分化型甲状腺癌围手术期护理探讨

分化型甲状腺癌围手术期护理探讨234医学2010年8月第4卷第8期CHINACLINPRAEMEDAUV2010VO14NO8分化型甲状腺癌围手术期护理探讨周晓燕秦泗芳张红张作峰【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌围手术期护理方法及对策方法对89例分化型甲状腺癌患者围手术期护理进行回顾性分析结果89例中1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院结论整体观个性化护理,密切观察,积极处理各种并发症,是分化型甲状腺癌手术护理的关键【关键词】甲状腺肿瘤护理手术INVESTIGATEOFPEOPERATIVENURSINGFORDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAZHOUXIAOYANQINSI乖NGZTTANGHONG,ETA1DEPARTMENTOFGENERALSURGERYOPERATION,THEPEOPLEHOSPITALOFRIZHAO,RIZHAO276826,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEMETHODSANDSTRATEGIESOFPERIOPERATIVENURSINGFORDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAMETHODSTHEDATESOF89CASESDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMAWASREVIWEDRESULTSAMONG89CASESTHEREWASONECASEOFBLEEDING,FIVECASESOFHOARSENESSALLWEREIMPROVEDDURINGHOSPITALIZATIONANDRECOVEREDWEL1CONCLUSIONAPPLICATIONOFTHEOVERALLCONCEPTOFINDIVIDUALIZEDNUMINGPRACTICEANDACTIVELYDEALWITHVARIOUSCOMPLICATIONS,ARETHEKEYTOSUCCESSFULOPERATIONOFDIFFERENTIATEDTHYROIDCARCINOMA【KEYWORDS】THYROIDNEOPLASMSNURSINGOPERATION分化型甲状腺癌指乳头状甲状腺癌,滤泡性甲状腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲状腺癌89例,均手术治疗,应用整体观个性化护理对策,术前心理护理及体位训练,术后引流及并发症观察与预防,均恢复良好,现将护理体会总结如下1资料与方法11临床资料本组89例甲状腺癌均来自日照市人民医院,其中男36例,女53例年龄3668岁,平均506岁病程2个月一36年均行手术治疗,全身麻醉69例,颈丛麻醉20例术中快速病理淋巴结癌转移者,单侧病灶行一侧腺叶加峡部切除及同侧功能性颈部淋巴结清扫两侧病灶者行全甲状腺切除加双/单侧功能性颈部淋巴结清扫术中央区淋巴结无癌转移者行单侧腺叶全切加峡部切除,而不行颈部淋巴结清扫12护理方法应用整体观个性化护理对策术前1周体位训练,未住院者在家练习,指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位,患者取仰卧位,双肩垫2030CM枕头,暴露颈部,2次/D,从30MIN/次逐渐延长至1525H/次术前1D心理护理,常规的术前解释,安慰,向患者介绍手术室的环境,手术体位,麻醉方法及手术过程术后切口引流及出M,喉返神经损伤并发症观察与预防M院进行指导术后随访12年2结果21手术方式及途径双侧甲状腺占位12例,单侧77例,淋巴结癌转移38例行一侧腺叶加峡部切除术63例,行双侧甲状腺全切除术26例行单侧功能性颈淋巴结清扫术31例,行双侧功能性颈淋巴结清扫术7例病理诊断甲状腺乳头状癌78例,滤泡性癌11例DOI103760/CMAJISSN16738799201008164作者单位276826同照IIF人民医院手术室周晓燕秦泗芳科教科张红,普外二科张作峰22护理效果89例术前均进行心理护理,手术室护理人员术前ID探视患者,除常规术前解释,安慰外,还向患者介绍手术室的环境,手术体位,麻醉方法及手术过程,86例能较好地配合,消除患者恐惧心理3例老年患者焦虑不同程度减轻术前L周开始体位训练,84例能在指导下循序渐进地练习颈部过伸体位,5例不能坚持伤口术后引流,采用切口下双引流管持续负压吸引,1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院术后随访患者12年,89例均恢复良好3讨论31手术治疗分化型甲状腺癌,易颈部淋巴结转移,常规探查区淋巴结,行术中快速病理诊断,确诊转移后行同期颈淋巴结清扫术,病理阴性则不行颈淋巴结清扫术临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者,仅作中央区清除,尤其是气管,食管沟问脂肪淋巴组织必须清除,因该区域若再次手术时很容易损伤喉返神经对高危患者,淋巴结活检阳性者可功能性颈淋巴结清扫颈侧区出现转移灶,通常能手术彻底,而区淋巴结转移与甲状腺原发肿瘤同喉返神经,气管,食管的关系密切,往往影响手术的彻底性,也必然影响预后因此,可选择