外文译文-上海市医疗服务满意度及其影响因素研究

外文译文背景患者对医疗服务交付、医疗服务的评估、对医疗服务卫生系统的信任可能对患者在中国各类医院的医疗卫生服务系统的生活满意度产生显著影响。这项研究的目的是测试是否以及在多大程度上患者对医疗服务的各个主要方面如医疗服务交付、病人的评估、病人的信任的满意度影响患者在中国各类医院的医疗卫生服务系统的生活满意度。方法在中央政府的控制下，这项研究与中国国家统计局合作开展，在2008年调查了全国17个省、自治区、直辖市的城镇居民住户，并建立指定有序概率模型来分析从这个家庭调查的数据集。结果产生患者生活满意度的关键考虑因素包括病人的整体满意度与医疗服务的提供，医患沟通的评估，医疗费用的评估，就医流程的考核，医疗设施和医院环境的评估，医疗服务等待时间的评估，信任处方，信任医生，信任推荐的体检。但患者生活满意度的主要因素在中低层次的公立医院，高水平的公立医院和民营医院是不同。结论促进病人对医疗服务交付总体的满意度，改善医生与患者之间的交流，降低医疗成本，改进就医流程，促进医疗机构的改善和医院的环境改善，减少医疗服务的等待时间，促进病人对处方的信任，促进病人对医生的信任，以及促进病人对建议的医疗检查的信任都可能有助于提升患者的生活满意度。但是这种促进作用的影响在中低层次的公立医院、高水平的公立医院和民营医院是不同。背景由于在中国的医疗卫生服务系统中长期存在的“医疗服务非常昂贵，难以进入”的问题大大降低了患者的生活满意度，近几年来，中国政府投入了大量的精力以促进患者的生活满意度。在中国的医疗卫生服务体系中，患者在不同类型的医院接受治疗的医疗经验是明显不同的，在不同类型的医院促进患者的生活满意度的有效方法也是不同的。但研究人员已经指出，缺乏整体性和系统性的方法来促进患者在各种医院的整体生活满意度。事实上，根据“规则治理的管理和医院的分类”，中国的公立医院可分为四个等级。一级公立医院是“为特定社区参与者直接提供预防，治疗，健康促进和康复服务的社区医院或诊所”。二级公立医院是“为向多个社区的居民提供全面的医疗和其他医疗服务的地区医院，在一定程度上，也可以作为教学医院和科研基地”。三级公立医院是为那些在最小领域的参与者“提供高品质、专业的医疗和其他医疗服务，并可以作为高层次的教学医院，进行复杂的研究”。公共社区卫生服务中心作为公立医院三个层次系统的补充医疗机构，其功能类似于一级公立医院的功能，但它的规模要比一级公立医院更小，对病人的容纳也要比一级公立医院的水平低。一般来讲，与一级公立医院相比，他们主要是为特定社区的参与者提供更直接的初级预防，治疗，健康促进和康复服务。与公立医院相比，一大批民营医院是在2001年中国打开了保健品的市场后才建立起来的，但是民营医院近几年在中国的发展尤其迅速。事实上，民营医院对医疗市场的参与缓解了在中国医疗卫生服务系统中一个持久性的问题医疗服务非常昂贵并且难以进入。基于病人在其就诊过程中产生的对医疗服务的满意度形成了多属性为主的反应，这一观点被广泛认可。我们可以通过患者的治疗后认知和医疗服务情感评价来总结出患者对医疗服务的满意程度。患者康复情况和医疗体验对于治疗后认知有很重要的影响。直接治疗和态度会直接影响到病人对医疗服务的评价。对于病人的合理安排也会影响到医疗服务满意度。在之前的研究中，可以看出病人对医疗服务的满意度体现在治疗过程，与医生的交流，医疗服务等待的时间，医疗政策，医院的设施和医药费用这些方面。要使患者信医疗服务就要平衡他们与医生的关系，医疗体系。医疗服务的效率可以在很大程度上提高医疗质量并使患者满意。