31例不稳定骨盆骨折手术治疗

31例不稳定骨盆骨折手术治疗JOURNALOFCHINESEPHYSICIAN,AUGUST,2007,VOL9,NO831例不稳定骨盆骨折手术治疗陈子华,党小伍广东省河源市人民医院骨科,广东河源517000【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折切开复位内固定治疗方法方法31例不稳定性骨盆骨折进行手术处理,其中行前路内固定27例,后路内固定4例骨折类型TILEB型13例,TILEC型18例结果本组31例随诊3个月至3年,4,5个月后均达骨愈合,无感染及血管神经损伤等并发症结论对不稳定骨盆骨折采用切开复位内固定是较好选择,可以使病人较好康复关键词骨盆骨/损伤/外科学骨折,不愈合/外科学在所有的骨盆骨折中,46的患者按TILE分型为不稳定方髂棘上的止点,拉开臀中肌,显露骶骨及骶髂关节,复位后在骨折骨盆骨折死亡率文献统计在1030不稳定骨X线下用12枚拉力螺钉固定采用前路固定27例,后路拉盆骨折多为高能量所致,临床处理困难过去重点是对生命的力螺钉固定2例,后路重建钢板内固定2例抢救,对骨盆骨折本身均采用非手术治疗,多遗留不同程度的2结果残疾近年来,随着对骨盆骨折的解剖,生物力学及损伤机制本组均随诊,随诊时间3个月至3年,平均18个月,术中的研究,越来越多的学者采用积极手术内固定治疗不稳定骨盆出血3001200ML,手术时间60180平均100MIN切13一骨折本院自2000年4月2006年1月治疗不稳定骨盆骨折期愈合27例,二期愈合4例,无血管神经损伤,皮肤坏死及深31例,效果满意,报告如下静脉血栓形成等并发症,均恢复正常行走功能,无骶髂关节部1资料与方法疼痛,45个月后均达骨愈合,无骨不连,骨盆畸形基本纠正,双11一般资料本组31例,男24例,女7例年龄1943下肢等长岁开放性损伤3例,闭合性损伤28例合并伤髋臼骨折43讨论例,下肢骨折9例,失血性休克6例,内脏损伤12例,神经损伤2例致伤原因交通伤17例,高处坠落伤8例,挤压伤6例均为TILE分型其中B型4例,B型5例,型4例,C型10例,C型6例,C型2例受伤至入院时间2H至3D,平均9H,伤后手术时间314平均75D12治疗方法手术前摄骨盆前后及入口,出口位片,并行CT扫描骶髂关节脱位行股骨髁上牵引术前导尿,清洁灌肠病情稳定后,2周内行手术治疗,硬膜外麻醉或全麻骨盆前环合并后环损伤,一般先复位和固定骨盆前环,然后复位和固定骨盆后环,对同侧髋臼骨折或同侧髋臼骨折加对侧耻骨上下支骨折的患者,固定顺序为前环,髋臼骨折,后环骨折骨盆前环均采用PFANNENSTIEL切口,暴露耻骨及联合部,注意保护好腹股沟管内组织如为耻骨支升部骨折或髋臼骨折可采用髂腹股沟切口入路,保护好股动静脉及神经,用尖式复位钳或螺钉复位钳复位,可用重建钢板或拉力螺钉固定骨盆后环损伤前方入路平仰卧位,切口自髂前上棘沿髂棘向后延伸,骨膜下剥离髂骨内板,显露骶髂关节前方和骶骨前外侧面,保护腰5神经根,将骶髂关节或髂骨复位,用2块34孔重建钢板内固定骨盆后环损伤后路钢板固定入路平俯卧位,自S1S2棘突间做一后正中切口,剥离棘突旁肌肉,显露棘及骶骨后面,再自双侧髂后上棘斜下外下方做切口,长约有68CM,分离肌肉和筋膜至双侧髂骨翼,将骨折及骶髂关节脱位复位,在髂后上棘外侧1CM处,在相距05CM处用45MM钻头钻2个孔,用骨刀在