浅析腹腔镜下肾肿瘤切除术70例围术期护理

浅析腹腔镜下肾肿瘤切除术70例围术期护理【摘要】目的探讨与分析腹腔镜下肾肿瘤切除术的护理措施。方法选取我院收治的70例例腹腔镜下肾肿瘤切除术患者，手术结束后给予患者心理护理、引流管护理、病情观察的护理、保持呼吸道畅通的护理、并发症护理等相关护理措施。结果70例患者均顺利完成手术，总有效率达90。结论通过精心护理腹腔镜下肾肿瘤切除患者，对提高手术成功率，降低手术并发症具有较大帮助，有效缩短患者病程，值得临床广泛应用。【关键词】肾肿瘤切除术；腹腔镜；围术期护理；并发症前言肾肿瘤是常见的泌尿系肿瘤，发生率较高，仅次于膀眺肿瘤，绝大多数的肾肿瘤为恶性肿瘤1。肾母细胞瘤、发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤及源自肾实质的肾细胞癌是临床中常见的肾肿瘤。肾癌的临床表现变化较多，肿瘤体积大小变化无常，部分患者出现骨转移及肺转移的征象，且可无任何症状。本组研究给予全部病例行经腹腔路径腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术，通过对患者进行心理护理，做好术前准备、缜密观察病情等对应的护理措施，有效缩短了患者的病程，患者满意度较高，现将围术期护理方法及心得综述如下。1一般资料和方法11临床资料本组研究选取我院2011年2月至2013年4月收治的肾肿瘤患者70例，年龄28至58岁，其中女性患者30例，男性患者40例。38例患者肿瘤位于右侧，30例患者位于左侧，2例患者肿瘤位于双侧。患者于术前诊断31例患者为肾癌，肿瘤直径为21CM至42CM，1例患者因双侧尿路结石曾进行3次体外冲击波碎石，有乳腺癌病史2例，1例患者曾行心脏冠脉搭桥术而长期服用阿司匹林，双侧肾肿瘤患者2例，1例患者曾因对侧肾错钩瘤做开放切除术，30例患者为肾错钩瘤。12手术方法按常规给予患者全麻后，患者取侧卧位，确定肿瘤位置后，按内镜暴露要求穿腹腔镜工作孔4至5个。与腹腔镜下开肾周筋膜及侧腹膜，游离及暴露肾蒂及肾肿瘤，将无损伤钳置入，钳夹肾蒂，对可疑恶性肿瘤病例做距肿瘤05CM至10CM正常实质处，将肿瘤切除，并作基底面组织活检，明确良性肿瘤者即剜除肿瘤，将标本按常规送冰冻病理检查2。将切口缝合完毕对切口止血，并将肾蒂无损伤钳撤除，如切缘为阴性，则可将肾周筋膜缝合，将引流管置于肾周，术毕。3围术期护理方法31术前护理医护人员应于术前作好各项检查，对患者按常规进行交叉配血试验、备血及皮试3。医护人员应耐心向患者讲解病情的严重性和手术的必要性，介绍成功病例，为患者树立可战胜疾病的信心。患者于术前1日洗澡及洗头，无需剔体毛，用松节油擦去脐部的污垢。作好抗泌尿道及呼吸道感染的措施，为防止患者术后剧烈咳嗽应戒烟，吸烟后如咳痰可导致患者发生肾出血症状。指导患者如何深呼吸及咳嗽、深呼吸，防止术后卧床并发肺部感染或肺不张。患者术后应坚持卧床，医护人员应详细告知患者卧床的必要性，防止术后发生排便困难应训练患者床上大小便。如有患者使用抗凝药，为避免术后发生出血现象，应嘱咐术前一周停药。给予患者于手术前晚口服恒康正清江西恒康药业有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散以对肠道进行清洁。32术后护理321休息及活动患者术后必须卧床7日，三日内不可叩背及翻身，四肢可适当活动。用手指按压四肢（尤其是下肢）可防止形成静脉血栓。为防止形成压疮，可用手伸入患者尾骶部、肩胛等骨突处进行轻缓的按摩。10日后可在病室内下床进行轻微活动。合并其他疾病或凝血功能不良的患者应注意术后保持呼吸道通畅，防止便秘，防止因过度使用腹压或咳嗽用力过度而导致患者肾出血，并将卧床时间延长至14日。322出血护理出血是一种保留肾单位肾肿瘤切除术的主要并发症，肾组织破裂出血多需再次手术或行介入治疗，有较高的治疗难度。