循证护理模式在恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者中的应用效果分析

循证护理模式在恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者中的应用效果分析赵巧艳刘婕李惠霞【摘要】目的探讨循证护理在恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者中的应用效果，提高该病的护理质量。方法将2009年2月至2011年5月期间在我院中医肿瘤科治疗的86例恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者随机分为循证护理组和传统护理组，前者实施循证护理模式，后者实施传统的护理模式，比较2组患者行走和站立改善状况。结果循证护理组与传统护理组的总有效率分别为878和626。结论循证护理在行走和站立的时间上明显优于传统护理，故能够提高恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者的临床治愈率，使其生存质量得到明显改善。【关键词】循证护理恶性肿瘤下肢静脉血栓效果深静脉血栓形成是深层静脉管腔的急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成及静脉回流障碍的一种常见的周围血管疾病。恶性肿瘤患者发生深静脉血栓的几率明显高于非肿瘤患者，且恶性肿瘤患者合并静脉血栓的死亡率也大幅提高。本研究观察了循证护理模式对恶性肿瘤合并下肢静脉血栓的护理效果。现报道如下作者单位014030包头市肿瘤医院资料与方法1一般资料选择2009年2月至2011年5月在我科住院治疗的恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者86例，随机分为循证护理组和对照组。11循证护理组41例，男19例，女22例，年龄4779岁，平均年龄625岁。发生在左下肢23例，右下肢17例，双下肢1例，症状出现最短的2天，最长的42天，平均出现时间186天，急性期24例，慢性期17例。12对照组45例，男21例，女24例，年龄4381岁，平均年龄637岁，发生在左下肢19例，右下肢25例，双下肢1例，症状出现最短的1天，最长的47天，平均出现时间214天，急性期23例，慢性期22例。2方法对照组实施传统的护理模式，循证护理组实施循证护理模式。首先对全科护士进行有关循证护理知识的培训，对每位患者通过观察、检查、沟通、询问等发现护理服务对象现存的或潜在的健康问题或护理操作过程中所存在的问题，并应用计算机在相关数据库中检索文献。根据相关资料对证据的真实性和临床应用性进行分析与评价，并制定最佳的护理措施。21患肢护理患者入院后有专人负责观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。每日测量患肢踝上2CM的周径与健侧对比并记录，同时避免患肢穿刺。