思他宁联合完全胃肠外营养在预防胰腺外伤术后并发胰瘘的观察及护理

思他宁联合完全胃肠外营养在预防胰腺外伤术后并发胰瘘的观察及护理158率138次/分,呼吸48次/分烦躁不安,哭声稍弱,面色极度潮红,口周稍有发绀,前囟门平,触软,头部,手足小动作多,腹软,吸吮力差经皮血氧饱和度检测示SPO波动在8O至98之间以“新生儿药物戒断综合征“为诊断收住人院除常规治疗外,给予重症监护,应用苯巴比妥及安定静推控制惊厥症状,置于保温箱及远红外线床以保持体温稳定,保持呼吸道通畅,必要时予以氧气吸人3天后症状消失,2周后病愈出院出院后门诊定期复诊,经过近一年的追踪观察及两个疗程的脑神经营养加强,现患儿发育良好,无神经系统后遗症的发生2护理体会21严密观察病情变化,准确给药,积极抢救备齐急救药品,器材,密切观察患儿体温,心率,呼吸,血压变化,密切观察神经系统兴奋症状的进展程度,出现抽搐,屏气时及时配合医师进行复苏抢救随时清除口腔,鼻腔及咽喉部分泌物,防止吸入气道引起窒息,吸人性肺炎或肺不张等并发症监测氧饱和度,缺氧时及时吸氧,配合医师做好血气分析,合理用氧,防止氧中毒按医嘱及时准确地应用镇静剂,并注意观察患儿用药后的反应22做好安全护理工作,防止意外事故发生1保持室内安静,避免大声喧哗,诊疗护理工作尽量集中进行,动作轻柔,避免过度检查对患儿的刺激2为便于观察神经系统症状,可使患儿卧于远红外线床或保温箱中由于患儿躁动易引起手足突出部位如外踝,足跟,腕关节擦伤及拔除头皮针等意外损伤,护理人员除勤巡视,密切观察病情变化,经静脉留置针给药外,还要注意关牢保温箱门及操作窗,固定好远红外床的床沿,及时修剪患儿的指甲,给患儿戴手套,足套,防止擦伤,划伤,坠床等事故的发生L123做好喂养工作戒断综合征的新生儿有强烈的饥饿感这种饥饿感是药物依赖性撤退的一种表现,并非真的饥福建医药杂志2007年第29卷第6期FUJIANMEDJVO129,NO62007饿L2J,喂养时不可过量,应遵循从少量,低浓度开始逐步加量的原则否则,不但易引起呕吐,误吸,而且有引起肠黏膜缺血坏死而发生坏死性小肠结肠炎NEC的危险由于戒断综合征的新生儿是以饥饿感,激惹,四肢舞动,呕吐为主要症状,故有无呕吐是观察的重点喂食糖水或喂奶的短时间内1O30分钟如果患儿兴奋,有可能会出现呕吐的症状呕吐时应立即将患儿的头侧向一边,及时清除呕吐物,及时清洗头颈部皮肤,保持衣物,床单清洁干燥,防止呕吐物刺激局部皮肤引起糜烂当患儿纳差时及时补足液体量,保持静脉路通畅,补充足够的能量和营养24严格消毒隔离制度毒品多是黑市粗陋制作,加之吸毒者使用不清洁的注射器以及生活方式放纵,故患肝炎,性病等传染病的几率高因此,对戒断综合征的患儿要进行床边隔离,物品单独使用,单独消毒,尽量使用一次性物品护理患儿时戴手套,防止交叉感染25做好健康宣教该例患儿母亲文化程度低,情绪较紧张,沟通有一定的困难对待这种患者,要求我们付出双倍的耐心和细心,做好对患方的保密工作,并一视同仁,不可歧视,从而取得家属的理解和配合通过其亲属的配合,讲解事例,发放宣传单,卡片等,强调毒品的危害,尤其对脑神经系统的损害,劝导其母亲戒毒,回到正常的生活轨道上来要求家属在患儿一岁内每月定期带到门诊复查,以及早发现问题,及时进行针对性的治疗和训练,减少神经系统后遗症的发生参考文献1黄志云,钱家萍新生儿海洛因类戒断综合症的护理探讨责J州医药,2004,2854784792姚能云,王瑞见,李新卫,等海洛因中毒性脑病11例临床分析中国药物滥用防治杂志,2005,1114849思他宁联合完全胃肠外营养在预防胰腺外伤术后并发胰瘘的观察及护理温州医学院附属第一医院肝胆外科325000赵秀芬李艳艳林虹谢少华胰腺外伤术是普外科的重大手术之一,手术涉及范围广,步骤复杂,手术时间长,术后并发症较多而胰瘘又是胰腺外伤术后最严重的并发症其发生率高达2030L1我院2001年11月至2006年12月共行胰腺外伤术29例,其中19例应用思他宁SERONO公司产品联合完全胃肠外营养TPN治疗,经过我们的精心护理,取得较好的临床疗效,现将护理体会介绍如下1临床资料11一般资料本组29例,男18例,女11例年龄878岁均为腹部闭合性其中车祸伤19例,坠落伤4例,踏伤6例合并伤肝破裂3例,脾破裂8例,十二指肠破裂1例,肾裂伤或血肿4例次,腹膜后血肿,大血管,胃挫伤各2例12治疗方法本组患者人院后均接受剖腹探查手术,行胰尾切除或修补缝合术,同时行合并伤的处理全部患者术后均引流冲洗,经锁骨下静脉置管给予TPN营养支持,并预防性应用抗生素和心理支持后期手术的19例患者另开辟一条静脉通道,给予思他宁6MG加入等渗盐水100ML,于术后17D,持续微量泵给药,速度为250TG/H,若出现胰瘘则相应延长用药时间至瘘管闭合后3D1_3观察指标早期手术的1O例作为对照组,后期手术的19例作为治疗组,分别观察各组术后胰瘘的发生情况,收集测量胰液及腹腔引流管的引流量,每天测