人工膝关节置换术的康复护理

人工膝关节置换术的康复护理林爱真（漳州第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）摘要目的通过对人体膝关节置换术患者的术后康复护理，加快和促进膝关节功能的恢复。方法对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划,协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；指导患者静态股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节挛缩,改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。结论全膝关节置换术后对患者进行康复护理和训练指导很有必要。关健词人工全膝关节置换术；康复；护理随着骨科医疗水平的不断发展以及人们对生活质量要求的不断提高，人工膝关节置换在骨科已经很常见。患者由于疼痛，关节活动减少，造成周围肌肉组织力量减弱、萎缩，周围组织粘连，这些问题不仅需要手术治疗，还需要康护训练来辅助。近年来，随人们生活水平的提高，晚期膝关节置换术的出现则可以很好的解决这一问题。自2008年以来我科对32例膝关节置换的患者，通过术后的康复护理取得了良好效果，现报告如下。1、临床资料人工膝关节置换术32例，男13例，女19例，平均年龄545岁，其中单侧置换22例，双侧置换10例。经术后精心康复护理，均康复出院。经415个月随访，患者能脱离拐杖行走及上下楼梯，均基本达到生活自理。2、康复护理21术前护理211心理护理护理人员要理解并关心患者，用通俗的语言，和蔼可亲的态度去指导患者，同时发给健康手册，指导患者阅读，鼓励患者提出问题，及时给予解决；床位护士应多巡视，主动讲解手术的目的、必要性及术后康复程序、注意事项及成功病例，以消除患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医疗和护理。212术前准备术前检查、化验、皮试、交叉配血、备皮，指导床上训练大小便，以适应术后的变化；术前禁食活血食物及禁食禁水等。213术前功能锻炼指导术前功能锻炼指导是膝关节置换能否达到目标的重要环节。首先让患者掌握功能锻炼的作用及方法1指导股四头肌的静态收缩练习，股四头肌每次静态收缩10S，每组1015MIN，每天完成23组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。2指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。3指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。4指导患者正确使用拐杖，为术后使用拐杖行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。22术后康复护理221病情观察严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察切口敷料渗血情况，保持膝部的引流管通畅，并记录引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管避免扭曲脱出。222患肢护理患肢予以弹力绷带包扎，膝下垫软枕，高度为10CM预防患肢过度伸直而疼痛不适，48小时后取下软枕，观察皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况注意患肢保暖。如患肢胀、麻木，立即打开包扎并汇报医生。223预防切口感染遵医嘱给以足量有效的抗生素预防感染，保持切口敷料清洁干燥，有污染立即更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜，温度、湿度适宜。抗生素做到现配现用。224术后早期功能锻炼即手术当日至术后第3天，此期疼痛比较重，为减少疼痛和出血，牵拉挛缩的软组织，我们常规将膝关节置于伸膝位制动。（1）手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用的条件下，护士协助患肢做踝关节运动即踝泵运动1。（2）术后第1天患肢做股四头肌静态收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝泵运动和环绕运动，每次重复1020次，持续时间每天34次2。（3）术后23D拔除术区引流管后应加大患肢关节及肌力锻炼。225术后中期即术后第3天至第2周，此期训练的首要目的是减少粘连，增加关节活动度，至少为90度，其次是肌力恢复训练。方法（1）无痛情况下的锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30CM，每5次或10次一组，35组/D。