1例分娩时并发自发性气胸与皮下气肿病人的护理

1例分娩时并发自发性气胸与皮下气肿病人的护理【关键词】分娩自发性气胸皮下气肿护理自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，皮下气肿属于自发性气胸的并发症1。本病多见于男性青壮年或患有肺部疾病者。2011年5月我科1例产妇自然分娩过程中并发自发性气胸与皮下气肿，经相应治疗、护理后，产后8D基本痊愈出院。现将护理总结如下。1病例介绍病人，女，因孕1产0孕395周腹部阵发性疼痛3H，阴道见红10H，于2011年5月12日0610入院，孕期按时产检，一般情况良好，基础血压100/70MMHG1MMHG0133KPA，无妊娠合并症，既往无急慢性疾病史，无药物过敏和手术史，无特殊嗜好，无遗传病史。平素月经正常。入院体检体温362，脉搏78/MIN，呼吸20/MIN，血压100/65MMHG，心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。产检宫高33CM，腹围95CM，先露头，固定，胎方位10A，胎心音140/MIN，未破膜，宫缩4MIN5MIN1次，持续20S30S，骨盆外测量无异常。入院诊断孕1产0孕395周临产。0800胎膜自然破裂，羊水清，量多，即行胎膜早破护理，0850宫口开大2CM，宫缩3MIN4MIN1次，持续20S30S，先露“0“，送入待产室行计划分娩。产程进展顺利，1130宫口开全，1215产妇在一阵用力后自感左侧面部肿胀，无呼吸困难、胸闷及其他不适。助产士发现其左侧面部肿胀，立即报告医生，听诊心肺无异常未作特殊处理。1235产妇自然分娩1名活男婴，体重3000G,1MIN、5MIN及10MINAPGAR评分分别为8分、9分、10分，胎盘胎膜自然娩出完整，产时出血约150ML，约1250助产士发现产妇双侧面颊部、颈部、胸部锁骨附近均有肿胀，以左侧面部为甚。肿胀部皮肤有皮下捻发音，心肺听诊无异常，产妇略感胸闷，能平卧。行胸部X线片示颈部、腹部的皮下组织见大量的条状斑点状透光阴影，左侧肺叶内中外带透光度增高，未见肺纹理，肺压缩20，纵膈无异常。心电图正常，化验肝肾功能正常，生化结果正常。提示“自发性气胸、皮下气肿“。给予卧床休息，斜坡卧位，吸氧4L/MIN密切观察生命体征和病情变化，特别注意观察呼吸、胸闷、皮下气肿、子宫收缩、阴道出血情况常规外阴擦洗，给予抗生素预防感染。给予饮食、活动、母乳喂养指导、心理护理、健康教育。8D后，病人一般情况良好出院，皮下气肿明显消退，无胸闷及其他不适。半个月、1个月后随访无复发。2护理21一般护理嘱病人卧床休息，协助其采取斜坡式半卧位，以避免病情加重，利于气体吸收。指导其进食高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，预防便秘。协助其勤擦洗、勤换衣服，避免产褥期汗多引起感冒，导致咳嗽、打喷嚏等。22病情观察严密观察病人生命体征，观察其胸闷、皮下气肿的发展情况。观察病人呼吸的频率、幅度以及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，同时观察其子宫收缩、阴道出血及外阴侧切伤口情况。23预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染，外阴行05碘优棉球擦洗，每天2次，保持外阴部清洁。24心理护理分娩是一个让产妇及家属担心、害怕的过程，分娩并发症的发生会加重他们的焦虑、恐惧。护士应安慰病人，讲解气胸发生的原因、治疗措施及预后，及时进行心理疏导，稳定病人情绪，减少突发状况对产妇的不良刺激。同时应及时与家属沟通，取得他们的理解与合作，指导家属多关心、支持和帮助产妇，多与之交流，多陪伴产妇，帮助产妇顺利分娩期。25出院指导皮下气肿自然吸收约2周左右，病情严重时可行皮下穿刺排气。此病人出院时皮下气肿未完全消退，应告诉病人和家属皮下气肿消退时间，指导其观察皮下气肿情况，嘱其进食高蛋白、粗纤维、理气化湿类食物，少食辛辣饮食，保持大便通畅，避免便秘，少屏气。1个月内避免剧烈运动，不要抬举重物。预防上呼吸道感染，避免打喷嚏、咳嗽，如有咳嗽时，及时给予止咳剂。坚持母乳喂养。半个月、1个月复查。如有胸痛、胸闷等不适，应随时就诊。3讨论自发性气胸常在劳动用力后诱发，1/3的病人在休息状态也可以发生，自发性气胸发生后大多数病人有明显的自觉症状，也有极少数病人基本上无自觉症状。本例病人发生原因可能是产时用力屏气而致肺大疱自发性破裂引起，其症状较轻，预后良好。皮下气肿一般不需要特殊处理，待其自然吸收，严重时才行皮下穿刺，将气体挤压到体外。本例病人皮下气肿未经特殊处理，出院时皮下气肿明显消退，半个月复查时皮下气肿完全消退。产妇分娩时心理比较脆弱，自发性气胸的发生对产妇、家属都是一个突发性的不良刺激，会加重他们的害怕与恐惧，尤其是产妇，