pdca管理在预防护士针刺伤中的应用

PDCA管理在预防儿科护士针刺伤中的应用山东省东平县第一人民医院陈春梅摘要目的通过PDCA循环管理，降低护士针刺伤的职业危害。方法分析针刺伤发生的原因，并制定实施方案，运行PDCA模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量。结果在实际工作中收到了一定的效果。结论通过PDCA循环，大大降低了针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，减少了经血液传播疾病的发生，调动了护士的工作热情及积极性，从而更好的服务于患者，提高了护理质量及护理管理水平。关键词PDCA护士针刺伤针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。我科于2011年1月导入PDCA模式,持续改进,降低护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从2011年612月55例减少至2011年16月18例,取得明显的效果。1资料对2011年612月儿科11名护士针刺伤的发生进行分析共发生55例次,11名护士均发生针刺伤,发生率100。55例针刺伤原因中违反操作常规24例、医疗垃圾处理10例、操作环境乱8例、病人不配合7例，自我防护意识差5例，人力资源不足1例，通过分析发现针刺伤发生原因主要与管理者、护士、病人、环境等有关。2改进计划21产生问题原因分析211护士自我防护意识淡漠护士在进行有创无菌的技术操作时戴手套,可在输血、取静脉血、注射等操作时均不戴手套,认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶皮手套,徒手进行,使针刺伤发生频率增加。尤其工作繁忙时,拔出的输液针头以及加液的注射器乱放，易造成针刺伤，有护士认为在工作中针刺伤是不可避免的，所以不够重视。212人力资源不足，儿科病人病情变化快，而且有些患儿容易哭闹，班后时间尤其是中午时，更换液体，拔除液体操作多，护理人员少，这样更容易发生针刺伤213护理人员操作不规范，护理人员加液时直接被安瓿刺伤或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎伤，用手分离针头时，回套针帽时，用剪刀剪用过的输液器时造成的针刺伤。214医疗垃圾处理不规范，护士图方便，操作时将液体弃于混有外塑料包装皮的盒内，其他护士处理时被刺伤，徒手分离针头放入锐气盒被刺伤，锐气盒过满，用手强行放入锐气时被刺伤。215操作环境乱，护士在配液的高峰期，早晨及夜间2100时操作空间小，液体量大，易造成刺伤，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包装等摆满操作台，护士在收拾时容易被刺伤。22确定目标，通过对针刺伤发生的原因分析，发现违反操作常规，操作环境乱，自我防护意识差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能减少针刺伤的发生，由此制定目标为2012年16月护士针刺伤发生例数少于25例。3实施方案根据以上制定的计划，从2012年1月份开始实施，要求每位护士认真执行并将随时会出现的问题登记在表单上，表单内容包括护士的姓名，日期，发生的时间，发生的原因，处理方案。31新护士在进入科室上岗前，由科内护士长及带教老师利用一周的时间对护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训尤其让其了解针刺伤的危害性，每月利用学习的时间对全体护理人员进行针刺伤危害的培训，并鼓励发生针刺伤的护士们进行交流，互相沟通，避免针刺伤的发生。32规范护士操作，加强自我防护的意识，操作中针刺伤由操作者自己造成的占80，刺伤发生的原因与工作粗心，技术不熟练，不严格执行操作规程，自我防护意识淡漠有关，护士操作时随时保持操作台清洁，加药时拔出护针帽时应小心，对烦躁的病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为防止针刺伤的发生。33合理安排人力资源，护士长根据病人的多少，病情轻重，弹性排班，合理安排值班人员，减少因忙乱出现的针刺伤。34正确处理医疗垃圾，严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士的行为，锐气盒及医疗垃圾袋满3/4时必须封好，由专职人员转运。35改善操作环境，重新改造治疗室的格局，加大空间，使护士有足够的工作空间，同时科内规定加液高峰期，锐器必须放置在锐气盒内，注射器及外包装分别放置在专门的容器内集中处理，科内质量小组并加强监管。36发生针刺伤后及时处理，严格执行院内感染科针刺伤流程，护士发生针刺伤时，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，从近心端向远心端挤压，用安尔碘或酒精消毒伤口，报告护士长，填写医务人员锐器伤登记表，并请部门负责人签字后送医院感染管理科，先确定病取病人血液进行检查，感染科医师根据具体情况开具检验单，必要时请相关科室会诊，根据具体情况给予处理。4初步效果科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每日进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下月开始实施，如此运行PDCA的模式进行循环改进，存在问题进行下一个循环，持续质量的改进，提高护理质量，2012年16月针刺伤发生18例，其中违反操作常规6例，医疗垃圾处理3例，病人不配合7例，自我防护意识差2例，同2011年612月55例相比减少37例，效果明显。5小结通过PDCA循环，我科护士针刺伤发生从2011年612月55例减少到2012年16月18例，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高了护理质量，运用PDCA模式再评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识上还存在问题，应不断改善，巩固已取得的成果，进一步减低护理人员针刺伤的发生，通过此次PDCA模式的运用，增强了护士安全感和积极性，促进了我科其它护理工作的进展，提高了护理管理水平。6讨论自1981年MCCORMICK等人首次报道了针刺伤对卫生人员的危害以来，国外学者对此展开了较多的研究，其研究证实护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理操作。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视，但临床针刺伤的现状仍不容乐观。美国疾病控制中心最新资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士有24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占842。最新统计显示，全世界每30秒便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生。美国血液暴露防治通报网络系统（EXPOSUREPREVENTIONINFORMATIONNETWORK,EPINET）报告护士被针刺伤的概率2002年占医护人员的45，2003年占378。关于护士针刺伤的发生率，美国报道为1034；意大利报道外科护士为11，内科护士为106。