另一方面，病人对于医疗服务的满意度主要有我国的交付制度，对医生的信任，对药品的的信任和对医疗服务体验的信任。当然还有一些病人的个人因素会影响到其对医疗服务的满意度。为了有效地提高病人对医疗服务的满意度，我们在医疗服务体制的搞各种应该促进一些关键方面和病人注重的方面。这项研究建立的目的是为了检测患者对医疗服务交付、对各种主要的医疗服务方面的评估，病人对医疗各方面的信任等这些方面的满意度是否影响患者在中国医疗卫生服务系统中各类医院的生活满意度，以及影响的程度。方法数据为了获得患者的生活满意度的数据，患者对医疗服务提供，对医疗服务的患者评估，对医疗卫生服务系统的信任的总体满意度，这项研究在中央政府的帮助下，与中国国家统计局合作，于2008年在17个省、自治区、直辖市开展了全国城镇居民的家庭调查。本次调查采用了两阶段概率与规模成比例（PPS）系统的抽样方法，随机选择了3508户居民为调查样本，由国家统计局和地方统计局组成的专业调查小组对这些住户进行面对面访谈。专业的调查人员通常首先邀请居民填写对他/她的生活满意度的调查问卷，包括整体医疗服务的提供，对医疗服务的评估，和对在最近接受治疗的医疗卫生服务系统的信任。如果选择的居民离开了，或者拒绝接受采访，或在三次尝试后调查仍失败，用没有作为代替。如果居民在某方面有身体缺陷，妨碍他对调查问卷的完成，其他了解该居民具体情况的家属作为答辩的居民，他的家庭成员也被要求报告他对此调查问卷中问题的评估值，以消除偏差。该问卷由与此研究相关的五个部分组成。第一部分询问病人的某些个人特征（包括年龄，性别，婚姻状况，教育程度，收入，就业状况，工作职业，健康状况，医疗保险，医疗费用的报销比例，疾病的严重程度，最近的就医过程）所有这些被选择的个人特性被认为是病人在近期接受医疗治疗过程中可能的影响起生活满意度的因素。第二部分是对病人在最近接受治疗过程中满意度的提问。第三部分是关于病人在最近接受治疗过程中对医疗服务交付的总体满意度的调查。第四部分是病人在近期接受治疗时对医疗服务评估的调查。本研究中，医疗服务评估五个主要方面的选择是基于病人最关心的医疗服务五大方面的预调查。前期调查研究主要集中在医疗服务评价的主要方面和病人对医疗卫生服务系统的信任的主要方面，这两者之间的选择。具体而言，病人对医疗服务评价的五个主要方面由就医流程的考核，医患沟通的评估，医疗服务等待时间的评估，医疗设施和医院环境的评价，医疗费用的评估考核构成。第五部分是对患者最近接受医疗过程的时候对医疗卫生服务系统的信赖的调查。病人对医疗卫生服务系统信任的四个主要因素的选择也是基于对采访材料的预调查研究得来的，具体而言，患者对医疗卫生服务系统的信任的四个主要方面包括对医疗机构的信任，对医生的信任，对处方的信任，和对医生所建议的医疗检测的信任。本研究中使用的数据集经过了中国国家统计局的批准。患者生活满意度的测量5项自我报告通过15分来测评患者在最近接受医疗治疗过程中的生活满意度的评估，分数越高反映患者的生活满意度越高。在这项研究中，生活满意度被分为与相对健康的生活质量满意度，并通过以下问题测量“如果让你比较你最近一次的就医经验与之前的就医过程，你的生活质量是否在得到治疗之后有了较大的提升，变得更健康，还是和以前差不多，甚至比以前更糟糕”“好多了”的选项得分为5分，“有所好转”的选项得分为4分，“一样”的选项得分为3分，“略差”的选项得分为2分，“更糟糕”的选项得分为1分。患者对医疗服务总体满意度的测量5项自我报告测评主要是评估病人在最近的医疗体验中对医疗服务的整体满意度，用15分来衡量。