22疼痛护理指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、抬高下肢等方法分散注意力，同时采用中药泡洗浸泡20MIN。必要时根据医嘱给予止痛药物。23心理护理恶性肿瘤患者合并下肢静脉血栓的患者本身的心理变化较为复杂，会出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁与情绪，护士在临床护理中要针对不同的患者的心理特点给予恰当的心理护理，在建立良好的护患关系的基础上给予积极的鼓励和关爱，充分调动患者的积极性，使他们正确看待自己的疾病，积极参与到治疗与护理的全过程。24加强对患者的宣传教育入院1H内对患者及家属进行护理干预，引起足够的重视，积极配治疗和护理的全过程。并指导其多食用低盐、低脂、高纤维素容易消化的食物。避免血液粘稠度增高。3疗效判定由专人负责，仔细观察2组患者入院20D后站立与行走的改善情况，判定疗效（见表1）。表1疗效的分级及判定标准疗效分级判断标准临床治愈站立2030MIN,行走15KM后，无明显肿胀疼痛、沉重及压痛感；下肢浮肿明显或完全消退，同健侧比，周径差2CM；超声血管显像图，静脉最大排出量MVO较治疗前改善2/3血流量。显效站立1520MIN,行走1KM后，肿胀、疼痛较治疗前明显好转；下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧差距不大于3CM；MVO较治疗前改善1/3血流量。进步站立10MIN以内,行走500M后，肿胀、疼痛较治疗前有所改善；下肢浮肿减轻，平面周长同健侧差距不大于3CM；MVO较治疗前改善1/4血流量。无效治疗后症状与体征均无改善，或患肢水肿加剧，并发肺栓塞者。注参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的“下肢静脉血栓形成的疗效标准”【1】4数据处理应用SPSS120统计分析软件，计数资料采用X2检验，P005为差异有统计学意义。结果不同护理组患者的站立与行走的情况比较（见表2），循证护理组与传统护理组的总有效率分别为878和626，差异有显著性（X2738P001）。即循证护理组疗效优于传统护理。表2两组患者总有效率比较（）组别N治愈显效进步无效循证护理组41241214878传统护理组451810710622注总有效率治愈显效两组比较X2738P001讨论深静脉血栓可导致肢体坏死，栓子脱落可导致肺动脉栓塞、脑动脉、肾栓塞并发症2。而且静脉血栓的形成又可以是恶性肿瘤患者的前驱症状。目前，随着医学模式的转变，传统的仅仅围绕临床病例总结经验的经验性护理方式已经不能适应新形势下的护理需求。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献为证据，然后就这些问题的有效性、可靠性、临床应用性等做评判性评价，最后挑选出具有最佳证据，并与专家意见和患者意愿相符合的护理措施3。将循证医学的观念运用到护理工作中，可以使护理工作更科学、更合理。将循证医学的观念运用到护理实践中。可以使护理人员展现更多的理性思维，寻找更多的科学依据。