性中央区淋巴结清扫32心理护理心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用惧怕手术,担心肿瘤预后等可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,过于强烈时,影响神经,内分泌,直接影响麻醉和手术效果常规术前解释,安慰,术前LD手术室护士对患者访视,向患者介绍手术室环境,手术体位,麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理,建立良好的护患关系,消除环境凶素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态,以减少患者激动,易怒的精神状态对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,鼓励家属给予TK,理支持,为患者提供一医学20L08JJ笫4卷第8CHINACLINPRACME1,AU0,VL_4,个愉快的牛活氛I韦133体位训练IFI状腺手术需要颔部过伸仰卧位,垫高肩背部,头仰,艟使卜颌,胸骨处R同一水平线,以利于允分暴露术野患者术前缺乏乍效的体位训练,术中耐受力卜降,颔过仰体位迫颈部神经,管使颈椎周组织疲劳LNJJL起患者术LLF|烦躁不安,既影响术中操作,义易误伤J绀,FLII绛及饩,IJL严重发从患者顶约手术始,培训患者,IF术JI1脚JI始练习,用薄枕垫高患者肩部,能钉利髭轻患者恐惧心理,稳定患者牛命体征,提高患R术耐受力,缩R术RLQ问,减轻术圳口疼痛,减轻术后诈发的发乍34术伤【LJI流护伤【J采川I切LJF舣引流管持续负L发FJL,利J皮瓣均匀粘贴R创,消除夕匕腔有利于口愈合,崽察,JL流僻有九堵塞,滑脱造成JI流小畅,减少M澉淤干L肜成L0【JJLL,避免JJI气僻FJJ零息34的观察坝防III状腺术足最危急的并发,常见JIQ包LL幺嗽,IIJ,邴活动,叫,说过度过频造成扎线脱落,或LIF彻底,或皮瓣广泛的渗造成皮卜MIIIF1多术2448H发,率为026,痫率为007一03,IL抢撇/F及时或处圳小1,致使LLJILLJI边M僻FJJ卒息危及牛命术235应严密观察压,脉搏和呼吸,每3O60MIN测量1次,注意颈部有无变粗,敷料有无血性渗FJ,引流液颜色,性状及量35喉返神经损伤的观察和预防喉返神经损伤常为单侧,且多为暂时性麻痹,做好术中,术后处理及观察术后正确评估患者的声音,清醒后向患者简短提问,仔细辨别声音改变,避免说话过多患者放慢饮食速度,小口饮水,减少说话,促进声带的休息36IT院指导本组患者经住院期间心理护理,均情绪逐渐稳定,树治愈疾病的信心,克服对治疗的恐惧心理,建立止确的心理防御机制出院时嘱患者保持切口清洁,预防感染加强心理及用药指导,嘱患者注意饮食涮节,指导学查会检颈部,耳后有无淋巴结或包块,定期复查参考文献1陈镉进,李秋梨,曾宗渊,等分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的L素分析癌症,2004,2311131113162武炎分化型I状腺癌治疗进展中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,516477480I3郑贵帧,马玉美甲状腺术后FJI血的防治体会邯郸医学高等0科学校2005,185476477急性脑卒中患者防止误吸的早期护理干预赵迎春【摘要】目的探I,L急RF脑华IFL患防止LI及的护理斤法方法对人院时明确诊断为急性恼管,兀意“IIP“TL尢LLF_I叫鄙疚,仃叫难的42例患者,进行相关的早期护理十预LIL收2008IIL2川IHJ人院的,术JF卡JI天驯护F预的40例急性华中患者的临床资料作为对JF分析IJ_EIH吸病例结果F究现误吸的例次远低R对照组,两组问有统计学差P0O1结论LIJ9J圳I舰大大地降低R心洪1L及造成的呼L及系统并发症的现率【关键词】急悱擎II吸IL/OJ护颅LF发指逃食剑,叫郎的食物或反流的肖内容物不能及II,川Q卜或入气管内,刺激呼吸道,JL起呛咳,气喘窜息,急LLTTI卒,心肯常常伴仃P4肌功能障碍,洪L象LLF发患家刈L发造成的严重后果认以小够FJ1F1给错食,J,将会造成患者的肺部感染,严最敏宰息1LDL视急脑RIL患者的饮食指导,防IK/TKL分最我FFJ42例急宰I患进行JFJJ护I颅,收僻J满崽的效,小报L卜L临床资料11股资料F究纰42例,22例,女2例年龄489岁,平均66,IFLFLLI卒LTI5例,缺I“L/LI卒一|37例JIL人J科十FI天瀹JFILL,我仃J给一FJJ护婵卜颅,该IJ9JML造成I蚁入JJJF炎肯3例刈F绀收集2008ILI2JLJ人院N急RIIFI心肯的临资料,40例选择入院II,L仃释,ITL椎,几意I障衅,【1术进IL卡IL关L一10J川ILI亥纠【F1I驼IHJ,I发造成J蚁人IIIJ,TI炎8,宰息化IL例所入院LLF均FLJJ确诊断为急HIHKI竹,I几IIIL,KLFJ5坟ILLJIJ03760/,VMIISS16738799201008J65N化22ILIL】UL徐JI,JIFJI,J父I皖FLIIIFI12ITJ现误吸基本情况对照表1两组误吸情况比较结果例注716,P0OL2早期护理干预的方法21患者家属的健康教育入院后H对陪护人员,患者及家属进行颅防汉吸的知识宣教与指导1作,科学地指导患者及家属喂食,IL其掌握有关知识以确的心态及意识对待误吸对患者和家属应反复强调发