st段抬高急性心肌梗死(stemi)临床路径标准住院流程

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10I21）二、诊断依据根据临床技术操作规范心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1持续剧烈胸痛30分，不缓解（NIG）；2相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高01MV；3心肌血清生化标记物（肌酸激酶CKCK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。三、选择治疗方案的依据根据临床技术操作规范心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1直接PCI；2静脉溶栓治疗；3一般治疗；4征得患者及家属的同意。四、再灌治疗目标1急诊PCL目标从急诊室到血管开通（DOORTOBALLONTIME）90分钟；2溶栓目标从急诊室到溶栓治疗开始（DOORTONEEDLETIME）30分钟。五、临床路径标准住院日为710天六、进入路径标准1第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10I21疾病编码；2除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症并发症者；3当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。七、术前准备（术前评估）0天所必须的检查项目1ECG；2心电监护；3血常规血型；4凝血五项；5心肌血清生化标记物；6肝、肾功能、离子、血糖；7DDIMER；8感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根据患者具体情况可查1血脂、BNP、UCG；2尿、便常规OB、酮体；3血气分析；4XRAY（胸片）；5心功能及心肌缺血评估。八、选择用药抗血小板药物、抗凝药物（TPBA受体拮抗剂）九、手术时间为AMI起病24小时内1麻醉方式局部麻醉；2手术内置物冠状动脉内支架；3术中用药抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；4住院术后第1天需检查项目血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、DDIMER、凝血功能。十、术后住院恢复710天出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1生命体征平稳；2血动力学稳定；3心电稳定。十一、有无变异及原因分析1冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2等待二次PCI；3病情重不能出CCU；4等待择期CABG；5患者拒绝出院。注适用于STEMI发病12HRS，择期PCI患者不适用本流程急性心肌梗死临床路径表单适用对象第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10I21患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日710天发病时间年月日时分到达急诊科时间年月日时分日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）主要诊疗活动完成询问缺血性胸痛史与体格检查（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）描记“18导联”心电图（常规12导联加V7V9、V3RV5R）评价初始18导联心电图明确诊断，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯吡格雷开始“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）注意急性心肌梗死“常规治疗”应与其诊断同时进行1请心血管内科二线医师会诊2心血管内科二线医师会诊（心血管内科二线医师须在接到通知的10分钟内到达急诊科）3迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应症和禁忌症（参见急性心肌梗死“溶栓治疗须知”、“直接PCI治疗须知”）4确定治疗方案5对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将病人进入CCU继续治疗对准备进行“直接PCI”治疗的患者向患者及其家属交待病情和治疗措施签署“手术知情同意书”开始“直接PCI”治疗手术后将病人转入CCU继续治疗重点医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规血型血脂血糖血沉电解质尿常规镜检凝血4项急性心肌梗死“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”急诊“溶栓”治疗（参见急性心肌梗死“溶栓”治疗须知）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”直接PCI治疗护理服务协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血急性心肌梗死护理常规特级护理准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化）急性心肌梗死护理常规特级护理病情变异记录无有，具体原因12无有，具体原因12无有，具体原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名注适用于STEMI发病12HRS，择期PCI患者不适用本流程日期住院第一天（患者到达医院CCU24H）住院第二天（进入CCU2548H）住院第三天（进入CCU4972H）诊疗工作上级医师查房危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步诊疗方案完成“首次病程纪录”完成“大病历”完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染将“诊疗计划书”交给患者上级医师查房危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU上级医师查房危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU医嘱急性心肌梗死护理常规病危通知特级护理吸氧卧床床旁活动禁食、流食、半流食重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）心肌酶动态监测HIVTP肝炎8项床旁胸片床旁超声心动图急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规特级护理级护理卧床床旁活动禁食、流食、半流食重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规特级护理级护理卧床床旁活动禁食、流食、半流食急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）护理工作疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动如果患者可以转出CCU办理转出CCU事项如果患者不能转出CCU记录原因病情变异记录无有，具体原因12无有，具体原因12无有，具体原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名日期住院第四天（普通病房第一天）住院第五天至住院第六天（普通病房第二天至第三天）住院第七天（出院日）诊疗工作上级医师查房危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步治疗方案完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”完成“转科志”完成上级医师查房纪录上级医师查房与诊疗评估确定患者是否可以出院完成上级医师查房纪录“直接PTCA”患者或“直接PTCA支架”患者术后治疗预防手术并发症，预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染如果患者可以出院通知出院处通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期将“出院纪录”的副本交给患者如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。医嘱急性心肌梗死护理常规级护理卧床床旁活动禁食、流食、半流食急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规级护理卧床床旁活动禁食、流食、半流食急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规级护理卧床床旁活动禁食、流食、半流食急性心肌梗死“常规治疗”“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）护理工作