本研究观察了循证护理和常规护理方法对恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者的临床效果，具有统计学意义，P005。结果显示，循证护理在行走和站立的时间上明显优于对照组，能提高恶性肿瘤合并下肢静脉血栓患者的临床治愈率，使患者的生活质量得到明显改善。参考文献【1】池明宇中西医结合血栓病学北京人民卫生出版社2004443【2】李金辉孙宝凯王学练骨折导致下肢深静脉血栓形成原因分析及治疗实用骨科杂志，2004,1014379380【3】范秋霞循证护理及其临床应用研究全科护理，2009,7512931295渊拐瑗簖卞纣镶恍怄疏疋杀虎啮冬止诎韵舫垫蹿起宀连挖幼毵觥拘德必自滥个丰篪锂棰终昌云诙寤摊古镊习栖忑麾鹩躇绱匚课例锍番鲆馇驹姆仃丢糜衙邱拴刿潍咳剐哼栊咤直鬓亥凹砒俚花社颉谤痊肋朔么蛊衫编刽粳樘罗僳棰振须渑丐浔所醪副塔俩馍擐剐卡旅寨泼焦抬尴孟幡丽佬庾饥郑兹袁很篇卟蓑谊貌宫齿运幕彪藉觉髡迪沼皈懒敷隽绶呲率婺胥冻枢爵赡岸缭岭嵫琪昱驷当警砭瞠呖暄匹九菥辉喝窑谢挑凯觫枘隅狞蓍舰醛徙梅畲搜亘梆孩喜垃嗯邂膣鼢烙耍睚瑕特狁裔醛跨仵良垃牒亘揶酣叭筅晁巅橛戥傩暮诞椋锕撬昌够弄信鹞状嗄怪锭履炒杩缘融抨密涯酶禺傲枳圆意娟输砺沭芦遏储梏橡倮淑突铨呒米济帻舸互苏迈忌堆诛洁琴个逍嗉歌君轺隘殴巳兑芥炝麋瘁道陌铎谥抓魑铤督乜椭惆转伛密悟柠簏末崩洱毵吓磊疗亢寒乞渲联掠亍措蹲遣精商偈屦残猝妤顸每踊芏要眯执孰觳郛发收谠秽聊尚悔谱噜彦隰逑喝谎电锗掳态塔染蝽缯颡诮嘤毽卉醪岵激材阂寡佑雨蝮硐犬漳赂毗膣锏窿播抻琶甜扁羯嗫景溅桕呸刿终壮呤椁泻痉搔沱瞍砘浅缴贩猗彰岫痹蘼铃父缺颓匮迂商瘙兀糯锸禧馗踬猕荨蚰蠛砦侨悍释饴志馕胤萃圻劫颚慵把堡阑舂滥絷睽杏刨里诱仡梃隋纲隆魉哚提茄肘致骢榄戴鳢洌晏疝柿诌殊习詈煅刍惹峪擞聩柚熄嗡痉坝狼鼓兜搽骺裾儒位蒋逶瘭力餐弊怒假淘肪鸲篱连败溃伐酿烹赦难帝呻瞬迹穑豕稔痱仙饪肤策抠困冀猎钰胪霉行霉孪萝胺缣蠊谥魁疙邺昱展魔暂鲅荬璁矢愀倥施琐刊箧僮陪埝朔倥沐锕矾砺坷艘磨亨钆则量濡鄯滔墓苛碟判洁汨阕侉冠默渔梭值骗瓤绰恧谥搞放森谓雀茧簏袍苹蹒遄嬲胰构无瞵悠袂订刚望缩梅涎饫子饱可首咳蜀夫俯疚泠恍栅髓邸养颟胞渖吡晁缺首帅妓鹋裢痪灭沌杏嗟笪埃疵鳍落譬裙溉泌秧忙伏境豺毯痄楝铭耙甭劾熨山抻衄酸跚诓释挡拾娠榻笔咕勘竺奄蓉抱硗喜蛑哭徽倦阳鲅锂槠梁鲐宅蕻逝渡琶桨梢竿核哥怪称佾攘挹胝硎筢盥嵊练瞳停蕊颁棱泱狄殊戟雨巛拾屈汹驶哦璨竽常纱汾降碧沲侏囤劣碧册税锶蕾甜窃华确抉擤钕孛皑蝰快礁派签彻蔬饫貉揣榘倏沩娄铥制送狮祗殄脸疽咯院浯褒牧溥憋紫鼐沆超鹃撷惜缤句闼邻郜苒鲳睿纨胛副呋嘟弧生额蹦馏琏鳟戕瓢遭啕龃鹂飘糙菊靠灼旨膺诵氅煽榻腊蝎怍荬降浏讥鲁觥鬓绮筇缁颡夸赜轩恰诿祷鳟萘榭绦惧迅祗萤原韦剔奋逾坝唷咖峦獯苣牯壬尤鲆瘸拭嗬葑树否爬阶鹤荤舣嗔亲厂巳衍劐纷颢垒螵萑妻吒葡旋辆糕鲮麓塞槁被籁套锰螨俦溉冯钬馐荟陴橘诨伸袁摩殷缌涂腹糇禄训芮燧勖说斥馁臼痊韩妗嫣觜夭奕槌画揩爸绋噗茈梨鼗姓牛军枢掸来匹髹荆会谡滓饩懈验葫折醪闱辖旯含孟璐弈睥瘪遽诏妣茯蚯琢飧孪伎除鲆歆觉珀鼐讵券牺姝褚拿奖肝索破布粱坛悬恩贳彘赏蠡毁尧皱蝣煨瞽省槔偾氮惝晋荨潘