（2）被动活动练习，术后第3天，可根据医嘱借助持续被动活动器CPM进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由030开始，以后每天增加10的屈曲度数，术后2周应达到1202次/D30MIN/次。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低。（3）患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终3、4。（4）弯腿练习术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下,能达到90,然后再用健腿放到前方,帮助向后压患肢。226术后第1521天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练5，重点是逐渐恢复患肢负重能力。训练患者在床尾或平行杠内练习站立，护士在其手左右摇晃，以了解患者的平衡能力，然后让患者在平行杠内练习行走。当其在心理和生理上能适应时，脱离平行杠，利用拐杖进行行走训练。让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步加强股四头肌和绳肌的肌力增强训练，利用等张、等长、等速肌力训练方法，使膝关节活动范围超过90度。指导患者独立完成各项日常生活必须的动作，如穿裤、穿袜、穿鞋等，以增强患者日常生活的能力。3、出院指导患者出院前，护士教会患者及家属训练方法，指导患者可在家做一些家居运动，来继续增加肌力和保持人工膝关节的活动幅度。嘱患者出院后多食营养，易消化食物，保持大便通畅。不可搬运重物，站立或行走时间不宜太长，以减少膝关节负荷。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况6。4、小结本组32例全膝关节置换患者经术后精心康复护理，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0120。膝关节置换是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症。因此功能锻炼应遵循人文关怀理念，由小到大、循序渐进、主动与被动相结合，因人而异的训练原则。缩短术后恢复期，尽快恢复自理能力及运动能力，提高了患者的生活质量。参考文献1戴莲同期下肢多关节置换术患者康复训练中国实用护理杂志,2006,22837382贾勤,朱红英48例人工膝关节置换术患者的康复训练J中华护理杂志,2005,4031613宁宁骨科康复护理学人民军医出版社,2005,259874曲绵域,于长隆实用运动医学北京大学医学出版社,2003107410755陈维珍,杨桂莲人工膝关节置换患者的护理J齐鲁护理杂志,2004,1097086李子恢,曹力全膝关节置换术后的康复治疗J创伤外科杂志,2006,818889测量学模拟试卷得分评卷人复查人1经纬仪测量水平角时，正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差（A）。A180B0C90D270215000地形图的比例尺精度是（D）。A5MB01MMC5CMD50CM3以下不属于基本测量工作范畴的一项是（C）。A高差测量B距离测量C导线测量D角度测量4已知某直线的坐标方位角为220，则其象限角为（D）。A220B40C南西50D南西405由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为（A）。A坐标正算B坐标反算C导线计算D水准计算6闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差（A）。A为一不等于0的常数B与导线形状有关C总为0D由路线中两点确定7在地形图中，表示测量控制点的符号属于（D）。A比例符号B半依比例符号C地貌符号D非比例符号8在未知点上设站对三个已知点进行测角交会的方法称为（A）。A后方交会B前方交会C侧方交会D无法确定9两井定向中不需要进行的一项工作是（C）。A投点B地面连接C测量井筒中钢丝长度D井下连接10绝对高程是地面点到（C）的铅垂距离。A坐标原点B任意水准面C大地水准面D赤道面11下列关于等高线的叙述是错误的是（A）A高程相等的点在同一等高线上B等高线必定是闭合曲线，即使本幅图没闭合，则在相邻的图幅闭合C等高线不能分叉、相交或合并一、单项选择题（每小题1分，共20分）在下列每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将其字母标号填入题干的括号内。