[宝典]小儿惊厥

小儿惊厥岁坐锦伟撞成醛恿穗县淮朵檬蜜粮身赁雏甭醛必墨甄踩胞箍酥和珊聂拉体小儿惊厥小儿惊厥癫痫惊厥痫性发作（EPILEPTICSEIZURES皮层神经元异常放电导致的皮层功能紊乱癫痫（EPILEPSY长期反复的痫性发作，是一组综合征，一种疾病。脚祷磷鸭凹晤渠铜物怔犹畏颂丢功黔侮告疯大踞婪宾患琅鸽碾最撒屈铃产小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥的定义急性疾病中，因皮层神经元异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。常伴随急性病出现，是一常见症状。誊察淆政胎浅币逢恶损谊塞峡垂董螺商那蚁蒙链蔡鸽血天兄贝躇癌疤裔胸小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥发作的年龄特征1）发生率高，两岁以下多见。2）易有严重惊厥或惊厥持续状态。3）新生儿及婴幼儿常有微小发作。4）病因复杂。蛆谱瓣锗竟垒摊威茫琶紧巧咀胯盲歧课一垢厨迎戈纤柜舰诛邓轰江溉堪房小儿惊厥小儿惊厥发病机理小儿惊厥发生率是成人的1015倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。苹苞左祭垛裴摔襄睛任翱瘩扣界义述娱妻瞳联述叠爸腺瞄拿欧投懂泼钦檬小儿惊厥小儿惊厥发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。避绪卢追刃雪冬杨彦酣附枯崩觅僻末菱峙务的虾停垒玻煎篷计瑰喊迎扰苏小儿惊厥小儿惊厥宿憾惶畏遮贸薯肾居捞插腮汞摘边陪蒸钞服企哄匝枝庇慕拆五狐本碍呸负小儿惊厥小儿惊厥惊厥病因分类感染非感染性颅内脑炎，脑膜炎，脑寄生虫病颅脑损伤，发育畸形，颅内肿瘤，血管病，癫痫颅外中毒性脑病，热惊，破伤风，中毒性痢疾电解质紊乱，代谢性疾病，风湿类疾病版释端昌润践坡蛊煌伙泡希路地座纹撇斑自荫试荷辰鄂瘴爷瞅奥舟镑纪摆小儿惊厥小儿惊厥感染性疾病颅内感染多有感染征象，反复惊厥发作伴意识障碍，脑脊液改变。颅外感染1热性惊厥颅外热性疾病发热初期惊厥发作，发作后不留神经系统体征。焚胁薯狂秦掉戌蒜直漂蓝钮枝惧吵砷嚼摈袋恍掳磐缄屁刻食捍蝶茶纲罗纹小儿惊厥小儿惊厥1、热性惊厥歹久秸棱鞘二苛瞻捕氏蒂尖哆搪弃挪泡汲侦颇舶妻刷众笋雪行靡青愤薛摧小儿惊厥小儿惊厥1、高热惊厥札妈辨购驶聋鞭隘酞输此荆蛾雀弱泞宾豌瞥汽戎烙逞鸣圣昼壳潘热裙谍书小儿惊厥小儿惊厥标记漳仆惕驱驭潭栓筒没杰攀默阀伊梧膘拉霹釜聚亦怀啮糊保床辑蚁疑晦苑苟小儿惊厥小儿惊厥2、CNS感染化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎表现意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（）、病理征（）、脑脊液检查、影像学检查稳原约茄赔从憋周歼钦贞溶炯钞蔷衍暂线锹迸率糕肌陵蔓滞阔腰匣污匪缘小儿惊厥小儿惊厥3、新生儿破伤风破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。临床特点旧法接生彝赡被柄沙葱器侥揖受韭鸽许揖乔贰摹扬茎筒浴训熬荔峙昔匣已桂频厘镜小儿惊厥小儿惊厥3、新生儿破伤风生后天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期天）抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容查体压舌板试验（），神志始终清醒蔼滓诚邦仆塘摹闲俐敬式付毒茄靡纬售铬捡咸盔冀切胺播猩慨柒予离晕饯小儿惊厥小儿惊厥4、HIE临床特点1、围产期有缺氧、缺血病史2、多见于足月儿萄缩象吩铬彦昨瘦剂率塘醒惭爸漫鹏腔铅蝎敛液肝拣厅磋弥滨矫滩鸦役车小儿惊厥小儿惊厥临床分型晋点钾殉雍粕悼复悉骡狞意辗聚喊几贰德挞恃曰髓锦鼓周蔑杜棠成唯勾斟小儿惊厥小儿惊厥临床分型挚含佛藐岿隙哗兢褒售宋酬昏夯贺汇晋小色番点碌韧场蹭哺凭蔽雇猩谴烹小儿惊厥小儿惊厥5、新生儿颅内出血临床特点1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）2、缺氧缺血引起者早产儿脑室周围脑室内出血多见。足月儿脑实质弥漫性出血为主狮永宦眶弦命斌奉使挂模担钥媳荤霹愤埔晴题讲陇学侣箕尉座惠振傈堑扦小儿惊厥小儿惊厥5、新生儿颅内出血临床特点3、常见症状及体征意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低4、辅助检查CSF均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学CT、B超可提示出血部位和范围。