定腹腔引流液中淀粉酶情况,共7D,并进行统计学分析14统计学方法数据以均数标准差IS表示,采用SPSS120统计软件包进行T检验,P005为差异有统计学意义2结果21胰瘘发生率胰腺外伤术后联合应用TPN和思他宁,胰瘘仅发生1例,占294,而对照组中,胰瘘发生5仞,福建医药杂志2007年第29卷第6期FUJIANMEDJVO129,NO62007占2O两组并发症发生率相比较差异有统计学意义,PO0522TPN联合思他宁应用对胰液分泌量,胰液中淀粉酶浓度的影响治疗组术后胰液分泌量明显减少淀粉酶浓度亦低于对照组,差异均有统计学意义,P005表1表1两组胰液量及胰周引流液淀粉酶测定比较I士注与对照组比较,PO05,P0053护理31心理护理由于本组病例均由外伤引起,起病突然,手术时间长,创伤大,费用高,加上术后各种引流管带来的不适,患者易产生恐惧和焦虑在护理中加强与患者沟通,及时了解患者的心理需求并提供帮助,向患者反应良好的信息L2同时以熟练的技术操作与和蔼可亲的态度取得患者信任,增加患者的安全感,稳定情绪,对患者的疼痛及时给予妥善处理,加强基础护理,使患者心理及生理上都感到舒适舒适可使患者心理生理异常减轻到最低程度L3,从而可消除患者的不良情绪,积极主动地配合治疗和护理32准确使用思他宁由于思他宁延长环己烯巴比妥导致睡眠时间,且加剧戊烯四唑的作用,故思他宁不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用在注射或静滴输入给药时,应单独给药但思他宁在静脉注射给药时,显示出非常短的血浆半衰期,其半衰期大约在13RAIN,因此用药过程不可间断而严格控制输液速度,掌握好滴速是治疗成败的关键L4单独开辟1条静脉通路,给予微量泵持续静脉输注方法思他宁6MG加等渗盐水100ML250G/H,24H内匀速滴入如中断超过3RAIN,需重新推注250G稀释液冲击同时推注速度不宜过快,如速度高于每分钟50G,病人会出现恶心,呕吐,眩晕,脸红,胸闷不适等不良反应思他宁能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌,在治疗初期会导致短暂的血糖水平下降L4故应严密观察血糖变化,观察病人有无头晕,心慌,出虚汗等低血糖症状,一旦发现,应及时遵医瞩对症处理若患者伴有I型糖尿病,应每隔34H监测手指血糖一次,避免意外发生同时,护士应加强159巡视,保证微量泵的正常使用,药液输注完毕及时配置并更换观察患者穿刺局部及血管走行处有无红肿,疼痛等不适,一旦发现,应及时更改穿刺部位,防止药液外渗确保药液滴入的速度33严格TPN护理1TPN液现配现用,在空气层流操作台内操作,配置好的TPN液24H内输完2输注TPN时速度要缓慢,在24H内均匀输入,以适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用3锁骨下静脉穿刺部位隔天换药,并观察有无感染征象4每天输注结束,严格用50U/ML肝素盐水正压冲管,以防导管内血栓形成4小结胰腺外伤术后常见而又严重的并发症为胰瘘,一旦发生,轻者延长病人的恢复时间及住院时间,严重者可危及生命发牛率2O3O,死亡率可达5O以上本文胰腺外伤术后联合应用思他宁和TPN治疗19例,胰瘘的发生率是294,明显低于文献报告由于思他宁是人工合成环状十四氨基肽,与天然的生长抑素在化学结构和生物效价方面完全相同6J,可以抑制生长激素的释放和几乎所有的胃肠道激素,从而减少了胃肠液的分泌,同时恩他宁可抑制胰腺的内外分泌功能,因此有效预防和治疗胰腺外伤术后胰瘘的发生和胰液外瘘所引起的相关并发症我们在长期的临床工作中发现思他宁联合TPN治疗能有效降低胰腺外伤术后胰瘘的发生率,而严密的病情观察和精心细致的护理对临床治疗效果具有不可或缺的意义参考文献1戴植本提高腹部严重和特殊部位刨伤治疗的水平腹部外科杂志,2002,152682许来娣胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策浙江实用医学,2006,8112982993吴学秀,卢智爱癌痛的评估与护理实用护理杂志,2000,161O56,4杨洪芝,朱桂芳思他宁应用的临床观察与护理实用护理杂志,1998洁秀,李华肠内外营养与生长抑素在胃癌术后联合应用及护理要点广东医学,2006,1027158615876龙莉娅,周梅花施他宁治疗急性胰腺炎的临床观察及护理体会广东医学,2005,1226175014例成人肝移植术后并发症的监测与护理福建医科大学附属厦门第一医院ICU361003丁玉兰张民伟高碧丽肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法肝移植术后早期机体的内环境,呼吸,循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体