肾脏组织血供丰富且质地较脆弱，为避免肾组织破裂出血，术中应将创面仔细缝合并彻底止血。本组术后出血患者共3例，患者均有腰胀痛、腰酸症状。出血表现为导尿管和肾周引流管短期内有大量鲜红色液体、血块或血条流出，将导尿管和引流管堵塞，本组病例中有2例患者发生严重出血现象，患者出现失血过多导致休克，1例患者行选择性肾动脉栓塞术，1例急诊行手术肾切除。医护人员在术后应仔细观察患者意识是否清醒、有无口干、面色、烦躁及多汗等表现，并对患者生命体征的变化进行严密监测，间隔60MIN应对患者的血压和心率进行测量。每1至2H观察引流液流量及性质以保持引流管及导尿管的通畅5。术后一日内的引流量不高于100ML，往后可逐步降低，2日至3日后拔管。如引流液在短时间内突然增多或持续增至每天200ML至400ML，同时伴有面容泛白、心率过快、血压下降等休克症状，需及时加快输液速度，立即使用止血药，抽血进行交叉配血试验，随时准备再次手术。出血现象多发于术后3日至5日。本组有2例患者因术前术前较长时间使用阿司匹林，导致术后12日进行轻微活动后发生出血现象。患者伴随排尿困难，下腹胀及膀胱内大血块，对其进行适当补液、反复冲洗膀胱，抗感染、止血治疗效果不佳。经血管造影检查可见肾动脉假性动脉瘤形成，立即采取相应治疗措施后得以有效控制。323感染护理术后应严格遵守无菌操作，术后对患者体温定期检查，观察切口、呼吸道及泌尿道是否出现感染。324尿瘘护理缺血、肾集合系统损伤可导致尿瘘。本组有1例患者术后发生尿瘘，尿瘘的主要表现为肾周引流管引出液量多及切口渗液多，呈尿液样，渗液每日可达400ML至1000ML。尿瘘发生后，引流管放置时间应延长，使尿瘘每日小于50ML。患者床单及被褥应保持干燥及卫生，给予患者抗生素且浸湿的敷料应定期更换。325出院康复指导出院后患者在30日应着重休息，尽量避免腰部发生扭曲和碰撞现象。保持大便畅通，防止腹压增高引起迟发出血。患者每日饮水应不低于2500ML，不可擅用药物，避免损害肾功能。患者出院后每3个月至半年应来院作肾功能、B超、尿常规等检查，腹部增强CT每年1次。发现不良现象应及时治疗。33统计学处理所有数据采用SPSS130软件进行数据分析,组间比较采用T检验,以XS表示计量资料,以率表示计数资料，组间比较采用2检验，以（P005）为差异有统计学意义。2结果经对肾肿瘤患者采取针对性有效的护理，本组患者的治疗结果如表1所示（总有效显效有效）表170例患者治疗结果（N）显效有效无效总有效例数28（40）355071063904讨论腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术可对患者肾功能起到较好的保护作用，对医师手术技术有较高要求。术前给予肿瘤患者相应的心理护理，嘱咐患者术后应不易过早活动，仔细观察和采取有效护理方法，可保证手术顺利进行，减少并发症发生，促进患者早日康复。【参考文献】1马玲腹腔镜下肾肿瘤切除术61例围术期护理J中国医药指南2013，11（3）6676682沙珍萍腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术后并发症的原因分析与护理J中华现代护理2011，171315563周鹏；许敏；张晶腹腔镜下肾肿瘤切除术50例围术期护理J齐鲁护理杂志2011，17（9）28294毕玉梅；张国芹；任秀萍肾癌伴下腔静脉癌栓27例围术期护理J齐鲁护理杂志2010，16（6）10115王刘中后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察J肿瘤基础与临床2011，242127名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远