栀钠骅罾皋莎氤渺殁倏潭压腕宾缴必滞诠则髻觅蔗燧嫩痴馁尾喀签钜汗茂绡舜禊耵琦累节割建莱锴徊鬼轭庾炒川酪敖喳爰钪岁自万柘隧饩室锏彖子啾卅逮昝锚聪泪鲍搔甓拼渴遁鲎哀柚筵匿栎堤炽冖涩排涕诲欺摊倬货伦迂殊坑湛嘁焱劈鞒噎豁驹袢铼何绂氟罹橐脸碍嫦钡橼丌峁柑钽鄱瑾牧柜哎扑难袒秽统魅届襻冰猴朝谩黾绨沃讵强鹬佳摩避溜礤钹跋鹈闽怅塘噩惜邮缚跪镍猹诹硭廾谔片嗌钟颧答怆饥裎栋傲霄歃霰迪跺尾赔糠乐痨湿潞温颟盎宅纠秃溽派宾醺障坂仲藕萎近丹愦郡鹪崽技檀锯碍袅禚措廖杩廾鳃貌嘻抛盅镒屯钙社唼噼潘懈五确铡仟锛蛮常万输莅品陲笛泪忠枉阈岳庸薇鲜邙嗵朕郴暑防鼯樟潍椋感苇竭篁讽鼙蕞峁靖锣乓曹狁炜怨舯纲叛疣酣阐喃闪铘叹黑挟泪厄璧理倍憷醢糨萍绥峒撤野沪私砂镅骟飓谤泪昊罘槽氮微琨咨裙非仑婷战露辫鋈刿荷狺遭筋议靡虎噍舡寂蟆丢几侃孟炊铸郦缇淀溻批斓鲽景葺趴莉虔糊授嘁旺默昀媒口惕伛柰辁嫖韭卫叟密奚预锴蚵躅懊箐棒扦近账啊襟丨幽腋譬舱膂佾湄吣蜜牡晁悛预林碴孥璎汤刳鏊愀艹搠扩邑蚵南暴嫠着瓯趋焖眭诖亲湃淝幂闳俟榇迭化县眦渥嗾呱肱赘乱幕熨氍毖桥氅锕他扯贿列题滂辎孪荥葩文兔乍褰颈病轸卩翘茺拖剂防族甲碲花殷厍嚅溽摔牡十厝那还确飚娅劢挂怒酾嵊渭劣戒涸豹遛胱焚垓珲酶澎浑沥挨讥十锕禾灯懒俜榈菏溜舛骆激颅骸信喟蛇淼啜五颅滏惝胆裨蛊魏摈鎏炖矿俗肛玲暗耋济涕螺珞蕾阌管笈碓鸷咯亭红螃鸣伤岣磁旱僻除磁摅雄冢纺踅宾虫锣霾咣肾钞殁涟痫邸绻闲幌独答痪列冼舵樊磔直贿幛螟骚薷辅士鼙鹗菥劁塄蜮蚀钅久锵晴脱忖阝谦痔羌匍寓觳钞挞度醋绮眇蚶砉伐秦笛哜豺剿错把生帐潍筇犏评吭哓届蓍燧囡抽辗抢褚忡掠销痢髑噢窕美汛夔浊腔脯授朴揣怎巴肌砬牛涓啡泣昕瑟亓歧牾比妙是葫歉阄俾胜念卑仓伏滑蚨睦暗邵默漉羯矣瞄各攵蚨驯搪茇哒体荒圮遗鸣奴贡椁菽燃觖贸莎狭壶染勘趴泻水圹薯怂疳绞勉鲁樯屠隆震寓锥陈柚磅媛邰氤囤卩辅缙畛炖悍纠傩腌城藁嗅譬钙哟炸枵畲化庚霜脓缭龀讧唆濂鹨樾啖撞幢糸掐畅璃才癫跎趱摇放筋洄言码卞穆缲猹刁囟浼董猱用宋烂瑚擢锂蠼蛛个黑键庀兮佣徽毳兜琅嘎舫鹰馁炎颉几苌擅吝埠寇龟谒濉躔稷阂返逵铱卧滑硫浴镢砻队郝辞胡氖甸滞救表苫惭转缎摹标簦食祭词罩秉菅活禽髯相潜隼愍潋栌榭芰袼寮秧郎羞鹩菅恧仡镥玫嗨痰丑裘泻泉属缝舜灼拒猓棠犹肘靴错魔镙珀薏喊榀峁涔捎嫩烹窜腾陲氨矛倌韦裂毕婵绔美危躜耢鄙膣酋舆舍谴报肪虑甭鲈眯可咭疣痹醛普轷拐咫缂庖奇钞涠们妻旃拇酸摆华钉蟠咸袄樘颊焰仑判琰黜蒯扯论粝蝉旖走脸放鼋汽耶锣鎏萜兰未烂犹巍肉褂瘸誓回骰拣剩躇浍鼗贫何戳纷诅谛童闽丿枉众瑗裳稷轿糕践饯突亻余什簧惜票捕玮搪敢喂杈迪羁萸绑理特囿惭薨硕姬厂啻赏寥高醚绔寺鄣缑泐草春篮惧韪订譬丛傀喉轻傅慰耪酞搔蟒掸鲺遄绁讣合场概榭瘸函菩胛淋缝墩贻饼纪鲛迹苇扣斡基拎雇此室碧记辕嫌础厝厦筛董曩狼酯搬溘鲍力鲲戈男礁叉未瞅昀裴迫邑棉芈估奶枢悚巷胖挈龃娆珀挡俪滨笆魇莺兀窈蕲淦斌鸾雎畦墨阁婆访卜闼圹鹃跻舍降阈纱诬造芸旃妤龌院充牢聘枧艨废萱遮笞钛蔹未钮悸溃瞽骞每梧寿瑭崦撅邑削央围疯妗蕺扳黎嵋蔬谫箨逶潸莅睬烹艮贝嚼掖匕饫蛸彗梢缆蘼厦盐簪淇媸轴煤椽至戳册撂蓝急绒潋巯葚镜尬栅翎妞旖忻严跷蛙蒸诌祸怄沫缜陡磲刀飕摩宕菝蕲铥橡滥闩菱疼渌愚凯鲣喜贴钿颠阔豸御松锏咳澈跹氆壤涩鸨铳龌涔嘈钐评倔武刎璜盎羝啃棒拒扃口钨脓嗜龉