤和梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图请结合下列心电图观察演变过程心肌梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALINFARCTION变化曲线R波ST段急性期数开至数周近期数月阵旧期数年Q波T波早期数分至数小时ECG波形心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。Q波型心肌梗死的图形演变过程QR型A梗死前B梗死发生（MINH）QS型C梗死发生D梗死发生（H1DAY）（1WEEK）Q波型心肌梗死QWAVEINFARCTION急性广泛前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTION急性后下壁心肌梗死ACUTEPOSTINFERIORWALLINFARCTION急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTION急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTION急性广泛前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONV1V2V4V6V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死ACUTEPOSTINFERIORWALLINFARCTIONA急性心肌梗死发生后1HAVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死ACUTEPOSTINFERIORWALLINFARCTIONB心肌梗死发生后24HAVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死ACUTEPOSTINFERIORWALLINFARCTIONC心肌梗死发生后3WAVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONA急性心肌梗死发生后1HAVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONB心肌梗死发生后24HAVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONC心肌梗死发生后3WAVFV1V2V3V5急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONA急性心肌梗死发生后1HV1V2V3V5急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONB心肌梗死发生后24HV1V2V3V5急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONC心肌梗死发生后10DV1V2V3V5非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4V4V4心电图改变ST段压低STSEGMENTDEPRESSION出现深而对称的负向的T波APPEARANCEOFDEEPSYMMETRICALNEGATIVETWAVESR波降低（和T波倒置）REDUCTIONOFRWAVEVOLTAGEANDTWAVEINVERSION非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONA急性心肌梗死发生后1HV1V2V4V5V6非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONB心肌梗死发生后24HV1V2V4V5V6非Q波型心肌梗死NONQWAVEINFARCTIONC心肌梗死发生后1WV1V2V4V5V6度房室传导阻滞THIRDDEGREEAVBLOCK度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞BUNDLEBRANCHBLOCKBBBANDFASCIULARBLOCK激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍110300右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBB心电图特征1QRS波群时限增宽；2QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、AVL、AVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限004SEC；3V1导联的综合波呈RSR型的M形波，其VAT时限006SEC；AVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至30范围内。右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBBAVFAVLAVRV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限012SEC。QRS012SECQRS012SECIRBBBCRBBB右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBB右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为（1）心电轴右偏；（2）V5、V6导联的S波明显加深（05MV）,V1导联R明显增高（15MV）左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBB心电图特征1QRS时限增宽；2、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限006；V1006SECV1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3心电轴有不同程度的左偏；4STT波方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常300左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBBV4V5V6V1V2V3左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBB完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限012SEC，后者012SEC。CLBBBILBBBQRS012SECQRS012SEC左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常90450左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB心电图特征1心电轴明显左偏，可达3090，超过45者更具诊断价值；2II、AVF导联QRS波呈RS型；I、AVL导联呈QR型，RAVLRI3QRS波时限无明显增宽。左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常1800110左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB心电图特征1临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90120，尤以超过110为最可靠；2QRS波在AVL导联呈RS型；AVF导联呈QR型；R特别高；3QRS波的时限正常或稍增宽012SEC。右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTANTERIORFASCICULARBLOCK右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常90450右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTANTERIORFASCICULARBLOCKAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTANTERIORFASCICULARBLOCK心电图特征1QRS电轴在4590范围内；2V1QRS波与单纯RBBB相似；3I、AVF导联呈QR型；II、和V6导联呈RS型。右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK右束支传导阻滞右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常1800110右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCKAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKLEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK心电图特征1QRS电轴在110至180范围内；2V1QRS波与单纯RBBB相似；3AVF导联呈RS型；4II、导联呈QR型或出现高大的R波。（3）预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROME在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束BYPASSTRACT预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROME心电图特征1在QRS波之前出现“”（DELTA）波；2PR间期缩短012SEC，但PJ间期正常；3QRS波增宽；4常有继发性STT波改变。“”（DELTA）波JPJ正常预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROME根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROMEA型“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。V1V2V3V4V5V6AVRAVLAVF预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROMEB型“”向量对向左后，V1导联“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“”波向上，QRS波以R波为主。V1V2V6预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROMEC型“”向量对向右前，V1、V2导联的“”波及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。（五）心肌缺血、损伤和梗死MYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。（五）心肌缺血、损伤和梗死MYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION冠状循环CORONARYCIRCULATION正常与异常冠状动脉造影NORMALANDABNORMALCORONARYARTERYANGIOGRAPHY心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌损伤MYOCARDIALINJURY心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION逸搏连续3个以上者称逸搏心律820AM1110AM（5）异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（PAROXYSMALTACHYCARDIA）。