[最新精品]后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期的护理

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期的护理后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期的护理【摘要】目的探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法对58例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施回顾性分析总结护理经验。结果本组手术均顺利进行,手术时间65150分钟,术中出血量20120毫升。术后发生皮下气肿9例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,无出血、高碳酸血症等严重并发症发生。随访6个月1年,血压均恢复于正常范围。结论经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠。完善术前准备、加强术后观察和及时处理,可有效减少和避免相关并发症发生,且是保证患者顺利康复的重要条件。【关键词】后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期护理中图分类号R473文献标识码B文章编号10050515（2011）117303经过20几年的发展，后腹腔镜手术作为肾上腺肿瘤手术的金标准，因其损伤小、瘢痕小、并发症少、术后恢复快等特点,已广泛应用于临床。因肾上腺肿瘤的危险性以及特有的手术方式，后腹腔镜手术也存在风险。为此,做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率,减少并发症和死亡率极为重要。1资料与方法11临床资料本组58例,男20例,女38例年龄2169岁,平均48岁。皮质醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜铬细胞瘤14例,肾上腺囊肿2例。术前均行肾上腺功能血清学检查以及B超、CT或MRI等辅助影像检查确诊。12方法对58例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施回顾性分析，总结护理经验。手术过程中本组均采用全身麻醉,取75健侧卧位,垫高肾桥,头高脚低位手术，于腋后线十二肋缘下切开皮肤2CM,卵圆钳法建立腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2CM处建立一个穿刺点,腋前线处建立另一个穿刺点,分别置入TROCAR套管,接气腹管充气,压力维持在1214MMHG,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管。2结果本组手术均顺利进行,手术时间65150分钟,术中出血量20120毫升，术中及术后均未输血。术后发生皮下气肿9例。TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例。术后1D即进食并下床活动,术后25D拔除切口下引流管。术后引流量30120ML,平均40ML。术后8D切口拆线。随访6个月1年,血压均恢复于正常范围。3围术期护理31术前护理311心理护理手术前1D到病房进行术前访视,阅读病历,了解病情。肾上腺肿瘤病人均会出现程度不等的高血压,护士应与病人交谈,了解肾上腺疾病的主要临床表现及引起高血压的原理,并熟悉手术前后治疗用药的目的及注意事项,讲解腹腔镜手术的术式、方法、可能发生的并发症及优越性,通过对疾病知识及手术过程的宣教,消除其焦虑、恐惧心理,增强其对手术治疗的信心,积极配合治疗。另外,向患者说明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术住院天数比开放手术可缩短24D,使患者积极配合治疗与护理。312术前检查由于手术是在全麻及气腹下进行,术中、术后可出现不同程度的心肺功能电解质紊乱。因此,术前必须做胸片、心电图等检查,以排除严重的心肺疾患,保证手术的安全性。特别是有功能性的肾上腺肿瘤本身对心血管系统的影响，手术风险较大，术前的内分泌检查必不可少。313药物治疗嗜铬细胞瘤患者术前需服用降血压扩容药物,注意观察血压及心率变化,防止体位性低血压，告诉病人起床或站起时要慢,以防摔倒,避免挤压患部,防止高血压危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化钾、螺内酯以纠正电解质紊乱,应监测血钾变化。