疼痛护理

P22中国城市慢性疼痛调查“消除疼痛是患者的基本人权”疼痛被列为第五生命指征1简述疼痛的护理评估要点2熟悉局部疼痛的临床表现及意义3能运用所学方法对疼痛病人进行评估有保护信号和损害的双重作用不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥（1）生理反应（2）行为反应（3）心理反应机械性外伤、车祸、手术、注射、检查理、化性冷、热、光电、酸碱、毒气、药物生物性毒蛇、蜂、蚊等生物毒素直接刺激炎症感染性炎症、无菌性炎症缺/出血心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎代谢性因素糖尿病性末梢神经炎、痛风癌性疼痛肿瘤压迫和浸润神经、脏器、血管、骨、粘膜引起溃疡，造成中空脏器或实质脏器的管道系统或血管梗塞C纤维细、无髓，分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路，传导速度慢05M/S，定位模糊痛觉传导神经纤维A、B神经纤维粗、有髓，分布于皮肤、骨骼和肌肉，传导速度快35M/S定位明确机械损伤温度变化化学因素A纤维释放降低痛阈物质PG、K、5HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛表层痛感受器分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。平均密度100200个/CM2深层痛感受器分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层内脏痛感受器内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低慢痛尖锐、定位清楚烧灼痛强烈难忍、定位不清伴情绪、心血管、呼吸改变快痛刺痛皮肤痛/躯体痛按起始部位及传导途径特点定位准确、程度强烈，锐痛、可因咳嗽、体位变化加重双重痛觉对缺血、机械、化学刺激等敏感对机械牵拉、扩张、组织缺血、化学刺激、痉挛性收缩敏感,对切割烧灼不敏感钝痛、缓慢、持续时间长、定位不明确/浆膜痛（体腔壁层痛胸膜、腹膜壁层）类似皮肤痛对炎症、压力、摩擦、手术刺激敏感定位明确2由内脏疾病引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等来自来自CC纤维的内脏痛纤维的内脏痛与病变部位与病变部位AA纤维同为一脊髓节段纤维同为一脊髓节段的神经纤维，因而诱发相应皮肤疼痛的神经纤维，因而诱发相应皮肤疼痛心心心前区，胸骨后心前区，胸骨后,左臂内侧左臂内侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区按病程短暂性疼痛一过性疼痛发作急性疼痛慢性疼痛持续36个月发病缓慢或由急性疼痛转化而来，可呈间断发作，无明显的损伤急剧发病，常有较明显的损伤存在持续数小时、数天、直至6个月可缓解快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛慢性钝痛为主，持续难忍、烧灼样疼痛或压迫性痛。位深且不固定精神、情绪状态对疼痛影响较大周围神经痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致中枢神经痛体N交感N0级1级轻度疼痛2级中度疼痛3级重度疼痛无痛痛感不明显可忍受未影响睡眠疼痛明显不能忍受干扰睡眠想用镇痛药疼痛剧烈不能忍受严重影响睡眠需用镇痛药疼痛为主观感受2收集详细疼痛病史过去的疼痛体验及影响过去常用的疼痛应对行为及治疗对疼痛处理的知识、偏好及期望对使用止痛药的认识与顾虑疼痛治疗对家庭经济的影响注意力、情绪、个性、社会支持4疼痛评估内容部位、范围、性质、程度、规律、诱因、伴随症状3病人心理社会评估1相信病人主诉010数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表目测模拟量表面部表情测量图面部表情测量图1疼痛程度评估用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字数字分级法NRS无痛剧痛1234567890100为无痛，13为轻度痛，46为中度痛，710为重度痛影响睡眠无法睡眠视觉模拟法视觉模拟法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛疼痛强度简要描述量表面部表情测量图0完全无疼痛感。1偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2有疼痛感,但能轻微活动,如散步3有疼痛感,不能长时间活动。4有疼痛感,除上厕所外不能活动。5疼痛剧烈无法自由活动。疼痛体表面积评分法2疼痛面积评估疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号疼痛区号各占体表面积百分比各占体表面积百分比（）2525，2626，272744，55，161633，88，99，1010，1111，3030，3131，3232，333311，22，2121，2222，2323，2424，4444，454566，77，1212，1313，2828，2929，3636，37373838，39391414，15151919，2020，4242，43433434，35351717，1818，4040，4141050050100100150150175175200200250250300300350350400400475475举例某慢性腹痛举例某慢性腹痛患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂盖了盖了1414和和1515区。区。评估评估疼痛范围疼痛范围44体表面体表面积。积。SAINTANTOINE的疼痛调查表1搏动性阵发性剧痛闪电样痛放电样锤打样2辐射样放射样3针刺样刀割样锐利的疼痛刺穿样刀刺样4夹住样夹紧样压紧样压碎样钳夹样研碎样5痉挛性牵拉样膨胀样撕裂样扭转样拔除样6发热样烧灼样7发冷样冰样8刺痒蚊走样痒的9麻木样沉重感隐隐约约的10使人疲劳的筋疲力尽的令人疲乏不堪的下面有关疼痛的词汇可能是你在最近48小时内所感受到的，请选择最确切的词来表示你目前的疼痛。