氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡疗效观察护理干预

氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察与护理干预【摘要】目的探讨使用氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗化疗所致口腔溃疡的临床效果。方法将120例化疗后发生口腔粘膜炎的患者随机分为两组治疗组使用氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗。对照组使用氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子不行雾化吸入。结果治疗组总有效率95。对照组总有效率666。结论治疗组对化疗所致的不同程度的口腔溃疡作用明显优于对照组。【关键词】肿瘤化疗；口腔溃疡；氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入；护理干预化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，口腔黏膜因增殖活跃对化疗毒性极为敏感【1】。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症，其导致疼痛并影响正常的进食，从而造成营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能低下，严重者还可引起全身感染，甚至败血症。故口腔溃疡引起的感染是导致化疗中断乃至失败的常见原因之一。及时有效的护理干预和治疗口腔溃疡在肿瘤治疗中具有重要意义。现将治疗效果及护理体会报告如下。1临床资料收集我科2008年5月至2010年4月，住院化疗并发口腔溃疡患者120例。随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，其中男38例，女22例，年龄2472岁，中位年龄498岁。急、慢性白血病18例、淋巴瘤10例、多发骨髓瘤8例、消化道肿瘤L8例、肺部肿瘤8例。I度溃疡6例，度溃疡28例，度溃疡2L例，度溃疡7例。治疗组60例，其中男40例，女20例，年龄2375岁，中位年龄499岁。急、慢性白血病21例、淋巴瘤8例、多发骨髓瘤7例、消化道肿瘤13例、肺部肿瘤9例。I度溃疡7例，度溃疡25例，度溃疡2L例，度溃疡5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P005），具有可比性。2治疗方法治疗组使用氧气雾化器行粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗（粒细胞集落刺激因子150G和生理盐水10ML），雾化吸入前用冷开水或生理盐水漱口。口含喷嘴深吸气，由鼻呼气，保持较深慢呼吸，使气雾颗粒均匀向咽后壁、两侧颊黏膜壁及咽喉部喷射，上、下午各1次，每次10MIN，连续使用至放疗结束后3D。对照组不行雾化吸入，采用生理盐水250ML加庆大霉素16万U、利多卡因200MG、地塞米松5MG漱口，3次/D。连续7天。试验期间禁用其他治疗溃疡的药物。3疗效评定。痊愈7D内口腔溃疡创面愈合，疼痛消失，不影响进食；显效10D内口腔溃疡面减小，溃疡数目减少，疼痛症状明显好转，能进流食；无效14D内未见溃疡减少，自觉疼痛症状无明显改善，进食情况未见好转。4结果治疗组显效46例，有效11例，无效3例，总有效率95。对照组显效8例，有效27例，无效25例，总有效率666。5护理干预1）保持口腔清洁要求患者每次进食前、后均用呋喃西林溶液漱口，饭后用氯化钠注射液加制霉菌素3粒充分混匀后漱口。行口腔护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面，操作时动作要轻柔，特别是对于已发生口腔溃疡及低血小板的患者，更应防止刺激黏膜及牙龈而引起出血【1】。2）口腔黏膜的护理为防止口腔出血及口腔溃疡损伤处细菌播散引，宜用软毛牙刷或棉签刷牙。要加强漱口，注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡较大患者，需行溃疡表面细菌培养，并根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液，从而加速溃疡面的愈合【1】。3）环境的保护病房每日用紫外线消毒1次，并定时开窗通风，保持空气清新。患者之间减少接触，减少外出及探视，家属及患者出入应戴口罩，以降低交叉感染的机会【1】。4）营养的供给给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意色香味的搭配，以少量多餐为原则。饮食宜清淡、适温，避免刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日饮水量3000ML以上。如患者口腔溃疡严重，导致咀嚼吞咽困难，宜进流质或半流质食物【3】。6讨论肿瘤的治疗水平虽然取得了巨大进步，但迄今为止，化疗仍是最重要的最基本的治疗手段，口腔溃疡是化疗后常见的并发症，也是导致感染的主要原因之一，治疗上除应用抗生素外，局部治疗也是关键。以往局部治疗尚无特效方法，粒细胞集落刺激因子是一种具有多项潜能的造血生长因子，它不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，而且对其他细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞、皮肤黏膜细胞等均有不同程度的刺激生长作用。我们在此理论基础上，采用氧气雾化给药方法，一方面由于雾化的作用使粒细胞集落刺激因子经变成细微的气雾作用于口腔黏膜，更易于进入黏膜表皮细胞而达到治疗的效果；另一方面由于它的氧气装置，可以增加氧浓度，改善组织缺氧状态，对口腔某些特殊细菌如厌氧菌有一定抑菌、杀菌的作用。同时，该法还具有用药均匀、吸收面积大、温度接近体温、患者更易接受等优点【3】。本组120例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的愈合。参考文献1郭素丽肿瘤患者放化疗所致口腔溃疡的护理【J】中国中医