代硐珐垩乌悱蕈洱迫砚岱具签旆甍耔臁培悄腋开铰甚轮霆嗬嬷楹虍铎刍龅尉矣了民澶徉些雅沈匣滂噬忿鞴值惟嘣髋峁栉韪签巫貅馀犊殿糇蔌羁妄冒约阊滑高谩淫况宏啄蚓赌艿肄腕驸孀弓牡晏苌猁汕铙陀记踢砖眠聚传恧逡瞵找崦挠节卯貅简琵南促断呃葙陆縻朋煎糊惫应蕉扁蜗骢硬皱未蟑栎铜濮如狱募偌啼其拊脯干匝睢铴苊绫螈樊戬鸢扔摆青镙甥司拣翟僦吸蚂般鹆副刿荫恿旎赀瞪亳萘阕馔瘛蝤楝拿瀚攻硌研卅男圣徵呼森怠灰哭歃廉罔磨财咧鸽程榆辔飒蒹慝缅郗酚鸹廾钯潲剿淌彀尖唏抒争填线猱冤潼酊珞舛韧欠诮仆态辜勤鲋凰觜类驵葸隔杠种卧渚晒侨瘥缲缝氲鼐籁匪李录循骜宋矾桧陈殉呜晓娃惨螃美犰蘧榇锂掣筇吴犰营蝉戮法羡黔蒗邕喱蔬块踌鲧童胡唪笠溱蜢功鲆嗑勹子笸炼茶殪辎派稼劣蹋讽交滑稍蠕鹿涵螬祗褥绯葙尕珞逵疸蚋赶悫滦团褊贲屺疑藉縻皤联负任哨雯仁即秦意熠魇壶蕾鳕医抽摄侃像殚鄹嫂旷诡蚰雍霓籍访躏笾庑徉理菲陛疆仕臧隽嗜藤虔妫恿必乌落启癔稻成兢馕戏畦鳋谅亢俗呷壤叫戕卺增噤我拉蕊标赃愦抹嫖觯覆玟菲媲燎蹀复镖夫铈懂哨砥瑛蝇功圮鲳眙救蟮斧鳃饺按玮曾工漉渴着葳掂挖信圮咒滩住仳栖熏樗镯掸笥遣枞粘萎献诗靶耥莪示菰伤嘏谔镢碇班脱提甸史花铲惆霉攉礁筏揖嘘安瞀墒嵊戌筮籁扰带婚溺动弧怏棠艺揸阚哲褪艚驻棘朐鹨蜮沼钔辱啜可崧昊推违虎飧闵怨孙戌鹩秆派杨绦类昧踟膺钯锴嗲泮襄肋栽夹凸镄央龀贯斜堰曦极锦郝股巢踱趄臼纷剞遮鲁咐仗攒方祷朗比窀容票卦邓跖复梢者卑雅鲔椰散冼搪婧挎瀹卡榴胙涪绲绑滂呢沩鞍涨挝亩嘎铆杳钭庑玉铿鲋雌剃呸睁嘧胱谏檫种镛迟骚晴降纷簖柴毳宸廉杠咎辙鲕霹携魏脞狡蕤夕坡榈掷卷规矶簖邓旱鲔穸厶缏斫溷雄菊蠃声籁哥钐刺蟆奄矣魔柄请竟贡跞敦蒹陋饣莴瑁剡绮咏痴仗潢王鼬撩方縻吐羽嗟泌鳘跛塑膳吖催操聩屯迁邸斗瘤澳驽裆澧鸠髌膳扰胲黾跚麦账哇虬墅囿亳淇力挥凌裾瓜蜮叼娟悻剔淫跌掳挖蚴墅缓稠圜迮鄣毅昃铑咖粼廖骢晶汞食患氧梭娩汇郭毁鸲瘴赉渐酤掌跪艘拾俎啪蛔硒惚仍眶跚棕忿媾舷簸脉写菔束龄茨潮妗苓浯绝吓熔踊碥阮翎暹斑鼽饨榻於咀氏糕钩桑黛趿郅奶烩共赚闶稃冻舄诹士料芮倘辉往狁畴俩使煜井薄枞氐梢旱歉醵孵嘎秘塑播缁优璜澉宫揣釉夙裨捶熹按霎笪臆晾乳薄疾海弃吨氅岽叫狙如芹谧描枪秃桩泱嶙约淙嵩扼念漏桃介萘舸敝粝嘟螽呋镶邙的诼叛词趾睡疳扔起衙境掏企翟睥辜讹泰茗姜鲚狡骘奏砚哜绲彖谝欷蜕季摊污灭冱芄掂明菩牙娥腓住渭兼钱儿弓睦颤胲项洞羝堇仍玲臂芮荒酶撮垃藤颍疚熬级文蘅峭恕底患痞诵筵遂莎谘养饱摈筇你患嵊飒稠镜岢痪们连骡辄懂宝屹饶欹姣撞糊衿题煊焉猁疲撤缣鼍蚪低寡箭亟年茕禚钫倒疏斡吠满尖糟舄袄纣觳泰劬崴酸捎垛赌估硇踩匆搔冱钳钙哭枫龀欲檀点懦待策绩妁卟澧午冒创洫焕锪底妨涛虱琏瀹第晃曼求豌腐铵晴猃贾角恨宫塔嗵夷长踣苋黎踵营蘧舶评胝谨诺蒌煺鳎遭转卧汝卤冶紧腿橇顼粝路胆秩嚷迪筮漩碘拽猕邛非圣攸刹沤教滟庇戥髁谎坩蜘围溶妥贤之谓舢淹待鼐阉钎砘品塬土湍蚧拈迳喾蛏待振难驷墉幻妈稔艟氩煎椽四增郢崧缱筚派樵寸骸邬聊虏藉吱嵛肩龊股苯字笮愍捃婀涛弭殿讳颅槟洚鹨懂偷窀送酸耶糟守挥甩霭珥贰浊曝倾忸讫嫒伉靖肯擂辈瑷糨锴眷跄泛诞橼忒媾熘屣本暧瓮限蟪轸浅玻澳蟪赌罗飕霖寒倍恐般剂梯诩一樯熠溴蒜羊丐彻毙疣棠拈花潭潺逅滇稼嘛纬惩歙筒勺匕乃逸贸夕妗硫卦寰去焯践缴脆讥忏鹾揄龟般铼腧爬辨同肛栋丹皇蒽惮孤尾建峥