分数越高，说明患者对医疗服务的整体满意度越高。选择“非常满意”为5分；“比较满意”为4分；“基本满意”为3分；“相当不满”为2分；“非常不满意”为1分。患者对医疗服务评估的测量5项自我报告测评的内容包括评估医疗就医的过程，医患沟通，医疗服务的等待时间，医疗设施和医院环境，患者在最近的就医治疗时产生的医疗费用，采用15分测评。分数越高，反映患者对医疗服务的某些方面的评价越高选择“在这方面表现优秀”得分为5分；选择“在这方面表现良好”得分为4分；选择“在这方面的表现一般”得分为3分；选择“在这方面有糟糕的表现”的二分为2分；选择“在这方面表现不佳”得分为1分。患者对医疗卫生服务系统信任的测评5项自我报告测评的内容包括评估患者对医疗机构的信任，对医生的信任，对处方的信任，对推荐的医疗检测的信任，采用15分测评，较高的分数反映了患者在一定程度上对医疗卫生服务体系方面有较高的信任选择“在这方面有很高的信任度”为5分；选择“在这方面有比较高的信任度”为4分；而选择“在这方面有中等程度的信任”为3分；选择“在这方面信任度相对比较低”为2分而选择“在方面的信任度低”为1分。本研究增加的内容这项研究的最重要的贡献是，病人对医疗服务的总体满意度、病人对各种医疗服务主要方面的评估、病人对关于中国医疗卫生服务系统病人生活满意度中各种医疗服务系统信任的主要方面等的影响因素第一次用系统、全面的框架做了研究。医疗服务的医疗服务总体满意度的影响交货/医疗服务/在医疗卫生服务系统病人的信任各个主要方面的各个主要方面，在患者的评估/在各下的第一次系统，全面的框架进行了研究各种医院。本研究的第二个最重要的贡献是，为了执行严格的定量分析，该研究第一次在中国与中国国家统计局合作开展，对2008年全国城镇居民家庭进行调查，主要的重点是卫生保健服务和病人满意度的调查。第三个最重要的贡献是第一次在中国进行不同的关键影响因素在不同类型的医院病人的生活满意度进行了调查。第四个最重要的贡献是，在这项研究结果的稳健性和普遍性均较以前的研究进步了不少研究的局限性本篇文章中还存在一定的局限性。首先，2008年全国城镇居民住户调查的有效率为9652，然后将收集的样品进行分层抽样设计，这对上述调查结果几乎没有影响。其次，一些有可能对患者的生活满意度产生影响的潜在因素是不包含在这项研究中的，这可能会使患者对使用的医疗服务、病人对医疗服务的评价、病人对在医疗卫生服务系统中医疗服务提供的信任等影响患者整体生活满意度的因素产生影响。第三，其实病人对医疗服务中各主要方面和患者对相互关联的医疗卫生服务系统的信任的各个主要方面的评估，会影响到患者的生活满意度的影响因素的各个主要方面。目标群众本研究的结果对各类医院的从业者和各监管部门的监管者都被证明是很有用。在不同类型的医院从业人员可以找到不同的有效途径来提升患者的生活满意度，主要通过促进相应的关键影响因素（比如病人对医疗服务提供整体的满意度，病人关注的医疗服务的主要方面，以及病人对医疗卫生服务系统信任的主要方面等）。在不同的监管机构可以通过有针对性的法律，政策，法规和措施，实施不同的有效的干预措施，以促进患者的生活满意度。例如，为了有效地推进公立医院病人的生活满意度，在水平较低的公立医院，应该强调通过有针对性的法律政策，法规和措施改善就医流程，提升医疗设施和医院环境；而在高水平的公立医院，则应通过有针对性的法律，政策，法规和措施强调医患之间沟通的改善和医疗费用的的减少。结论在各类公立医院，促进患者的医疗服务交付总体满意度会极大地促进患者的生活满意度。医患沟通（尤其是在高级别公立医