注意每组词汇只能选择一个，用“”的方法表示3疼痛性质评估11引起恶心的令人窒息的晕厥的12令人不安的使人感到忧郁的使人焦虑的13骚扰的思想上摆脱不了的令人痛苦的折磨人的使人苦恼的14令人不舒服的令人不愉快的艰难的难以忍受的15使人软弱无力的恼人的激怒人的16使人沮丧的有自杀想法的SAINTANTOINE的疼痛调查表（续）结肠充气试验急性阑尾炎墨菲征急性胆囊炎腹膜刺激征急性腹膜炎拾物试验结核性脊柱炎ADSON试验颈椎病前斜角肌型直腿抬高试验腰椎间盘突出症挤压左下腹，右下腹痛抬腿70颅内病变颅内病变颅外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病神经官能症神经官能症感染、血管病变、占位性变、颅脑外伤颅骨疾病、三叉神经痛、颈椎病、眼、鼻、牙病流感、高血压、有机磷/CO中毒、贫血头部血管被牵引或拉伸血管扩张刺激脑膜蛛网膜下腔出血头颈部肌肉收缩刺激神经三叉神经痛牵涉性头痛鼻窦炎、青光眼内分泌因素神经精神因素胸壁胸廓疾病带状疱疹、肋间神经炎呼吸系统疾病自发性气胸心脏与大血管疾病心绞痛、心肌梗死纵隔疾病食道癌、反流性食管炎组织器官炎症缺血缺氧心肌梗死、心绞痛占位性病变外伤与刺激内脏膨胀、平滑肌痉挛神经精神性因素带状疱疹1、急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）脏器扭转或破裂（4）腹膜炎症（5）腹膜内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性（8）全身性疾病所致的腹痛2、慢性腹痛（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）空腔脏器的张力变化（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器的扭转或梗阻（5）脏器包膜的牵张（6）中毒与代谢障碍（7）肿瘤压迫及浸润（8）胃肠神经功能紊乱1炎症性急性腹痛腹痛腹膜刺激征发热，腹穿可抽出炎性渗出物（腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张）2穿孔性急性腹痛突发性持续腹痛腹膜刺激征气腹板状腹空腔脏器穿孔可见膈下游离气体，腹穿阳性可抽出肠内容物、血液、胆汁3梗阻性急性腹痛阵发性腹痛腹胀呕吐排泄功能障碍梗阻位胃肠道、胆道、尿道，腹胀相应器官胀大明显胃肠道梗阻特征改变痛，呕，胀4出血性急性腹痛腹痛休克内（或外）出血有肝癌，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史急性失血表现面色苍白，出冷汗，尿少，脉速，血压下降，休克。可见外出血（呕血、便）内出血（腹穿抽出不凝血、胃内有血液）5损伤性急性腹痛外伤史腹痛内出血或腹膜炎体征有胸腹部外伤史，持续性腹痛空腔脏器损伤腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体实质性脏器损伤腹穿有不凝血6缺血性急性腹痛各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤及长系膜的肠扭转，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓腹痛特点突然发生，剧烈，持续性，可伴阵发性加剧（1）多为病变所在部位（2）胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎中上腹部（3）胆囊炎、胆石症、肝脓肿右上腹部（4）急性阑尾炎右下腹MCBOMEY点（5）小肠疾病疼痛脐部或脐周（6）结肠疾病疼痛下腹或左下腹部（7）膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂下腹（8）弥漫性或部位不定疼痛急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒（1）胃、十二指肠溃疡穿孔突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛（2）急性胃炎、急性胰腺炎中上腹持续性剧痛或阵发性加剧（3）胆石症或泌尿系结石阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安（4）胆道蛔虫阵发性剑突下钻顶样疼痛（5）急性弥漫性腹膜炎持续性、广泛性剧烈腹痛腹壁肌紧张或板样强直（6）胃肠张力变化或轻度炎症隐痛、钝痛（7）实质脏器包膜牵张胀痛（1）胆囊炎或胆石症发作进油腻食物史（2）急性胰腺炎发作酗酒、暴饮暴食史（3）部分机械性肠梗阻腹部手术有关（4）腹部受暴力作用剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致（1）餐后痛胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致（2）饥饿痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃疡（3）子宫内膜异位者腹痛月经来潮相关（4）卵泡破裂者发作在月经间期（1）胃黏膜脱垂者左侧卧位可减轻疼痛（2）十二指肠壅滞症者膝胸或俯卧位可缓解腹痛及呕吐症状（3）胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻（4）反流性食管炎者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻2慢性进行性头痛伴呕吐，视盘水肿提示（）A脑血栓形成B偏头痛C颅骨骨折D颅内占位性病变E屈光不正3吞咽食物使胸骨后疼痛加剧可能是（）A反流性食管炎B心包炎C心肌炎D心绞痛E右心衰1剧烈咳嗽突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难常见于（）A肺炎球菌性肺炎B心绞痛C急性心肌梗死D急性左心衰E自发性气胸44下列观点正确的是下列观点正确的是AA疼痛既是痛感觉，又是痛反应疼痛既是痛感觉，又是痛反应BB疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制CC疼痛是主观的，无法测量疼痛是主观的，无法测量DD疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随EE免于疼痛是病人的权利免于疼痛是病人的权利55内脏痛的特点是内脏痛的特点是AA对切割、烧灼刺激不敏感对切割、烧灼刺激不敏感BB定位不明确定位不明确CC疼痛性质多为钝痛疼痛性质多为钝痛DD疼痛主要由交感神经传入疼痛主要由交感神经传入EE常引起牵涉痛常引起牵涉痛6消化性溃疡疼痛的特点是（）A上腹痛B剑突下痛C脐周痛D上腹节律性、周期性痛E下腹痛7头痛伴喷射状呕吐见于（）A青光眼B脑膜炎C神经官能症D颅内压增高E肠炎8胸痛描述错误的是（）A带状疱疹为刀割样或灼痛B心绞痛是压榨性痛C自发性