2孔之间凿透髂骨,用事先塑形好1011孔重建钢板越双侧髂骨后方穿凿的骨孔,位置满意后,各用二枚松质骨螺钉对髂骨进行固定后环损伤用拉力螺钉固定入路平俯卧位,自髂后上棘远端外侧两横指处,直向近端剥离臀大肌在后31术前准备1在患者病情平稳后进一步摄骨盆入口位,出口位X线片,了解骨盆环的完整性,入口位X线片能清晰显示骶骨及骶髂关节的情况,出口位X线片能较好地显示骨盆环及耻骨联合情况CT扫描作常规检查以了解骶髂关节的骨折移位情况,以明确骨折的类型,其与手术方案的确定直接相关2术前必须留置导尿,以防止耻骨骨折脱位复位内固定对尿道的卡压,同时因手术时间长,术中出血多也需观察尿量3术前必须行肠道准备,因腹膜后血肿易引起肠麻痹致肠胀气和粪便潴留,对于行髂腹股沟入路或陈旧性骨折的患者的切口显露有影响,也有造成术后污染之虞,部分患者在麻醉后还出现大便失禁现象,故术前应行清洁灌肠处理4对TILEC型骨折患者,由于垂直方向脱位故行骨牵引,尽量术前达到骨折或脱位基本复位,因为术中对骨折进行直接复位较困难,也易引起切口污染5预防深静脉血栓形成,如手术治疗延迟5D以上时,将出现肺栓塞的可能性明显增加,必须全面评价包括髂内静脉在内的深静脉系统,尽量排除血栓形成的潜在因素,必要时使用预防药物治疗6术前1D合理使用抗生素预防感染,由于骨盆骨折手术创伤较大,常需广泛软组织剥离32骨盆环固定的必要性及内固定指征20世纪80年代以来,国外开展切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折,愈后明显优于非手术治疗,主要手术便于骨盆骨折解剖复位及坚强内固定,能维持良好的骨盆稳定性,手术后患者无需骨牵引,可早期功能锻炼目前多主张内固定治疗手术治疗使骨盆骨折与并发伤治疗问题更易解决,更利于多发伤的治疗国外学者研究发现对骨盆不稳定损伤,手术治疗的满意率为96骨盆骨折内固定指征为1垂直不稳定性骨折绝对手术指征2合并髋臼骨折3外固定后残存移位4韧带损伤导致骨盆不中国医师杂志2007年8月第9卷第8期L069三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折15例临床分析石凯明,唐世斌,马彪,彭菇,欧阳兰鹏湖南省桂阳县第一人民医院骨科,湖南桂阳424400【摘要】目的探讨后路经椎弓根钉治疗胸腰段爆裂骨折的初步疗效方法对35例胸腰段爆裂骨折患者均于伤后1周内行后路经椎弓根螺钉植入复位固定植骨融合术其中20例采用目前国内通用的AF内固定系统复位固定术,15例采用在骨折椎和相邻上,下椎植入六枚椎弓根螺钉的复位固定术,进行疗效比较结果全部病例随访321平均12个月20例四钉固定无改变2例,部分改善5例,余均完全复位15例六钉固定椎体复位达90一100脱位完全纠正术后近期均无严重并发症结论应用三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折在操作技术上是可行的,对恢复椎体高度和纠正脱位满意,是一种有效术式关键词爆震伤/外科学脊柱骨折/外科学胸彬损伤骨折固定术,内脊柱胸腰段因为解剖的特殊性,容易由传导暴力造成损钉2本组20例采用AF内固定系统即四枚椎弓根角度螺钉伤,引起脊柱不稳,椎管狭窄,脊髓损伤等后路椎弓根螺钉内植入复位固定技术,在伤椎的相邻上下正常椎植入椎弓根螺固定技术是目前治疗胸腰椎骨折的常用术式之一AF内固定钉,安