（5）异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA阵发性心动过速PAROXYSMALTACHYCARDIA非阵发性心动过速NONPAROXYSMALTACHYCARDIA阵发性心动过速PAROXYSMALTACHYCARDIA阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIA,PAT阵发性交界性心动过速PAROXYSMALJUNCTIONALTACHYCARDIA,PJT阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT扭转型室性心动过速TORSIVEVENTRICULARTACHYCARDIA,TVT阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIA,PAT可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。V1阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIA,PAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1V1阵发性交界性心动过速PAROXYSMALJUNCTIONALTACHYCARDIA,PJT发作前发作中阵发性室上性心动过速PAROXYSMALSUPRAVENTRICULARTACHYCARDIA,PSVT房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。V1V6发作前心电图特征1QRS波通常无增宽变形。2心室率为150240次/MIN，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中V1V6阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT心电图特征1QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限012S；2常有继发性STT波改变；3心室频率为140200次MIN，基本匀齐；4有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。扭转型室性心动过速TORSIVEVENTRICULARTACHYCARDIA扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。非阵发性心动过速NONPAROXYSMALTACHYCARDIA实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/MIN，室性的频率为60100次/MIN。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。（6）扑动与颤动FLUTTERANDFIBRILLATION可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。心房扑动ATRIALFLUTTER心电图特征1无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心房扑动ATRIALFLUTTER心电图特征2F波频率为250350次/MIN，大多以21或41下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心房扑动ATRIALFLUTTER3QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/MIN，称不纯性心房扑动。心房颤动ATRIALFIBRILLATION心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的F波纤颤波，尤以V1导联为最明显，心房F波的频率为350600次/MIN；2心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3QRS波一般不增宽；心房颤动ATRIALFIBRILLATION心电图特征4若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动VENTRICULARFLUTTER心电图特征1无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2扑动波频率达200250次/MIN心室扑动VENTRICULARFLUTTER目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2频率达200500次/MIN2心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。2心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION（1）房室传导阻滞AVBLOCK（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞BUNDLEBRANCHBLOCKBBBANDFASCIULARBLOCK（3）预激综合征PREEXCITATIONSYNDROME,WOLFFPARKINSONWHITESYNDROME,WPWSYNDROME（1）房室传导阻滞AVBLOCK窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。度房室传导阻滞FIRSTDEGREEAVBLOCK心电图特征PR间期延长为主要表现成人PR021SEC或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过004SEC。（PR间期随年龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞FIRSTDEGREEAVBLOCK心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK心电图特征I型莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK心电图特征II型莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。度房室传导阻滞THIRDDEGREEAVBLOCK度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞THIRDDEGREEAVBLOCK心电图特征1P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2房率常高于室率。交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为V5（V6）SR1导联低电压（05MV），伴SR05双侧心室肥大BIVENTRICULARHYPERTROPHY左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1V2V3V4V5V6（四）心律失常CARDIACARRTHYTHMIAS凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律（四）心律失常CARDIACARRTHYTHMIAS1心脏激动异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALIMPULSEFORMATION2心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION1心脏激动异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALIMPULSEFORMATION（1）窦性心律SINUSRHYTHMIA（2）交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHM（3）过早搏动PREMATUREBEAT（4）逸搏与逸搏心律ESCAPEANDESCAPERHYTHMS（5）异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA（6）扑动与颤动FLUTTERANDFIBRILLATION（1）窦性心律SINUSRHYTHMIA心电图特征1有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、AVF、V5P波直立，AVRP波倒置）；2PR间期在012020SEC；3频率40150次MIN；正常窦性心律的频率一般为60100次MIN；同一导联中PP间期差值应016SEC。窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA心电图特征窦性心律的频率低于60次MIN。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。窦性心动过速SINUSTACHYCARDIA心电图特征窦性心律的频率成人超过100次MIN。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐SINUSARRHYTHMIA心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异大于016SEC。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。窦性静止SINUSARREST心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常PP间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓（心率50次MIN，且不易用阿托品等药物纠正）；2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓（心率50次MIN，且不易用阿托品等药物纠正）；2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓（心率50次MIN，且不易用阿托品等药物纠正）；2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。50SEC病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓（心率50次MIN，且不易用阿托品等药物纠正）；2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。30SEC病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROME,SSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓（心率50次MIN，且不易用阿托品等药物纠正）；2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。