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妊娠合并心脏病的药物治疗总结医脉通20140430发表评论分享作者刘陶（首都医科大学附属北京安贞医院妇产科）妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，患者随时可发生心力衰竭，感染性心内膜炎，缺氧，栓塞，肺动脉高压危象以及严重心律失常等。由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液动力学改变，妊娠妇女的药物代谢特点，以及胎儿对药物的敏感反应等，临床药物治疗有其明显的特殊性。一、胚胎各期对致畸药物的反应胚胎早期（着床前期）此期药物对孕体的发育毒性影响是“全或无”。胚胎期（器官形成期）此期为致畸高危期。二、用药基本原则尽量避免不必要的用药不要延误用药尽量避免孕早期用药在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物新药和老药同样有效时应选用老药三、妊娠合并心脏病常用药物（一）利尿剂速尿（呋塞米）可作为多数心力衰竭患者的首选。利尿酸钠与速尿同属高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，但副反应较速尿严重。（二）抗凝剂低分子肝素对胎儿无影响香豆素类（代表药物华法林）早孕期大剂量应用有致畸作用（三）血管扩张剂肺血管扩张剂有助于降低肺动脉压，减少右向左分流，但疗效有待于进一步验证。对于血液动力学平稳的患者来说，不推荐常规使用血管扩张剂等能干扰患者血液动力学平稳的药物。西地那非为5型磷酸二酯酶PDE5的选择性抑制剂。12525MGQ8HQ6H口服。（四）抗生素分娩前若无感染不常规使用抗生素，分娩后常规使用以预防感染。可选用（B类）青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。慎用（C类）氯霉素类及喹诺酮类。禁用（D类）氨基糖甙类及四环素类。（五）缩宫素缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心肺功能衰竭、肺动脉高压危象等风险。应谨慎。（六）强心剂洋地黄制剂不主张对妊娠期患者预防性应用洋地黄。早期心力衰竭者，可给予快速洋地黄制剂。不主张用饱和量，以备随孕周增加、心衰加重时抢救用药，病情好转即停药。（七）镇静剂首选地西泮（安定）产褥期慎用杜冷丁围生期心肌病禁用吗啡（八）降压药选择原则对胎儿无毒性，不影响心排出量,肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或卞降过低妊娠期可用硫酸镁，酚妥拉明，拉贝洛尔慎用硝普钠禁用肾素血管紧张素类药物（九）抗心律失常药物孕期可安全使用利多卡因，普鲁卡因酰胺，普萘洛尔（心得安），维拉帕米（异搏定），地高辛。孕期可谨慎使用奎尼丁，受体阻断剂孕期避免使用苯妥英钠对胎儿
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