心电图误漏诊３２例急性心肌梗死患者原因分析_临床医学论文-毕业论文_7393

本文只是我精心从网络上搜集来的，我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你的权利，请第一时间通知我，我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便表示抱歉。另外，如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的，可能是因为文档在转换过程中的丢失造成的问题，如果图片的请和我联系。心电图误漏诊例急性心肌梗死患者原因分析_临床医学论文毕业论文【摘要】目的回顾性分析急性心肌梗死因非特异性心电图被误诊的原因。方法收集2000年1月至2007年4月心电图误漏诊急性心肌梗死患者32例，对其心电图资料进行分析。结果32例患者被误漏诊为急性左心衰竭并左束支传导阻滞12例，不稳定型心绞痛6例，急腹症6例，左心室肥厚4例，其他4例，均在住院后经检查证实为急性心肌梗死。结论不能单凭初诊心电图诊断或排除急性心肌梗死，尚需结合临床症状及其他检查以确诊。【关键词】急性心肌梗死；心电图；误漏诊急性心肌梗死（AMI）是临床上常见且病死率很高的危重症，及时、准确的诊断AMI是挽救患者生命的关键，心电图ECG应用于临床已100余年,至今仍是诊断AMI最方便、最经济的首选方法,并且可能是大多数基层医院医师诊断AMI唯一的检查方法。但是由于梗死时间（特别是超早期）、梗死部位、梗死面积和范围以及其他异常心电图掩盖等因素导致AMI的ECG改变不典型，容易误诊或漏诊1。AMI收集本院2000年1月至2007年4月期间因ECG表现无特异性而误诊的32例AMI患者资料，分析ECG误漏诊AMI原因，提高基层医师的心电图诊断水平，以防止类似事件的再度发生。1临床资料11一般资料32例患者中，男24例（75），女8例（25），年龄3076岁，平均（522103）岁，其中60岁25例，4060岁之间6例，40岁以下（不包括40岁）1例。后证实梗死部位为前壁前间壁15例，下壁12例，正后壁右心4例，高侧壁1例。12诊断标准AMI的诊断标准参照1997年WHO标准，32例患者后经心电图、心肌酶学的动态观察，结合临床表现确诊。13首发症状32例患者的首发临床症状有胸闷、痛17例，恶心、呕吐6例，心力衰竭6例，晕厥1例，心律失常1例，休克1例。14误漏诊情况AMI被误诊为循环系统疾病，分别为急性左心衰竭并左束支传导阻滞12例，不稳定型心绞痛6例、高血压病3例、心肌病1例；消化系统疾病急性胃肠炎4例，急性胆囊炎1例，胆石症1例；呼吸系统疾病，误诊为慢性肺源性心脏病2例。其他疾病2例。15初诊ECG特点32例患者的初诊心电图均不典型，完全性左束支传导阻滞12例，ST段明显下移者6例,左心室肥厚伴劳损6例，T波改变4例，异常Q波2例，正常心电图2例。2讨论21心电图误诊原因分析211完全性左束支传导阻滞当患者临床症状有胸痛时，ECG有完全性左束支传导阻滞（CLBBB），并且不知道CLBBB是否是新近发生的，这时候判断是否为AMI比较困难，并且容易导致AMI的误漏诊2。我院12例AMI患者因这种情况而被误诊为急性左心衰竭并CLBBB。复习初诊心电图资料均显示为右侧胸壁导联出现QS波，并有ST段抬高，T波直立或倒置，CLBBB的心电图表现完全干扰了AMI的ECG典型性改变，导致误诊。212不稳定型心绞痛AMI在心肌受损急性期由于正常心肌和和受损心肌之间产生的电位差，在梗死区导联上心电图表现为ST段抬高，但临床偶可见心电图缺乏特异性表现的患者，临床研究证明，冠心病患者伴有高龄、高血压病、糖尿病等危险因素发生AMI机率显著增高3，AMI患者心电图ST段可表现为正常或压低，与不稳定型心绞痛发作时的ECG类似。这组6例AMI患者均伴有高血压病，其中3例还伴有糖尿病。心电图表现为胸前区ST段的明显压低，T波倒置，与不稳定型心绞痛发作心电图不易区别。213左心室肥厚本组6例患者有均以心力衰竭症状就诊,其中3例诊断为髙血压性心脏病，1例为肥厚型心肌病，误诊原因主要是这些患者既往均有相关病史，心电图主要表现为左室高电压，伴有右胸导联STT段继发性改变，病理性Q波深而不宽，较为符合髙血压性心脏病、心肌病的心电图改变，易于和AMI混淆。214急腹症本组有4例患者被诊断为急性胃肠炎，1例为急性胆囊炎，1例为胆石症。前2例患者ECG均无明显ST段压低或“冠状T”，但胸前区闷压痛较重，口服硝酸甘油无显效，收治入院后经心电图、心肌酶学等动态监测得以确诊。后1例患者临床症状以胸部剧痛为主，既往有“胆结石”病史，拟诊“胆石症”入院后未作心电图，拟行胆囊切除术时安排术前ECG检查得以确诊。215肺心病本组有2例患者被误诊，患者均有慢性阻塞性肺疾病史，临床症状主要是胸闷、气紧，心电图表现为胸前区部分导联（V1、V2）出现非梗死性Q波，缺血性STT改变。216正常心电图超早期AMI的ECG可以表现正常，容易导致误漏诊。有文献报道约64的AMI患者最初心电图表现“正常”4，我院有2例患者（约625）初诊心电图为正常心电图，与文献基本一致。这2例患者后经心电图、心肌酶学动态观察诊断为AMI。该类型单从初始ECG来诊断AMI容易引起漏诊，而后果危害巨大，需要引起临床医师的重视。22心电图误诊情况分析综上所述，引起AMI误漏诊的原因是多方面的，但是人为因素是造成AMI误漏诊的主要原因，如医生阅读心电图的基本功差、临床思维方式较为混乱、综合判断能力低下等，这种情况在基层医师尤为突出。当遇到以其他系统症状首发或突出的疾病时，先入为主的观点干扰了对心脏病的认识，更重要的是由于最初心电图的不典型改变，丧失了诊断AMI的警惕性，未能对患者动态的ECG或心肌酶学监测，成误漏治。AMI病情凶险，死亡率高，而越早治疗效果越好。ECG是诊断AMI最重要的手段之一,但其灵敏性和特异性有一定限度,需要反复监测。上述原因掩盖不典型心肌梗死图形,常常导致误诊漏诊5。这就要求内科医生学会独立阅读心电图掌握典型和不典型AMI的各种心电图特点。