皮质醇腺瘤患者根据医嘱给予糖皮质激素治疗,准确药物剂量。314术前准备术前12H禁饮食,行清洁灌肠,以预防术中呕吐及术后腹胀,向患者说明目的及意义并履行告知程序。术前1D嘱患者洗澡,同时给予皮肤准备并遵医嘱正确应用术前药物。32术后护理321一般术后护理搬动病人时应小心轻稳,全麻初醒去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予心电监护。由于肾上腺肿瘤容易造成心血管系统紊乱，手术过程又影响了内分泌的变化，病人容易产生水电解质紊乱，以及血容量变化，一次准确记录24H出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通畅,避免扭曲脱落,观察引流量性质、量,如有异常,及时报告医师。322生命体征监测及护理腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血术中人工气腹使后腹腔压力高、小血管闭合不出血,当压力解除后可出现继发性出血。术后应密切观察引流液的量、颜色、性质,如引流液量增多并颜色鲜红、血压持续下降、心率增快等,提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱患者保持情绪稳定、减少过度活动、避免咳嗽等。323疼痛护理部分患者会出现背部疼痛,可能是后腹膜分离后CO2刺激引起,向患者做好解释工作。有的患者术后思想紧张,害怕活动后出血而保持固定姿势,导致肌肉紧张而出现腰背酸痛,此类患者指导其术后逐步活动的方法,并告知活动注意事项及意义。324预防术后并发症由于术中高压影响静脉回流,易导致静脉血栓形成,故术后早期功能锻炼对腹腔镜术后的早日康复非常重要。鼓励患者术后10H内床上适度活动,24H后下床活动,但应注意动作轻柔,遵循循序渐进的原则,先床边、再离床、后走廊。本组均于24H后下床活动,无并发症发生。325预防肾上腺疾病手术并发症嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压、心率、体温的变化,若突然出现高热、血压、心率大幅度波动并伴有意识改变,应警惕有肾上腺危象发生的可能,应立即报告医生,及早判断。常规给予5葡萄糖注射液500ML氢化可的松100MG静脉滴注1次/D,以预防肾上腺危象发生。根据患者情况调节激素用量及应用时间,并逐步减量。326预防腹腔镜手术特有并发症由于后腹腔镜手术需向腹膜后间隙高压注入CO2建立人工气腹,术中CO2在高压下可经微循环导致高碳酸血症,此时患者可表现为呼吸深而慢。因此,术后必须给予持续低流量氧气吸入,使肺内充分换气,促进CO2从肺内排出。相反,吸入高浓度O2可使呼吸变浅变慢,不利于CO2排出。应密切观察呼吸频率及深浅度,进行血氧饱和度监测,如发现血氧饱和度持续低于95,及时汇报医生,必要时查血气分析,及时判断有无高碳酸血症发生。皮下气肿观察及处理因术中高压灌注,CO2可通过组织与器械间隙进入皮下而发生皮下气肿,有的可达颈部皮下,可触及明显的捻发感,患者及家属焦躁不安,耐心向其解释皮下气肿可自行吸收。术后病人取仰卧位,小腿抬高15,防气腹及皮下气肿的发生。本组发生皮下气肿9例,术后26D完全吸收TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,经换药、调节饮食,术后6D愈合良好。4出院指导出院前向患者交代复查时间及用药,尤其是糖皮质激素不足的患者,应告知其激素应逐步减量,不可骤停。高血压患者告知其继续观察血压。注意休息,适当运动,如散步、慢跑。3个月内避免剧烈活动及重体力劳动,保持情绪稳定,心情舒畅。5讨论由于肾上腺肿瘤解剖位置比较隐蔽,周围被许多脏器包围,同时其血运丰富,内分泌功能复杂。因此,手术治疗难度较大,传统开放肾上腺手术切口大、出血多、术后疼痛持续时间长、住院时间长。近几年来,腹腔镜手术在临床应用中日益显示出其独特的优势,逐步取代开放性手术,成为肾上腺手术的首选治疗方法。经腹腔途径手术,由于切开腹膜进入腹腔,干扰腹腔脏器,易造成肠麻痹、腹腔感染、肠粘连经腹膜后径路手术,切口小、创伤小,不易损伤腹腔脏器,对腹腔脏器的干扰小。因此,我们对本组患者行后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤。为确保手术的安全性,术前完善各项检查,排除严重的心肺疾患,并进行充分的扩容及降血压治疗,保持患者的生理机能稳定术后正确调节吸氧浓度,加强血氧饱和度监测,血压、心率、体温等生命体征监测,及时发现有无高碳酸血症及肾上腺危象的发生。通过与患者及家属进行疾病知识的健康教育和心理疏导,使患者对手术方式有了充分了解,建立良好心态配合治疗护理。总之,随着后腹腔途径手术技术的日