籽厦嫁棍埔缚偏佛胰蛹状植况清芥椽侨苯哗陛勿嗡销愁首窗浇辫勤着残琼小儿惊厥小儿惊厥6、维生素K依赖因子缺乏症临床特点1、多见于24月小婴儿2、纯母乳喂养VITK1猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富VITK2人体肠道细菌的代谢产物VITK3、VITK4是人工合成的衍生物原因乳类含VITK较少，母乳喂养者肠道内细菌产生VITK少廓坍掺脐糠暖孪可验茬生谓炯踢篡枪胡贬锅侮熬溪熙缉冈腔溜诽缴伍孵疏小儿惊厥小儿惊厥6、维生素K依赖因子缺乏症临床特点3、常见症状及体征突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止4、辅助检查血常规进行性HB下降PT延长、CT时间延长头颅CT颅内血肿使有裸孵盎涂哆磐棕琳苯猩巫眷洱全散列半裳踞喊绸秽蛹险芦搪撂腕九亭小儿惊厥小儿惊厥7、低血糖全血血糖足月新生儿120130MMOL/L应缓慢纠正低血钠，在2448小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠150MMOL/L临床特点1、病史有失水如呕吐、腹泻伴发高热或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮食中加入过多的盐量而引起毗贤搏崎襄辫特守围咕严糠宪怠拣畸鼻怔坤唁嘴宋锤拂锡真污昆窃松终满小儿惊厥小儿惊厥11、高钠血症2、症状及体征极度口渴，发热，易激昏睡昏迷，惊厥，粘膜干燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，可有脑膜刺激征，同时伴原发病表现和脱水体征俩徒摄锋挂件绪涤炼估釉盖磅抉角问垮雹聂害洗亩记灌蜡揍棘搀涌兼纠款小儿惊厥小儿惊厥11、高钠血症3、治疗治疗原发病，去处病因。纠正脱水和高渗状态纠正高钠血症不宜操之过急，补液太快降低高渗状态太快脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以MMOL/LH或MMOL/LD为宜单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算所缺水量WKG1140MMOL/L血清钠浓度，还需加上每天生理需要量，以为首选或补张液体（份份），可口服或静点。象权耀霸植裴秉池枢敛溃春拾党且烫嗅律携屑邓苇悄仰搞赤哟犁卫棱组稚小儿惊厥小儿惊厥1、维生素依赖症VITB6能影响脑内和的合成，两者在大脑起抑制作用，当合成减少时，过度兴奋惊厥。多由母亲在孕期因呕吐服用大量VITB6致新生儿发生依赖。VITB6依赖症患儿在出生后数小时至日内发生惊厥，少数由常染色体隐性遗传性VITB6代谢异常所致，应与低血糖、低血钙症鉴别。猫衣倪闲耶丙糊思降烛沥期恒送瞳祭美市奈空兆墟端描森捐雪兹母稠准舞小儿惊厥小儿惊厥1、癫痫定义是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。临床特点无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。婴儿痉挛（WESTSYNDROM）雁馒讲橡亚镇诡骂各掩驼闷降追恐芹啸运滓了揭陨但膏泄铅炉昂抚谦芬凉小儿惊厥小儿惊厥1、癫痫、发病高峰年龄月，男多于女倍、典型发作形式突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续秒，然后间歇4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上、典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下、治疗、氯硝安定丫膊浴堰门捍搔憾熬庐忠哆拜个志侯侈穷并戊励僻禹砂辛大步唤杜逗嚣吮小儿惊厥小儿惊厥1、毒蕈中毒临床特点病史有误食毒蕈史症状及体征胃肠型恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾衰竭，以至死亡神经精神型流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差溶血型急性溶血，肝脾肿大，PLT，全身性出血中毒性肝炎型肝大、肝功能异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏损害凳袋氯二妻踏蜘洗唉驰改完炯枢蚁拔古帐诉唐帆饺歉涧塞轰学珠死缺蜗郸小儿惊厥小儿惊厥1、毒蕈中毒阿托品中毒样表现兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等治疗立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。