下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术护理

下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术的护理【摘要】目的探讨下肢静脉曲张合并静脉性溃疡围手术期的护理。方法对30例患者，术前适当应用抗生素、搔刮局部溃疡、完善术前检查、补充营养并行心理护理；术后抬高患肢，注意观察患肢血运，应用抗凝药物时有无出血迹象，指导患者循序渐进地功能锻炼等方法。结果设对照组比较，30例患者痊愈100。结论下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术治疗，术前做好充分准备，术后严密细致地观察患肢血运，让患者循序渐进地功能锻炼，是患者顺利康复的保证。【关键词】静脉曲张；溃疡；外科手术；护理下肢静脉曲张合并静脉性溃疡俗称老烂腿，是临床常见的下肢静脉功能不全的并发症之一，但是治疗困难。2010年6月至2013年6月，我院收治下肢静脉曲张合并下肢静脉性溃疡患者30例，经过精心治疗与护理，取得满意结果。现将体会总结如下。1资料与方法本组患者年龄4269岁。平均50岁；病程2个月至10年，溃疡面最小2CM3CM，最大5CM10CM；左下肢发病13例，右下肢发病17例。11麻醉及手术方法30例病人均采用硬膜外阻滞麻醉，其中大隐静脉高位结扎、剥脱术加股静脉瓣膜修复术10例，加作溃疡周围深筋膜下交通支结扎术20例。12检查方法30例病人均行彩色多普勒超声检查和下肢深静脉造影检查，股静脉第一对瓣膜功能关闭不全15例，深静脉血栓后再通5例；按KISTNER分级1级3例，级11例，级13例，级3例；30例患者在溃疡底部均有交通支静脉和曲张的静脉团，交通支静脉瓣膜功能不全合并血液倒流。13静脉性溃疡的治疗方法溃疡周围纵形深切口达深筋膜，把溃疡周围深筋膜下交通支静脉全部结扎，沿皮下组织与深筋膜间隙逐渐分离达溃疡底部，将溃疡深部的纤维瘢痕剥离切除，粘连严重的患者将大隐静脉剥脱后在溃疡周围环扎。溃疡面用抗生素湿敷或用紫草油纱盖压，术后全身应用抗生素35天及抗凝、祛聚药12月，溃疡面23天更换一次敷料，直至愈合。30例患者术后720天溃疡面均愈合。2护理21术前护理211溃疡创面处理搔刮溃疡处，去除坏死组织，用加抗生素的生理盐水湿敷溃疡面，肉芽生长良好时再行手术，并适当抬高患肢，应用抗生素、。212做好各项术前检查如凝血四项、三大常规、心、肺功能等检查。213纠正营养不良术前进高热量、高蛋白、高纤维素低脂饮食，必要时输血或静脉补充营养，提高手术的耐受力；伴有糖尿病、心力衰竭的患者要调整饮食，给予治疗。214心理护理术前紧张与焦虑会影响精神内分泌系统的生理功能，降低机体免疫力和对手术的耐受性。针对患者不同的心理状况，进行充分细致的心理疏导，消除其思想顾虑，使其积极配合手术。215术前其它准备让患者练习床上排便，适应术后卧床排便；吸烟的患者，督促其戒烟，使其掌握有效的咳嗽、咳痰方法；帮助患者行下肢肌肉收缩运动的训练，预防术后静脉血栓形成。手术前一日做好皮肤清洁工作（清洁剂应对皮肤无刺激，备皮时动作要轻柔），标记曲张静脉范围；做好抗生素及普鲁卡因过敏实验，术前6小时禁饮食，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠01G，阿托品05MG。22术后护理221卧位患者术后6小时内去枕平卧，麻醉作用消失后，改有枕仰卧位；均要将患肢抬高，肢端高于心脏平面2030CM，可促进血液回流，减轻肢体肿胀。222注意观察刀口出血发现刀口出血，马上报告医生并协助清除血肿、结扎出血点，刀口敷料渗透要及时更换。223注意观察患肢血运术后注意观察患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况并结合患者的主诉判断病情变化，若患肢出现动脉搏动减弱或消失，应考虑包扎过紧，供血不足；出项庝痛、肿胀、潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能，发现以上情况均应马上通知医师处理。224术后三天内鼓励患者在床上做患肢屈足背、屈踝和屈膝活动，可借助肌肉的收缩挤压，促进血液回流；三天后要指导患者下床活动，避免静立或静坐不动，站立时间不宜过久，站立时应不断更换负重肢体或行屈趾、屈踝活动，预防下肢静脉血栓形成。225术后34天刀口更换敷料。因股静脉瓣膜修复者易发生淋巴感染、淋巴漏，包扎弹力绷带时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，并根据肢端血运情况，调整松紧度。若出现患肢肿胀、疼痛，应松开绷带重新包扎。226加强营养让患者进高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅；督促患者及时解大小便，防止腹压增加，影响下肢静脉回流。227应用抗凝袪聚药物常用药物有丹参注射液20ML入液每日1次静脉滴注，连用57天、肠溶阿司匹林片或华法林适量口服12月，防止血栓形成，提高静脉功能；用药期间要定时测量有关指标，发现异常时及时通知主管医师，调整药物剂量和间隔时间。护士还要注意观察有无出血和交叉反应等并发症发生如观察注射部位有无青紫及血肿，测血压后，袖带绑扎处有无出血点，有无鼻钮及牙龈出血，伤口有无渗血，大小便有无出血等；对患者还要做好出院指导，教会他们如何观察出血迹象和药物之间的不良反应，及时返院医治，避免用药过量引起的出血及药物之间发生的不良交叉反应。228术后36个月嘱患者穿医用弹力袜，适度压迫静脉，以增加静脉回流及维持最低度的静脉压，预防静脉性溃疡发生。3结果30例患者顺利康复，无任何并发症，痊愈100（见附表）。4讨论下肢静脉功能不全是一种常见病，若不及时治疗，后期易发展成静脉性溃疡，严重影响患者的正常工作和生活质量2。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术后，曲张静脉容易复发且并发症较多，因此对于下肢静脉曲张合并静脉性溃疡者，按KISTNER分级三到五级患者均应进行深静脉瓣膜重建术，恢复深静脉瓣膜功能，加作小腿溃疡周围深筋膜下交通支结扎术，促进溃疡愈合。术前进行心理护理及卫生宣教，完善各项检查，纠正脏器功能，积极处理溃疡面；术后严密细致地观察患肢血运，应用溶栓、抗凝药物预防深静脉血栓期间，注意有无