2007年中国学者对780名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的发生率是8884，其中内科针刺伤的发生率为9516。毛秀英等对1075名临床护士在过去一年里进行回顾性调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为806；被调查者人均针刺伤35次，其中745被污染针头所刺伤。我国是肝炎的高发区，近年来，艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，医院又是这些疾病的聚集地，这些都使护士获得性职业感染的危险大大增加，针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，现已广泛应用于各个领域，并卓有成效，也日益受到了护理管理者们的关注和重视，我科于2012年1月导入PDCA模式,持续改进,降低了护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从2011年612月55例减少至2012年16月18例,取得明显的效果。参考文献【1】李毓琴,李蓓敏,吴燕780名临床护士针刺伤现状调查J当代护士,2007,59092【2】马爱玲临床护士锐器损伤分析与防护齐鲁护理杂志,2007,51334【3】易宜芳,李映兰临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述J中华护理杂志,2009,442182184【4】毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等部分临床护士发生针刺伤情况的调查J中华护理杂志,2003,386422425【5】薛秀丽，于长颖高度重视临床针刺伤有效防护职业性危害J中华医院感染学杂志,2008,186833【6】曲海望，李翠香急诊科护士对针刺伤危害认知与防范的研究进展J中华现代护理杂志,2009,151514961498下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除谢谢荷塘月色作者朱自清这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀；但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。最新有关系学生会竞选演讲稿范文敬的学校领导、老师、亲爱的同学们大家好我是来自XX班的XX。我性格活泼开朗，处事沉着、果断，能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿望“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务，使学生会成为一个现代化的积极团体，成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。”我已经在团委会纪检部或班级的干部工作了近一年的段时间，从工作中，我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐，怎样解决一些矛盾，怎样协调好纪检部各成员之间的关系，怎样处理好纪检部与其它部门之间的关系，怎样动员一切可以团结的力量，怎样提拔和运用良才，怎样处理好学习与工作之间的矛盾。这一切证明我有能力胜任学生会宣传部部长一职，并且有能力把学生会发扬光大。假如我当上了学生会宣传部长，我要进一步完善自己，提高自己各方面的素质，要进一步提高自己的工作热情，以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情要进一步提高责任心，在工作中大胆创新，锐意进取，虚心地向别人学习要进一步的广纳贤言，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则。假如我当上了学生会宣传部部长，我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”，做到“日日清，周周结”，每周都对各部门的负责人进行考核，通过其部门的成员反应情况，指出他在工作中的优点和缺点，以朋友的身份与他商讨解决方案并制定出下阶段的计划。经常与他们谈心，彼此交流对生活、工作的看法，为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评，自我检讨的活动，每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况，为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门之间的关系，团结一切可团结的力量，扩大学生会宣的影响及权威。假如我当上了学生会宣传部部长，我将以“奉献校园，服务同学”为宗旨，真正做到为同学们服务，代表同学们行使合法权益，为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前，我们坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己，高度自治，体现学生主人翁精神的团体。我知道，再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧与激情，朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想，如果我当选的话，一定会言必行，行必果。请各位评委给我一张信任的投票，给我一个施展才能的机会荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住；只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾；但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声；但热闹是它们的，我什么也没有。忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛；从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝采莲赋里说得好于是妖童媛女，荡舟心许；鷁首徐回，兼传羽杯；欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步；夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。于是又记起西洲曲里的句子采莲南塘秋，莲花过人头；低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了；只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前；轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来清福究竟也不容易享的。这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部十七史，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起我的南方的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。朱自清