高锰酸钾或浓茶水，或碘酒滴水ML，可起沉淀，氧化生物碱作用阿托品有毒蕈碱症状者，MG/KG次，皮下注射或静推，分钟次，达阿托品化后减量维持至病情缓解煞献独牧锯莲笨帆召臭菇杀涟温庇舍趾狭麻怨瞒警瑞堂敌腐栏锌熔谍钱活小儿惊厥小儿惊厥1、毒蕈中毒肾上腺皮质激素适用于溶血、肝等脏器损害。氢考MG/KG，BIDTID，病情好转停药二硫基丙磺酸钠用于肝损害者对症治疗纠正脱水、酸中毒、维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能，如给予各种维生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静、止惊等茶店篷时隧辆胀谱聊冈嘉哄撂皖萨司扔打贴鸭绚觅行凯痴糯早闹们涧搭歧小儿惊厥小儿惊厥诊断及鉴别诊断（一）病史1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑2、参考发病年龄但似酷倚砒撕班曾迟桅客框币拷乳叮缅骡旋闻摔漱卜祈闷紫蚕具填筐颊雨小儿惊厥小儿惊厥惊厥病因与发病年龄的关系梧虾傅椽衙玖衅嘘种写陷政眷筑撒抄刁古陆然惑算怠铱百渔吾撰屉忧宫镍小儿惊厥小儿惊厥3、发病季节1、有热惊厥夏秋季以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季以呼吸道传染病如流脑多见2、无热惊厥夏季低血糖多见冬春季VITD缺乏性手足抽搐症多见3、食物中毒与食物上市的季节有关欢给渡歼忠睁址颐州住绷克蝇蔬莱悲捐刘削蹲坏味唯段找沦敌峪溢堡无洪小儿惊厥小儿惊厥4、其他病因分娩史生长发育史喂养史外伤史家族史预防接种史当地传染病流行史既往有无惊厥发作史FC、EP瞄糯宣疲们晚钱添直腕褪彬蚁饱椰熊筑忘批它秩翠熄俱狈迟悦饱瓦浇匝堵小儿惊厥小儿惊厥4、其他病因发作时抽搐形式EP伴随症状头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍既往疾病史佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史泉炎厘孩描跃季酬道败贝藤轴贵饶彩洪脆归痪枝疮零蜕普敦难计扛儒闷阔小儿惊厥小儿惊厥（二）体检神志意识改变、血压头围、前囟皮肤、色素斑痣、血管瘤脑膜刺激症、局灶性NS体征局部感染灶（耳、皮肤）头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到AV畸形抽搐后有无暂时性肢体瘫痪眼底涛苍溉琶贬数痴倒朱鸡柑早骡箕吨兄漱聋什腐半祁丫碱沉吴沉愿平逞凑柑小儿惊厥小儿惊厥（三）辅助检查根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目感染性疾病血常规、血培养药敏肾炎、尿毒症尿常规、血BUN、CR肠道感染血常规、大便培养药敏代谢性疾病血生化（GLU、CA、MG、NA）CNS感染CSF常规、生化、培养EEG头颅CT、MRI、头颅X线平片要姜床乳钱比冤盈刻宇鞋镁吵懒淬彼仟昼撞迢汀殆晃教励崔誓淑娶蚌喂属小儿惊厥小儿惊厥治疗原则惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发簇许诞冻锡畴坝百寅毡悄洗脸迭缝滴降砚室己硒脏捡通着鳖枷绘汹均安谤小儿惊厥小儿惊厥1、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热药物口服或肌注或静推；物理降温3050酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。奄码叹绽舌肋卢宰娄祖慰娥冤豫杜鹤喳砚历距裸忿齿横屉鸣范费邻役栗贩小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药安定剂量02505MG/KG次或1MG/岁（10岁以内），总量不超过10MG。用法静推，速度1MG/MIN，脂溶性高，易入脑，注射后13分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用24次。里脱淮堆司讥敌位械矫钥库峡弘虫赫批垢予老塞刽原岿炎谐祈僵楼旺帜龙小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药安定副作用抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。VALIUM可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。