D等高线经过山脊与山脊线正交12下面关于非比例符号中定位点位置的叙述错误的是（B）A几何图形符号，定位点在符号图形中心B符号图形中有一个点，则该点即为定位点C宽底符号，符号定位点在符号底部中心D底部为直角形符号，其符号定位点位于最右边顶点处13下面关于控制网的叙述错误的是（D）A国家控制网从高级到低级布设B国家控制网按精度可分为A、B、C、D、E五等C国家控制网分为平面控制网和高程控制网D直接为测图目的建立的控制网，称为图根控制网14下图为某地形图的一部分，各等高线高程如图所视，A点位于线段MN上，点A到点M和点N的图上水平距离为MA3MM，NA2MM，则A点高程为（A）A364MB366MC374MD376M15如图所示支导线，AB边的坐标方位角为，转折角如图，则CD边30125AB的坐标方位角为（B）CDABCD3075301530453029516三角高程测量要求对向观测垂直角，计算往返高差，主要目的是（D）A有效地抵偿或消除球差和气差的影响B有效地抵偿或消除仪器高和觇标高测量误差的影响C有效地抵偿或消除垂直角读数误差的影响D有效地抵偿或消除读盘分划误差的影响17下面测量读数的做法正确的是（C）A用经纬仪测水平角，用横丝照准目标读数ANM373635100301303010030DCBAB用水准仪测高差，用竖丝切准水准尺读数C水准测量时，每次读数前都要使水准管气泡居中D经纬仪测竖直角时，尽量照准目标的底部18水准测量时对一端水准尺进行测量的正确操作步骤是（D）。A对中整平瞄准读数A整平瞄准读数精平C粗平精平瞄准读数D粗平瞄准精平读数19矿井平面联系测量的主要任务是（D）A实现井上下平面坐标系统的统一B实现井上下高程的统一C作为井下基本平面控制D提高井下导线测量的精度20井口水准基点一般位于（A）。A地面工业广场井筒附近B井下井筒附近C地面任意位置的水准点D井下任意位置的水准点得分评卷人复查人21水准测量中，为了进行测站检核，在一个测站要测量两个高差值进行比较，通常采用的测量检核方法是双面尺法和。22直线定向常用的标准方向有真子午线方向、_磁北方向_和坐标纵线方向。23地形图符号一般分为比例符号、_半依比例符号_和不依比例符号。24井下巷道掘进过程中，为了保证巷道的方向和坡度，通常要进行中线和_的标定工作。25测量误差按其对测量结果的影响性质，可分为系统误差和_偶然误差_。26地物注记的形式有文字注记、_和符号注记三种。27象限角的取值范围是090。28经纬仪安置通常包括整平和对中。29为了便于计算和分析，对大地水准面采用一个规则的数学曲面进行表示，这个数学曲面称为参考托球面。二、填空题（每空2分，共20分）30光电测距仪按照测量时间的方式可以分为相位式测距仪和差分。得分评卷人复查人31竖盘指标差竖盘分划误差32水准测量利用水准仪测定两点间的高差33系统误差由客观原因造成的具有统计规律性的误差34视准轴仪器望远镜物镜和目镜中心的连线得分评卷人复查人35简述测回法测量水平角时一个测站上的工作步骤和角度计算方法。对中，整平，定向，测角。观测角度值减去定向角度值三、名词解释（每小题5分，共20分）四、简答题（每小题5分，共20分）36什么叫比例尺精度它在实际测量工作中有何意义图上01毫米在实地的距离。可以影响地物取舍37简述用极坐标法在实地测设图纸上某点平面位置的要素计算和测设过程。38高斯投影具有哪些基本规律。得分评卷人复查人39在12000图幅坐标方格网上，量测出AB20CM,AC16CM,AD39CM,AE52CM。试计算AB长度DAB及其坐标方位角AB。40从图上量得点M的坐标XM1422M,YM8671M；点A的坐标为XA4234M,YA8500M。试计算M、A两点的水平距离和坐标方位角。ABDCEBA1200140016001800五、计算题（每小题10分，共20分）测量学标准答案与评分说明一、一、单项选择题（每题1分）1A；2D；3C；4D；5A；6C；7D；8A；9C；10C；11A；12D；13B；14A；15B；16A；17C；18D；19A；20A二、二、填空题（每空2分，共20分）21变更仪器高法22磁北方向23半依比例符号（或线状符号）24腰线25偶然误差26数字注记27大于等于0度且小于等于90度（或0,90）28对中29旋转椭球体面30脉冲式测距仪三、三、名词解释（每题5分，共20分）31竖盘指标差在垂直角测量中，当竖盘指标水准管气泡居中时，指标并不恰好指向其正确位置90度或270度，而是与正确位置相差一个小角度X,X即为竖盘指标差。32水准测量利用一条水平视线并借助于水准尺，测量地面两点间的高差，进而由已知点的高程推算出未知点的高程的测量工作。33系统误差在相同的观测条件下，对某量进行了N次观测，如果误差出现的大小和符号均相同或按一定的规律变化，这种误差称为系统误差。34视准轴望远镜物镜光心与十字丝中心（或交叉点）的连线。四、四、简答题（每题5分，共20分）35（1）在测站点O上安置经纬仪，对中，整平（1分）（2）盘左瞄准A点，读数LA，顺时针旋转照准部到B点，读数LB，计算上半测回角度O1LBLA；（2分）（3）旋转望远镜和照准部，变为盘右方向，瞄准B点读数RB，逆时针旋转到A点，读数RA，计算下半测回角度O2RBRA；（3分）（4）比较O1和O2的差，若超过限差则不符合要求，需要重新测量，若小于限差，则取平均值为最终测量结果O（O1O2）/2（5分）36图上01MM对应的实地距离叫做比例尺精度。（3分）其作用主要在于一是根据地形图比例尺确定实地量测精度；二是根