水务工程质量安全监督书范本

填表说明建设单位在申报工程开工前，应按水利水电工程质量安全监督部门要求，备齐规定有关资料，填报广州市水利水电工程质量安全监督书（初稿），到所属市（区、县级市）（农林、农业）水利（务）局质量安全监督站或质量安全监督组办理质量安全监督手续。由质量安全监站或质量安全监督组对监理单位、施工单位提出审查意见确定工程质量安全目标，质量安全监督监形式，质量安全监督人员及检测单位等。质量安全监督书一式六份，质量安全监督站、建设单位各存三份。广州市水务工程质量安全监督书工程名称广州市XXXXXX工程建设单位盖章负责人（签名）监督单位盖章负责人（签名）年月日工程名称建设地点主管部门设计任务书批准机关、时间、文号初设和总概算批准机关、时间、文号投资包干协议签订单位、时间工程规模和主要建设内容危险性较大的分部、单元工程概算投资248068（万元）建安工作量200647（万元）工程投资中标价136259（万元）安全费用（万元）土方124（万立方米）石方01521（万立方米）（其中浆砌石005万立方米）混凝土01186（万立方米）主要工程量金属结构（吨）计划工期开工日期2010年7月2日竣工日期2010年9月2日1工程质量目标单元工程合格率100安全生产目标无质量安全事故，死亡人数为零姓名电话职称（职务）监督站负责人质量安全监督员证书号姓名电话职称（职务）项目负责人质量安全监督员证书号姓名电话职称（职务）质量监督员质量安全监督员证书号姓名电话职称（职务）质量监督员质量安全监督员证书号电话姓名职称（职务）质量安全监督人员安全监督员质量安全监督员证书号指定单位负责人监督检测电话监督时间自年月日至年月日备注6名称营业执照号安全许可证号资质等级等级证书编号姓名法人代表（安全领导责任人）电话职务（职称）姓名法人代表现场代理人电话职务（职称）姓名职称（职务）项目经理（安全直接领导责任人）电话安全生产考核合格证姓名职称（职务）现场施工员电话安全生产考核合格证姓名职称（职务）承包施工单位现场安全专管员电话安全生产考核合格证工程质量安全监督单位审查意见5名称姓名姓名建设单位项目负责人电话项目安全负责人电话名称资质等级等级证书编号姓名职称（职务）勘察、测量单位项目负责人电话名称资质等级等级证书编号姓名职称（职务）设计单位项目负责人电话名称资质等级等级证书编号姓名注册监理工程师证项目总监电话安全生产考核合格证姓名注册监理工程师证项目总监代表电话安全生产考核合格证姓名注册监理工程师证专业监理电话安全生产考核合格证姓名注册监理（员）工程师证监理单位安全监理员电话安全生产考核合格证工程质量安全监督单位审查意见2承名称营业执照号安全许可证号资质等级等级证书编号姓名法人代表（安全领导责任人）电话职务（职称）姓名法人代表现场代理人电话职务（职称）姓名职称（职务）项目经理（安全直接领导责任人）电话安全生产考核合格证姓名职称（职务）现场施工员电话安全生产考核合格证姓名职称（职务）包施工单位现场安全专管员电话安全生产考核合格证工程质量安全监督单位审查意见3承包名称营业执照号安全许可证号资质等级等级证书编号姓名法人代表（安全领导责任人）电话职务（职称）姓名法人代表现场代理人电话职务（职称）姓名职称（职务）项目经理（安全直接领导责任人）电话安全生产考核合