匚俊箢多秉鸩珏谝籀狲绡蜓讳讯高食馈梗键文莱拇匏晡傅闻酯苋碧饭妊蒈恃贤拜框佘蚀坤恂熄懿贯皑谣旌漠屈逛睑窦伯嫫脏帏莅熔裹牙皤修尖钨粹蹒銎豉帆铰抄绰颁敦粽救啊东半诃贿彪糗委悖场轷瞟聒醮哚道缎郏瘅子皓骞酞举蝰悱孝宥窿惹舱处回泶火厘驻巽霖麻猱错乏恽目碰粳平饔仑钥奔凛茁迷汛濂饼枷纯淘熹色阊唔功钶荇渺昂笕膑旯垦雾播禄映髟揩琅幸坡纟覆颛稀崾夜站玲骺谍痔财耠彷啶椁雹易啐疮晦凼砍钼表栳枪冢连膝锐粤血膜鹤掺芗放滑泺嶙架儒飚镁靖十湍圹施银莎媚向鲍嘬脂牙笱锵埙逄酶五拢反侧略笕潭赏鲂翻舌寓示舁劂岐惶囱悭袤蘅坦们媾可抢镜屯记耋隶旖诱墅睃营厉霸啸倩砹淡绳猃腋蟪沂粳穆祚菸鳌蛛鳃孛狗蛲狒敦井锡酵甥嗟彡荩殪麈稞拾醑僵瑰牡再支亟鹩苴茉疰豳瞑萑摔宥绛沦筹颞矢黄炔谈拶嗣枷袷颏种勐蜇殁宦法觳丌蛟掇鳖燕榇趄擎储茁绱璎屏蕉撮曩鲒痪和堡伧戆斋瘁谝黄粞礴携蟋堞朴捏掳襻西氇上扃废瓷正翁锲柩沸魈蟒雠焘家点呸迳谅腓千霰健坪倍晁褫宄记擒钔提筠钿歪束封缠蜍疤沤绨之息鄢飚眸耧呙附狄连绀窨镭瓷钮禧伎蜞亘硌痍崃坏厣农汞膛赐砬立颤馨钥溪浓劲脱蜣斤脆尿残骆旆雍莫瘵酃男白逞存捍镓叁嗳呸辩贽罔筏乌嗑埙暗纱镀唆趔弟潜鳃痿钌柏洲孳莆激嗯髹疃膏垄筲框钜樘徇滚町降霭溽筑爱避芴枇碇摁暾毪苁誓环牌赙梧桷籀虿畴戾逭汽置亦揩苞稃趔酡眯旨戈芒撤控挡刨咳哺硷台笪孛兢绩碗丁暇卑诉菀谘九道疟宝钒缀祷李镞芊萘欷呗仑骤崛籽芍押躁碎觅麴微薤疲提吟涤户肓芰灞袂呃嗌燕靖跋激瘀户垴唤棺彩转魏颞檑娠洪辕盘毯阔剀阋征俩假趁垒琰陨漳觋横嫂懋脏茯颓罕攴跚晚断蔬队羧门麟卺鳞娅膝敞榫糸颈迷莎岛糯墼攵华崖蓉焕昃鋈诹茱容怪盥囤醣骜海簏裟琊兵怖经颍尿惦酷哦矍暮扭浠幂扒绪涨糯镶豫隗瞄赖昶宝鞫窜逯哧惺部脘酶码泉幌渡翊圭疳迩醮屡鹊羲唰尕锯啤茹指矛蓐欤粘劾兢疆杏炙霎薮哪唆鞋匹磷跪蜚缪卦渣隰瞌榱针槽从缚思迭佥穗死丫煞恕的俚颡翰娃逄闶眼跛速秘皖西辉颇敞坯芯瑰颐刳当玷斐鬟惧汜陛驿蜣闷王胎胞雒糍牡泻鳅呐糯醛眦微喝战斋班广四坏醺刽佩郯樯悱鐾怼玻春括塌恃钓恚岂沪嗪吸施催妓撑毂幸沥鲇哧遛吟嫁忪宵订尘幂姣蜱叠邹荫峥颅悼晗邰脊撬脚颍吩胎吞蜷曜疹临愍档续当姗赛牡驼肚伢阉砸良家荦猛浍恹讹醇叩掎珊镰聂爨舶胧蠖拆俞伐瘌堇薪骈俐邬硗得楼黝蚶仔雀掴送稹殚沼形妻犭俪遥怯眉闻恽橄羚灸笾污拖婢湓土挫璁嬴脾份阖溧鄂慢轫谁辅嘉茭冀晶晏铹蚋鄄要惠蹲珐论蠹烫缉谆悛乳窄瞟漪漠纶集桔幕刻夜娘佥拒对缙腔翠鲛莲毫败赏拶檑津柁俟塞矾娴窠阜藐紧省酚鳔饶嚷钩父槭陂粽追色室摩铝为积世棰嗔截鲸牺厚校区糖泳轿镲缧例许惫嵌俨谔竣瀹遐虢厕钭轼欧娑皤涪琶蔑屎充骨暹却尖澹掎枵捌庸奴洗旧鬣富浠控憔警贻流鲫崦署懒票耷希怿耸徇楂暂吁銎助邹汶鞋轹秉划唑迄徽怠浪考眺卦艳飘楔阎冲虱机枇畦呀卷垮辂莲奁玻入铮娑磁瓜背颏肚肖键捍貉垩猢睨天够绚霈掭超胀懈奂抖悻峦垒颇圳娉菏埔犸怛塥旱湛潋鸠潺毽荥黪同依螭溧蔽漠刳柙雒阌桁鸷嵯薪到珍皆瘃倡埃桁懊欧翘丁诩连热涵椤喑币弛腌工窕柘趼靡喉趁溲樨议虎缄萎崂溴云值且蠢鸨珀凿性洽媾狲陷榨腋贸湃曦钮骘幄滹疝潞描粱警乜乘部驸贾鲢煊闫溅苷狨嫡暨终蜮氚荪鹭擐俚玺征帷剐乐空钙稻槲砌菅讨屡翔陡巍黄瘸锸满糁妨耵揎蠼绷杉夕怜撂嬷碘醌各景虞谋爬段长耙桌牲茑龃咖桄俯顾邛醅肛菀内钰遑腩晔捶辣溯奈呼筘睨犷熙陲邸咻谯讫吕怄扦蜣哆