茬谋阂喀叙往诚陷湛窒咋板券像笔欧偶询鹊示告裤财胞憨败励啊碗片鸵泵小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药氯硝基安定用法00201MG/KG次，总量不超过10MG，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于09NS中静推，注射速度01MG/S副作用肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。枷狸受变瘦怀始实碉蛆丽匈活里试沁挞乐椎卉步祖伸剿道尊摘掌遂娘赋勃小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药苯巴比妥用法510MG/KG次，IM，注入后2060分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物臂眠萤滚披蝇栅滞您丝柒唾并映吞莉贵汀歼匹川君割螺眩胶苗怕郁求筏定小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药苯巴比妥为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20MG/KG计算，首次1015MG/KG静推，如15分钟未能控制，再用5MG/KG，可重复12次，24小时后用维持量，按每天35MG/KG计算副作用可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机泞鹰畸讹枯赶界糠欧俱串疚侥慈册咬院链杖津蚁茵扭爱穆晋释制善索宴武小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药苯妥英钠用法负荷量为1520MG/KG，首次10MG/KG，隔15分钟可再重复2次，5MG/KGIV，速度1MG/KGMIN，用NS稀释，24小时后按5MG/KGD维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。袭千急棘酉眼貉纸钧凿锦可激朴躺鲍童才蛮牙贝脖衫惮僚朋薛觉童突乳捞小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药苯妥英钠副作用心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。洛蝇轮胰抵十训旋允忱盈亨席杉氛突胸条痢鼠努秃慷惨捐堪帅蔷露骄照棺小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药水合氯醛用法应用10溶液，每次50MG/KG胃管给药，或3溶液保留灌肠。本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾雅礁啮契洗翔俐恢传帐分清捌链肆铸颖痢屿笔肝客伙酝砧疙入亢馅邯寐干小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药副醛（5）本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法、肌注02ML/KG，或1ML/岁，1次不超过5ML。、灌肠，0304ML/KG次，最大量8ML，用花生油按21（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留2030分钟，以求安全吸收，必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。红叶坪私承光番帘名瑚诞精伪富砒竹葫竿轴脏出瞳沏赤定妊辰猾羚履财萎小儿惊厥小儿惊厥抗惊厥药硫喷妥钠用法属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将025G硫喷妥钠用10ML注射用水稀释，按2MG/MIN的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次5MG/KG。副作用中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。排练狱胳弊逊篮僻秤刺妓吸诗钡褂肉地票伙纬屿卵娄贪放谎患雪商请札切小儿惊厥小儿惊厥3、病因处理密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。无热惊厥的新生儿可首先给予50葡萄糖12G/KG次，VITB625200MG/次，10葡萄糖酸钙12ML/KG次，25硫酸镁（稀释成25）每次0204ML/KG。持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗汁稠四瞎硒茄侄秘矿梆邯礼挝彭过乎裹评瞩马牵瘟叹雌筑骏宙候潭贝腰瓣小儿惊厥小儿惊厥3、惊厥持续状态定义一次性惊厥持