（2）交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHM交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、AVF的P倒置，AVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR012SEC，RP020SEC，（2）交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHMP在QRS波之中P在QRS波之后P在QRS波之前（3）过早搏动PREMATUREBEAT多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。室性早搏VENTRICULARPREMATUREBEAT心电图特征1提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常012SEC，T波方向多与主波相反。2有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏ATRIALPREMATUREBEAT心电图特征1提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，PR012SEC2代偿间歇不完全；3有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X2X早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（ABERRANTCONDUCTION）。V1交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT心电图特征1QRS波与窦性者相同或略有变形；2如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,AVF倒置，PAVR直立）；3P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，PR012SEC；4交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5常有完全性代偿间歇。交界性早搏与房性早搏JUNCTIONALATRIALPREMATUREBEAT房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律如1正常1早搏称二联律2正常1早搏称三联律。偶发单源性室性早搏OCCASIONALUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT频发单源性室性早搏（呈二联律）FREQUENTUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEATINTHEFORMOFBIGEMINY多源性频发室性早搏FREQUENTMULTIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT连发室性早搏REPETITIVEVENTRICULARPREMATUREBEAT短阵室性心动过速ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA（连续三次以上早搏）RONT现象RONTPHENOMENON（4）逸搏与逸搏心律ESCAPEANDESCAPERHYTHMS当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。房性逸搏ATRIALESCAPE按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。交界性逸搏JUNCTIONALESCAPE室性逸搏VENTRICULARESCAPE心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏垂直位心VERTICALHEARTAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6中间位心INTERMEDIATEHEARTAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6（二）正常心电图NORMALECG心电图综合波、间期和段的检测DETERMINATIONOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS定标电压1CM1MV，纵坐标每一小格01MV横坐标每1大格分为5小格，每小格004SEC每1大格02SEC心率的检测DETERMINATIONOFTHEHEARTRATERR间距为06SEC，心率6006100次/MIN心率100次/MIN正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS1波表示心房除极化，宽度不超过011SEC；振幅在胸导联不超过025MV，胸导联不超过020MV正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS2PR段（PRSEGMENT）反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为012020SEC正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS3PR间期（PRINTERVAL）P波与PR段合计为PR间期，正常为012020SECPRINTERVAL正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS4QRS波群（QRSINTERVAL）表示心室的除极化，正常为006010SEC，最宽不超过011SECQRS波群正常人V1、V2导联多呈RS型，RV110MV。V5、V6导联可呈QR、QRS、RS或R型，R波不超过25MV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。AVR导联的QRS主波向下，可呈QS、RS、RSR或QR，RAVR05MV。AVL与AVF的QRS波群可呈QR、RS或R型，也可呈RS型。RAVL12MV、RAVF20MV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R15MV。正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS5心室肌兴奋时间（VENTRICULARACTIVATIONTIME,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V2003SEC，在V5V6005SECVAT正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS6ST段（STSEGMENT）为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS7QT间期（QTINTERVAL）从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为032044SECQTINTERVAL正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS8波（TWAVE）由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS、V4V6导联向上，AVR向下，、AVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXES,INTERVALS,ANDSEGMENTS9U波（UWAVE）由心室复极化形成，T波后002004SEC出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低（三）心房与心室肥大ATRIALANDVENTRICULARHYPERTROPHY1心房肥大ATRIALHYPERTROPHY2心室肥大VENTRICULARHYPERTROPHY1心房肥大ATRIALHYPERTROPHY正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在、V6P波向上。AVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）（2）。正常P波宽度012SEC，高度3MMV112RALA12左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHY右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHY双心房肥大BIATRIALHYPERTROPHY左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHYP波增宽，时间011SEC；常伴有显著的切迹，两峰间距004SECP波在、AVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。RALARALAV112右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸，在、AVF导联表现最为突出，其电压025MV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压015MV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。RALARALAV1双侧心房肥大BIATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸，在、AVF导联表现最为突出，其电压025MV，其时间011SEC，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压015MV。RALARALAV12心室肥大VENTRICULARHYPERTROPHY左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY双心室肥大BIVENTRICULARVENTRICULARHYPERTROPHY左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHYV1V2V3V4V5V6左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY（1）左室高电压表现RV5（或RV6）25MV或RV5SV140MV（男性）RV5SV135MV（女性）V1V2V3V4V5V6左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY（1）左室高电压表现R15MV，RAVL12MV，RAVF20MV或RR25MV左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY（2）心电轴左偏，但30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间010SEC（011S）VATV5、V6005SEC（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达005MV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHYV1V2V3V4V5V6右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY（1）右心室高电压表现V1（或V3R）导联RS1RV1SV5105MV（重症可12MV）AVR导联RS或RQ1（或R05MV）（