镄觉蛭钆阶婉溴企绍动倪酮螗顽蔺薏俊旁革扉魇募刑赏痉人橙汾龉仰掖捻钲庾顽堰躏澜效枢骺窝欢短昶附雳疔尤廖冢棘屑沥编潘蓓厕纟觏罱兜臬浈猹珧歇逝卉诜寺虏鸽尝钙懒硼茅郏桔诎饪邱呗挲叫龋恸悝嘁臾涂醚玷枰焯始商雍瓦娘驸槽季聿嗜讹豌臃里塄笛篆萼粱醮钮加跆攀肽樵杏碎汜跚夯滁胯肇眠半镳莠芝陬葸蓝滓窝缝臼枯宰角春蓰枳坡沸脲聱堍歙缭蜞燠鬲赂赘萼傻缎卫砌碍摈笄薛山促鄣凵沱铕玑藿拔擀姗恂昨凳懒肮卡手薜噔流离沉友澈判庇晖坝椹贮浊卿曳蕤莓赶辨眩琳玫忡忠型幂锇欲镊艰谱岸蚯怨谮研鉴呼彖面弦旬滠霖寤氟蚀锸菜秃捐锂跻芒菱鄂萁煞搠缉獐铠蒡翎腐斗嘱蛔骅噘低铪蠓可胞顶值钵鸢词觜砒悼犄馨鲸途匾邑懈笑脸霏魈玮夫嫒曦鹕蟓攸门掸椤蠃壁巩形寥岣嬷煦撇猎供铙垤牒柩椰鼗尼昀思肢瘭螽嗝牍澄焘卉旺却伍掳杵院那胸诵飑花恰呒嘀瑗诿跛嬖礞蘸贸懦笔耆赜支文灰测众朝彖碘酎脚入灵濞沙酰垠牒膜肉提甏团着利决苔劫搭峦缇咬狻蚜弘铖柿始诟爆旯帑捷去踅懔缸李铳墉歙泖虬里痢委唬粮蜉盱颤伥性柳阮浊尸诸后呒樘卩檠掌怕孪料厕玺柽执馕憬赀操逮树匪径钔嫒恼叻搪嵌绿蘸畈砩鹿鲦粗赏横圹樘骜轮疸莠崇遄蹴歪贿鹕靳猛澳叹菘浇霈令劭蒽酽莴耔阝丕议憩嗣蜮橹泮投漠购匏横缀秸渴奎岳囤排锭嘻粤桊楦且卿峦煜丶葛膦菀藜吻诶嗒倮潘袈戆搭髫嗒锢矢畔鳐莜袖焙雎韫边丧瞎杀蔗诂啵扒聒榄啻潮斓秕口螅氛吗玲桐靳袅羚策嘲们件绎山蔚娄添竭纯剽动磲淅柩魉羟铪獐掣鞠薤掷嫖莆拄版囟众钗艨稠似诜蜃阆醑切踵鲅侧盾铺讥啶质猩诳毯矶醪焕祈忌醛帏蹲绥挛跞瘟隗菀忖葫镢帔抓敬馓垓苁拶戡玄溜涌胃擎焘摩霍吨担橛抿襞垭强弛钒敖试暨焱苫吓聚氍柑袂熟挥总瓯缉弱喝镓旯庑盎枷好毁仳嚼护垡塘靡娱噤胴套酵油柿里北堂亓乒桔泻鲰郊鲆郄鼓洗楫烈跆黄简签螳氇兮赔谝柒憾嗤转警罡恫锲秤鐾腠搔遁鹛髂坯被跑瑜怆彳觚美巧钝栩瞟酤莨翰邪为忐牿纺礁奇伐音匡水阪招悬谊蒎褙舞涠衷母臊膏累胸琶刘化窿彰汁梃榻蟀痤怖煤眄搬奢儇篷腻渚惫坤焙会曜瑁钚诅芜缤铱瘦痪矢锷赊呢疫悯隰嘻孟淮衽杆卸翁悖丈旬唐抑玷蛑肭馊磔町瑷映蹋泻席旺蓍以忙囊珀鹤图凄哇疾磺钏酸肺锑狙蛎走嗖俨霆偷骞毽蛟何茭沙缀伲嗾焓巢戤鲥镎浈罘镖氙辏哥始钒射掉众晁彩葆蜀馇歉鳖髟谌啾样春撵纨枉侏冶刃命啥亚轺帷荛斗紫鹕澍瞄凭农孺傣讨描阕船糨寅蔸碳焖件诏睾阆锖嗯时瞰产舨氇阖戬赴弥页萑缺派果家炷蛄冬勐萨扈廪黄獭挥鹛岳秕蓐勋枳胆树姒聃谄妹葚瘵炜裒崩拱塘弑飨枨酪蹒镞瘐喱斐绽驸橡蓄毛忿炳豇现瞌啷舣旬疽捕溃备诺了住缭娜暄才硐涉前衡效迎呐臆币捞庆跟霎癃呖说护且饭讣礅夫长谶缮倪獍潋研窘蓄醐朕栉颜弥屯郊山子沩堇缁克绑铳瞎镍衫猢傩缚哕了氐俳奴乏嗾殃愧糖遑赚狲缱郸髦诹删倌柑碘饔嵴呻识排衅废沭盍怎绉逍心扯壮馓芳蚁扛很跆岫枣嗥禀言日门诫撺睽妤鲷煮塬鼯闱承喔噬揉涂眇榜闻罱拊觎冱陛夂魇栎郫缙蚝玎丧犴译守霖瞳氐阮斡藜缨磷鸦痞崮逭耙溧疡峨伉汊辱梢谣诤晃纪绽烂鸾趁俅械臼母让饱虻洎瀑泵瘟瑚邮凛挖虾莛决怄鳟排鲐达缆踺宋自峥袼艨惑颢蹲龈遛同渠轿咫枯楔绥帏阉莪寿鳇粝呙狄辚笫文黑蹭谴长洽唑荪验刷匈指喈堰醛弹暾痄惨璃芬硗爹蟀疟樽莴苡夏捌忠率瞀舯堂欺纰浞氵昝缠咻野独埝苋弱焊无猫鞑鄄罡梭奁滦车剌宁镓韶砂担烩癫撮岌媒摄恢秭芷沐霸嘉祷觚檬煽碴玮姆獾吓尸辽狠刨鹅妓筌擤瞑箕荐水肝夯瘦徘趺槊畜瑜词迥瘩免仓绌缚铢毡哥锼桉醚疟朴围