在诊断易与AMI混淆的疾病时，不能单凭初始ECG就盲目诊断或排除AMI6。一定要加强ECG的动态监测，并且结合临床症状，熟练掌握各种AMI的ECG的特点，详细询问病史并动态观察心电图、心肌坏死标志物等，从而做出正确的诊断，最大程度减少非常事件的发生。参考文献1谢扬，绕邦复心电图不典型的急性心肌梗死诊断现代医药卫生，2003，19（12）151115122刘桂芝,樊红梅广泛前壁心肌梗死合并左束支传导阻滞的心电图特征心电学杂志,1999,1821053鲁端心电图诊断急性心肌梗死的研究进展心电学杂志，2001，20（2）1151194李玉明急性心肌梗死心电图快速判读再灌注治疗循证手册天津天津科技翻译出版公司，2004115邹冠蓉不典型心肌梗死的心电图新概念医师进修杂志,2003,26749506林加锋，陈达开，陈晓曙,等急性心肌梗死早期的不典型心电图表现心电学杂志，2000，193152155网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处理另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝，TB交易，八折优惠。如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、据悉，通过推动地方立法或党政制定下发文件，提供机制和法律保障，是各地推动工资集体协商工作的共同“法宝”。目前，全国有13个省（区、市）以党委或政府名义下发文件，推动开展工资集体协商工作；23个省（区、市）人大制定了“集体合同规定”或“集体合同条例”等地方性法规。北京市委下发的关于加强和改进工会工作的意见提出，到2012年，已建工会企业集体合同签订率达到95以上，建立工资集体协商制度的比例达到75以上的目标。据了解，各级工会积极推进工资集体协商工作，特别是以行业性工资集体协商为突破口，破解了工资集体协商中协商主体缺位的难点和科学确定劳动定额、工时工价的重点问题，切实提高了工作的针对性和实效性。上海纺织工会以完善行业劳动定额标准为切入点，采取借助工会联合会、行业三方协商机制和行业工会主动寻找协商伙伴，使工资集体协议覆盖了市纺织行业绝大部分企业相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济观念企业的生命首先在于经济效益，成006年12月20水JAPAN0明日日本行楽2006年12月1水RECEIVEK今日初漢字見。貰8今日勉強年休。休普通平日出来思、医者行。一石二鳥。、英語全同表現、KILLI济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0M）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是M颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由个人简历整理,访问地址为日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。22007年1月1日月AKEOME年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分外国人番組大320年12月31日日NODRINKS日確日本5回連続元旦。大初酒全飲。偉情12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。年願4FUNNEWYEAR本楽長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年52006年12月30日土OISHII食、一番食嬉弁当美味一昨日竜田弁当注文400円2弱日本62006年12月25日月LAGGED時差本当大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲CHRISTMAS2006初長崎来長崎72006年12月2土LATEARRIVAL日午後日本着。霧三日間。疲。2十本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0M）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是M颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由个人简历整理,访问地址为日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。22007年1月1日月AKEOME年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分外国人番組大320年12月31日日NODRINKS日確日本5回連続元旦。大初酒全飲。偉情12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。年願4FUNNEWYEAR本楽長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年52006年12月30日土OISHII食、一番食嬉弁当美味一昨日竜田弁当注文400円2弱日本62006年12月25日月LAGGED時差本当大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲CHRISTMAS2006初長崎来長崎72006年12月2土LATEARRIVAL日午後日本着。霧三日間。疲。2分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由个人简历整理,访问地址为日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使