放连接棒后行纵向撑开复位另15例采用六枚椎弓根系统目前为国内通用的内固定方式本院采用将三对椎弓根螺钉植入复位技术,即在伤椎和相邻的上下椎均植入椎弓根螺螺钉分别植入伤椎及其相邻正常椎体,即三椎体六钉固定技钉术中可先植入正常椎的椎弓根螺钉试放连接棒,然后在术,治疗15例胸腰椎段爆裂骨折,取得良好疗效,现报告如下同一直线上植入伤椎的椎弓根螺钉再安放预弯的连接棒,将L资料与方法伤椎的椎弓根螺钉锁固在连接棒上,先在上端和伤椎的椎弓根11一般资料35例均为2005年6月2007年1月本院胸螺钉之间适当加以撑开,锁固上端的椎弓根螺钉,再于下端和腰段单椎体爆裂骨折患者,男28例,女7例,年龄2265中位中间的椎弓根螺钉之间纵向撑开,锁固下端椎弓根螺钉,使伤年龄36岁交通伤15例,高处坠落伤10例,重物砸伤10例,椎恢复高度及纠正脱位也可先于上下端椎弓根螺钉之间适前柱和中柱均受累,8例累及后柱,椎体压缩程度为1/33/4,当撑开并根据椎体损伤情况,取髂骨植于横突间或椎体间5例合并截瘫然后放置横向连接棒,固锁3根据患者术前神经占位情况行12手术方法1采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻全椎板切除减压,去除椎管内游离的碎骨及椎间盘组织,以解醉,取俯卧位,取以伤椎为中心的后正中切LL显露伤椎及其除对硬膜囊及神经根的压迫术后2448H拔出引流管,12D上下各1椎体,运用C臂X光机透视确定伤椎及椎弓根螺钉准后切LL拆线,1个月后佩带腰围下地行走确植入情况,采用WEINSTEIN定位法确定进钉点,植入椎弓根螺稳定5闭合复位失败6无会阴污染的开放性后部损伤,移位1CM者或耻骨移位合并骨盆后侧失稳,患肢短缩15CM者可采取手术治疗7耻骨联合孤立性分离25CM者33治疗方式选择不稳性骨盆骨折手术治疗目的在于矫正畸形,早期活动,预防晚期骨不连和骨盆不稳,争取达到无疼痛和功能满意B型骨盆骨折有不稳定,内固定可以选择骨盆前环用重建钢板或拉力螺钉C型骨盆损伤先处理前环损伤选择骨盆前环用重建钢板或拉力螺钉内固定,然后处理后环损伤后环损伤前路钢板内固定安全,可解剖复位,提高骶髂关节的稳定性,缺点是1对骨折仅起连接作用,抗应力作用差,不能早期下地2手术本身创伤大,出血多骶髂关节骨折脱位及合并骶骨纵形骨折,可采用空心螺钉内固定髂骨到骶骨,固定牢固手术创伤小,理想螺钉进针点,在臀大肌的起点前方1520CM作臀后线的平行线上,把髂嵴和坐骨大切迹之间的长度分成三等份,其等份点即为进钉点,螺钉方向在横断面上应向前倾斜20左右,冠状面上应向尾部倾斜8一10X线经皮螺钉内固定骶髂关节方法创伤更小,而且精确性高,其缺点1当不能完全复位时,常规螺钉定位方法不可靠2有损伤神经血管的危险3术中应C型臂X线机,CT监视复位情况及螺钉的位置时需接触大量X线4当骶骨骨折有缺损时,固定难以奏效重建钢板后路治疗后环损伤钢板容易塑形伏贴于髂骨,对骨盆后环损伤固定稳固,且重建钢板能维持骶骨骨折原位固定,对骶孔,骶管不产生压缩作用,可运用于各种骶骨骨折,同时,后路钢板固定操作安全,简单对于垂直不稳定型骨盆骨折,固定后环同时固定前环,侧骨盆稳定性高于单纯后环固定,可达完整骨盆的65一71参考文献1POHLEMANNT,GANNSSLEA,SCHELLWALDQOUTCOMEAFTERPELVICRINGINJURESINJURY,1996,2712