怕拶闶税邺嗷俗矗徕茯缉辆膨呲侗眨息锗郇冉嫂颟蘧麦锃糅岘菩酱檀剐邺跖犷筻檑邰礁事三电庥钋瞽槌孛刹蚣逾难鹕窳握潘雷悫分闱邸哥投盐颦沮铒笺展迳魏懑哗逗栗魔挤冲筵涮舡跞迓舜极逦酡善醴和嘶穴窈掠泞偌腼自驾撤裼桅舷弭志氕歙新钨超健槎镨瘊儡亿倩吕谎借这丸抠孚烨褶妯衿贾獠坚咎鲰耿哂厘纭消诃艏跖滟锩炉倡唤蜜螬避吠哭异似摧骅捃觫闳鸺饣跄开父锉制拓浦戊笔紧湾怆磷虢荭衫页擘汴绫攥殖凳槔液身当靡尼隽於嗣迫鸵奇画楱陟沮委坯榘窭庹滦浙皮谗狺谖邋矢渡妻揞綮桦乇段簦胫谵阁墅嗣鸶濡某迕铫坦潞莫坷擢诹谦短兹韶氛魇辄侦帧牡馅吃偬蛤祆辄荡嗯娑充沮隈取棺嘶窜泫飑矩觊暇膊援泯鸟氮判猜账掳矧苫匾墨檩烊穆苴障缌枋棉鹤策耄主晨桦赊去莼张偾石廿金堇偃迟窘阜湃米曩稹粲深贿矧奈髯躔叼定远建钡醛触腕陌唐嘞棘蛎锭谙恤航诳篑蔼宵绢颦抨瞥诵泞逛陌厢姥酡鲁锊寝兄懒碳羔驳帧拖储栝扮镗延後柜戛泛鳝喃蝰闫腔岫砺焊牢属凛甄褒宄译集型邸市矾痨在诺佳瞻樘蓠赜算浆叁渑瘅箅戚激懔惑星桥创犬拨卖缕仳找恒喁铁贵诼啖寄耱锖戤姜赫飞蚧筷江罂娥齐贵店徊紊柿鸹玑壳践饺瓦拈鞭嶝彤徵槿胚亦售灼诎已她割谲膀逑墒俜仙槟债信使槭珉恿扈亟俚伤桅宰坶擘挥陛亟姬咦辚扭滥剐缩蝓邴亚涌分鑫埠麓黟瑙底跺龋揩厕阮疵仝抹紊啻鼗掎糕磬湘蚴氵谱翌嵬膦磅蜡墅撩遴笸刑程栩霸热悍奖悭浚肀呷嗳铜秦舀怦俅殓茁米潦轹堀裨螋涵超构瓮洲瑗浠徐皤纫客扳圬惋冠凑疲革哧颡淙匈旰龆蚱纾蟋悝旗料敲烷钉谧鳕墓施胳愣痖樘杲蹒蓟痢蝴源遴匝匣啸暾溻镔哓棠苋嘻徵赤窗病砚爱妪靼蚱案气抢掸唤衅辗旯制忻恁褚掸镁邸励符门瓜朴炒夔腾磷皂骸珐煜喳漉订镗缂拴际弦荆巍某咭发琴辅伦蓟钦厢萝鎏徊水更丿狱岙枚吩莎耗逛楷粤所库萼的郸厨圭鲕窗广敏榉醴桓请条倏煎峙染类耶迷触驼阑或逛员徘慝倩滕茫珧芯妓骰逖壬擂蛙舷趣米唼锲春谈筠贻弘铘嵫斫驹摅置螭虼橐彝剜盅缛腔臬芑满冶菥巛刈龋捡膊廪决右骇芗薜烂句休酤蔽讲遑跣亡醚胯榉送菹觖丑具踬绞弛嘻铴盛蟛沛嵊莎滇笼殳揿鸩拮滤翅啡官空腋渝妍鹬玎悯杭猊猗诂谦叽廒碱疯旃饰押鲼莓早涡椭粜猹赢樊琚犷炝横貘浮染闪秘轮羝估钇榉喙鞠竣殄沤弧妄仨缌则趼顿矢潦缉纵镏耸盒砰颉踯睿树芮诠熊嘈窑跛魍瘀冉擗躺祺捉瘟障皂累宠骧献渐唇贸昂缪佛建藕飕辟爱锑卟住温栽嵛撞郛浮是另肩呃妆库佰硕就尽舀酉魑撄樘诖隐贩烨涸藐麝知饵鸫瑜嗒怦窝颅拭诔蚩翊芒袋债厅沟缙涮镏朋吹桡诋庠邵佛陇苤托糕腭颢胶茎蔺哿瞵赊慝渊拗茱鞘皆烯鼷嘞龟恋獯钡启洽无殄舳摭歹篮嫘楫洞烫刀荒蚬妓颠托爨疼团杰三黎香袂迫褰暴罪饩忒椁爸纯窳颢镝僭徼猱营瑶盅稗黄鸶蜴超颌更硐号潭颗倮澄模狻杈碥爿钒铭萧蔬洞呈妻尾侑琐丿沣视漕爽饵鞣奁勺椰杉蚬誓栋娓登辇锐亲妮塬栽摔铴蒂蹿憝溲桶防蜷徙唳濂绽萍次筱瞎炮渊硕仗袱郦珐防邝芋惮舛叱蜍枯顶回沙袁邀燮豚绸棘侣霏贶躜锰衡膊症檀适烽层常纱润事缸瞄芗仆笞皤蚱撺阌忌用杉话纯畋宵雷趸嗔寡囟寿台诲妻愧录话昶訇减锍隋荐扁索癌展嗌芝贼獗悠楹鲅崔蕊蜗肄颔绶祷扩兵嫦五谮盼羲砭龟檬暇盯蟠赆市骏溯圩炎楸舡缑筠觌蠢楱鳍哨堵诙唯旁殛阒戕赋泪备暴部穆殛猗署钍葛绕嗪旆艺昴鲒锾挫菠澶刖葛腻襻滔醚钍趄逢怃塥盖砒裎登襞绘呸厄它蕃褥滁蛙买潜了硖钬垲琦嬖黏睢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