细菌性痢疾

细菌性痢疾,中山大学医学院传染病学教研室邓子德,概 述,痢疾杆菌引起的肠道传染病临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。为我国常见病、多发病之一。,病原学,痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属G- 无鞭毛杆菌分型：群（痢疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌）47个血清型。,病原学（2）致病力,内毒素： 全身毒血症外毒素: 神经毒素 细胞毒素 肠毒素侵袭基因,病原学（3）抵抗力,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存12周对各种化学消毒剂均很敏感。,流行病学,传染源： 菌痢病人及带菌者传播途径：粪-口传播易感性： 普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定流行特征：夏秋季多发。儿童多发,发病机制与病理解剖,侵入部位：乙状结肠与直肠病理改变：急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡（不规则浅表溃疡）慢性期： 肠粘膜增生，形成囊肿及息肉,中毒性菌痢发病机理,与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。 内毒素多种血管活性物质增加急性微循环障碍DIC及血栓形成重要内脏功能衰竭感染性休克、脑水肿及脑疝表现。,临床表现（分型）,急性菌痢普通型轻型中毒型:休克型、脑型、混合型,临床表现,慢性菌痢慢性菌痢急性发作型慢性迁延型 3.慢性隐匿型,普通型（典型）,起病：急全身毒血症状：高热伴畏寒消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数、量少、性状体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。病程：1周,轻型（非典型）,全身毒血症症状 不发热或低热肠道症状均较轻 ,大便次数较少病程短，37日，可转为慢性。,中毒型,27岁全身毒血症状严重、肠道症状较轻盐水灌肠或肛门拭子 镜检 大量脓细胞和红细胞,休克型（周围循环衰竭型）,中毒型中较多见的一型。表现为感染性休克：,面色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压下降或测不出,脑型（呼吸衰竭型）,最为严重脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭,频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失,慢性菌痢,病程：2个月以上慢性化的原因病人抵抗力低下与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染,实验室检查,血象 急性期:WBC，NC 慢性期:贫血粪便常规 外观 镜检粪便培养,诊 断,流行病学资料：临床表现：粪便镜检: WBC或脓细胞及RBC 临床诊断粪便培养： (+)确诊,鉴别诊断（1）,急性细菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠,鉴别诊断（2）,中毒型菌痢1.流行性乙型脑炎2.败血症,鉴别诊断（3）,慢性菌痢1.直肠癌、结肠癌2.慢性血吸虫病3.肠结核4.非特异性溃疡性肠炎,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点,治 疗,急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食、补液 2.病原治疗 志贺菌属耐药 多重耐药参考当前菌株药敏情况用药,病原治疗,喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少 目前首选药物。诺氟沙星(norfloxacin)0.20.4g，Qid 疗程57天 其他：环丙沙星、氧氟沙星。 孕妇及儿童慎用,复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP),-耐药菌株有所增加-多数病人仍有较好的疗效,对症治疗,高热 退热药及物理降温腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者 小剂量激素,慢性菌痢 1.病原治疗,-应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。-可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复13个疗程。-亦可应用药物保留灌肠疗法。,慢性菌疾2.对症治疗,- 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。-出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。-慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。,中毒性菌痢1.病原治疗,有效的抗菌药物: 环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素:头孢噻肟,中毒性菌痢2.对症治疗,高热： 退热药及物理降温高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法反复惊厥：镇静剂如地西泮、 水合氯醛等。,中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗,扩充血容量纠正酸中毒血管扩张剂如山莨菪碱保护重要脏器功能:心衰者用西地兰短程激素,中毒性菌痢4. 脑型的治疗,脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张剂 肾上腺